АСИММЕТРИЯ РЕГУЛЯЦИИ ПРОИЗВОЛЬНОЙ ПОЗНОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ОСТРОЙ и ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995

Глава VI

АСИММЕТРИЯ РЕГУЛЯЦИИ ПРОИЗВОЛЬНОЙ ПОЗНОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ОСТРОЙ и ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Проведено сопоставление результатов стабилометричес-кого тестирования межполушарной асимметрии у больных алкоголизмом, обследованных вне явлений абстиненции, алкогольной интоксикации, с одной стороны, и практически здоровых мужчин, с другой.

Стабилометрическое обследование практически здоровых мужчин выявило существенные различия у лиц, не злоупотребляющих алкоголем (I группа), и лиц, злоупотребляющих алкоголем, но не имеющих клинических признаков хронического алкоголизма (II группа).

В I группе выявлено преобладание мужчин с левой, во II — с правой позной асимметрией. При этом характер поз-ной асимметрии у мужчин II группы в большей степени приближался к особенностям асимметрии у больных хроническим алкоголизмом (III группа).

Из 279 практически здоровых мужчин, не злоупотребляющих алкоголем, правое полушарие доминировало у 195 (69,9 % ± 2,7 %), левое - у 84 (30,1 % ± 2,7 %) (Р < 0,001). Из 124 практически здоровых мужчин с бытовыми формами пьянства правое полушарие доминировало у 17 (13,7 % ± 3,1 %), левое - у 107 (86,3 % ± 3,1 %) (Р < 0,001). У мужчин с I стадией хронического алкоголизма правое полушарие доминировало у 54,0 % ± 7,0 %, с II стадией заболевания — у 29,8 % ± 5,0 %, с III стадией алкоголизма — у 12,5 % ±5,8 %. Левое полушарие доминировало у 23 больных с I стадией (46,0 % ± 7,0 %), у 59 — со II стадией (70,2 % ± 5,0 %), у 28 — с III стадией алкоголизма (12,5 % ± 5,8 %).

Характер асимметрии практически не зависел от возраста испытуемых, дозированной физической нагрузки, но направленность асимметрии позной регуляции слабо коррелировала с основными параметрами латерального фенотипа (г < 0,4; Р < 0,05).

Приведенные результаты позволяют нам рассматривать левую позную асимметрию, точнее доминирование правого полушария при позной регуляции в процессе дедуктивной обработки управляющей зрительно-пространственной инфор-

I    Е    8    8    !

Рис. 14. Величины ИОС, КпиКл у больных алкоголизмом вне абстиненции:

I — лица, ие злоупотребляющие алкоголем; II — лица, злоупотребляющие алкоголем; III — больные с I стадией алкоголизма; IV — больные со II стадией алкоголизма; V — больные с III стадией алкоголиэыа; I — ИОС; 2 — Кп; 3 — Кл

мации (Бланки ВЛ., 1985), в качестве видового признака здоровой человеческой популяции (I группа).

У больных алкоголизмом, обследованных вне абстинентных явлений (III группа), отмечались прогредиентные нарушения рефляции позы (рис. 14). Интегральные ошибки слежения (ИОС), отражающие общую эффективность выполнения теста, у лиц с I стадией заболевания были на 8— 12 %, II — на 13—19 %, III — на 18—25 % больше, чем в I группе (табл. 19). Аналогичная динамика ИОС прослеживается во всех возрастных группах.

Выявлено значительное увеличение средних ошибок при отклонениях центра тяжести влево и абсолютных значений показателя, отражающего функциональное состояние правого полушария мозга, коррелирующее со стадией (н - + 0,98, Pi < 0,05) и давностью (хг “ + 0,98, Рг < 0,01) заболевания.

Рис. 15. Распространенность мужчин с доминированием правого и левого полушарий мозга при рефляции позы и зрительно-пространственной координации:

белое поле — лица с правополушарной доминантностью; черное поле — лица с левополушарной доминантностью; А — лица, не злоупотребляющие алкоголем; Б — лица, злоупотребляющие алкоголем; В — больные с I стадией алкоголизма; Г — больные со II стадиен * алкоголизма;

Д — больные с III стадией алкоголизма

Средние ошибки при отклонениях центра тяжести вправо и абсолютные значения показателя, отражающего функциональное состояние левого полушария, увеличивались у больных со II стадией (Р < 0,05) и имели тенденцию к уменьшению у больных с III стадией хронического алкоголизма (Р < 0,05).

Нарушения позной асимметрии приводили у больных алкоголизмом к сглаживанию и инверсии, свойственной I группе правополушарной доминантности при выполнении теста (см. табл. 19). Доминирование левой позной асимметрии у мужчин с I стадией алкоголизма отмечалось в 54,0 % ±

7,0 %, со II - в 29,8 % ± 5,0 %, с III - в 12,5 % ± 5,8 % случаев (рис. 15).

Описанные нарушения при выполнении теста больными алкоголизмом могут рассматриваться в рамках описанного

С.Ф. Семеновым (1976) синдрома гемиапрозексии, или односторонней апрактогнозии, и указывать на большее поражение (алкогольная энцефалопатия) функциональных систем правого полушария мозга. Сущность этих нарушений предположительно и в известной степени схематически заключается в том, что ослабленная деятельность правого полу-

Таблица 19. Сравнительная возрастная динамика показателей функциональное состояние правого и левого полушарий мозга у мужчин

Исследуемые

лица

Возраст

20—29 net

ИОС

Кп

Кл

Не злоупотребляющие алкоголем х ± т 6

90,1 ± 0,15 2,51

44, 2 ± 0,12 1,92

45,5 ±0,13 2,19

Злоупотребляющие алкоголем х ± ш б

100,1 ± 0,14 2,18

50,4 ± 0,04 1,24

49,7 ±0,14 1,48

I стадия алкоголизма х ± ш

100,4 ± 0,12 0,54

54,1 ± 0,03 1,22

46,4 ± 0,3 1,47

II стадия алкоголизма х ± ш

107,3 ± 0,54 2,5

58,7 ± 1,26 5,79

48,5 ± 1,16 5,32

III стадия алкоголизма х ± ш

113,0 ± 0,99 2,4

67,5 ± 0,37 0,91

45,2 ± 1,0 2,55

шария мозга, например, в результате повышенной тропности алкоголя к его структурам, подавляется по механизму индукционного торможения под влиянием одновременно возникающей более интенсивной деятельности левого полушария мозга. Поэтому у больных алкоголизмом внимание к событиям в левой части пространства и собственного тела уменьшается, а к впечатлениям справа лежащего внешнего пространства и правой части тела усиливается.

Определяемые инструментальным путем признаки алкогольной энцефалопатии достаточно хорошо коррелируют с клиническими проявлениями (табл. 20).

У части мужчин с I стадией хронического алкоголизма высокие значения ИОС сочетались с симптомами вегетосо-судистой дистонии, нарушениями цикла сон — бодрствование, декомпенсацией ранее латентной неврологической симптоматики, повышением глубоких рефлексов. Перечисленные вегетативные и неврологические проявления при наличии продолжительной ремиссии имели выраженную регре-диентную динамику. Астеногиперестезический субдепрессивный фон настроения амальгамировался с заостренными пре-морбидными индивидуальными личностными особенностями.

У больных со II стадией алкоголизма клинические признаки органического поражения мозга определялись более контрастно и имели, как правило, облигатный характер. Значительная роль принадлежала подкорковому синдрому, который проявлялся в дефектности реципрокной координации,

стабилометрии, отражающих общую эффективность позной регуляции, с I—III стадиями хронического алкоголизма

больных

30—39 лег

40—50 лет

И ОС

Кп

Кл

ИОС

Кп

Кл

92,4 ±0,13

45,4 + 0,12

46,7 + 0,13

96,2 ± 0,14

48,5 ± 0,14

47,1 + 0,14

2,54

2,10

2,41

2,48

2,16

2,41

101,2 ± 0,13

50,7 ± 2,49

50,5 ± 2,34

102,2 ± 0,12

50,1 ± 0,34

48,6 ±0,17

2,22

2,18

2,89

2,18

1,14

1,56

101,9 ± 0,3

55,7 ± 0,54

46,8 ± 0,23

104,4 ± 0,76

55,2 ± 0,34

49,3 ± 0,46

1,18

2,02

0,87

2,63

1,14

1,53

107,7 ± 0,44

59,0 ± 0,56

48,5 ± 0,61

109,0 ± 0,18

55,0 ± а,з

54,7 + 0,24

2,6

3,3

3,63

0,93

1,57

1,26

113,0 ± 0,84

68,1 ± 0,41

45,2 ± 0,9

113,8 + 3,2

68,3 + 0,54

47,3 + 0,67

2,06

0,92

2,46

2,75

1,62

1,64