ТИПОЛОГИЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995

Глава VII

ТИПОЛОГИЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА

В оценке распространенности аффективных нарушений при алкоголизме существуют значительные разногласия (Beck А.Т., Steer R.A., Me. Elroy M.G., 1982), обусловленные отсутствием унифицированных диагностических критериев депрессивных расстройств и определенными сложностями разграничения трех разных состояний: первичной депрессии, вторичной депрессии, депрессии в рамках абстинентного синдрома (Лукомская М.И., Баринов А.М., Меньшикова Е.С., 1989; Me. Govern Th.F., Peterson A.V., 1986).

По данным разных авторов, исследовавших выборку госпитализированных в наркологические учреждения пациентов, частота депрессий у них колеблется от 3 до 98 % (Marchesi С.,    1988). Среди больных соматических

стационаров, страдающих алкогольным поражением печени, аффективные расстройства отмечаются у 40 % мужчин и 62 % женщин (Murray R., Gurling H.M.D., Bernadt М. и др., 1984).

Тяжелым последствием алкогольной депрессии являются суицидальные действия. По данным G. Santamaria (1972), в общем количестве суицидальных попыток случаи таковых при алкоголизме составляют 17—22,4 %. Исследование М.М. Glatt (1983) показало, что у больных алкоголизмом в 24— 38 % случаев отмечались суицидальные действия, в 7 % — истинные депрессии, 27 % пациентов получали антидепрессанты. По данным ВОЗ (1968), 12—21 % больных алкоголизмом предпринимают суицидальные попытки, а 2,8—8 % кончают жизнь самоубийством.

Первичные аффективные нарушения наблюдаются при неврозах, психопатиях, атипичных циклотимических депрессивных фазах, в первую очередь при смешанных состояниях, в том числе сопровождаемых различными навязчивыми идеями и фобиями (Лукомский И.И., 1968; Никитин Ю.И., 1970; Шумаков В.М., 1970; Ильинский Ю.А., Маслов Н.Н., 1974; Lamalfa G.P., Troffa Р., Sorice L. и др., 1988). К первичным аффективным нарушениям относятся и депрессии у больных с органическим поражением мозга (Щукин Б.П., Кирилло-

Таблица 21. Синдромальная структура аффективных нарушений у дни после прекращения пьянства и после курса дезинтоксикационной

Синдром

Больные

1—III стадии

1 стадия

После

прекращения

пьянства

После

терапии

После

прекращения

пьянства

После

терапии

Абс

число

Процент (М ± ю)

Абс

число

Процент (М ± ю)

Абс

число

Процент (М ± п)

Абс

число

Процент <М ± ш)

Эйфори

ческий

0

0,6 ± 0,6

3

1,8 ±1,0

0

1.9+1,9

0

1*9 ± 1,9

Тревожно

депрес

сивный

67

40,4 ±3,8

0

0,6 ± 0,6

0

1 »9 ± 1,9

0

1,9± 1,9

Тоскливо

депрес

сивный

28

16,9 ±2,9

0

0,6 ±0,6

0

1*9± 1,9

0

1.9 ± 1,9

Астено-

гипересте-

зический

48

28,9 ± 3,5

41

24,7 ±1,8

41

82,0 ±5,4

0

1*9 ± 1,9

Астено-

апати-

ческий

13

7,8 ±2,1

10

6,0 ±1,9

9

5,4 ±3,2

0

1,9+1,9

Дисфо-

рический

10

6,0 ±1,9

2

1,2 ± 1,0

0

1,9± 1,9

2

4,0 ±2,8

ва Л.А., 1974; Голодец Р.Г., Авербах Я.К., Максутова ЭЛ., 1976). При этом подразумевается, что злоупотребление алкогольными напитками развивается вслед за нарушениями в аффективной и соматовегетативной сферах, предопределяющими развитие алкоголизма.

В настоящем исследовании больные с первичными депрессивными нарушениями были исключены из выборки больных алкоголизмом на этапе ее формирования. На основании этого мы рассматривали аффективные нарушения у обследованных мужчин как вторичные по отношению к алкоголизму.

По данным М. Weissman и J. Myers (1980), у 59 % обследованных ими больных алкоголизмом была вторичная депрессия, при этом исследователи обращают внимание на отсутствие нозологической специфичности и меньшую выраженность депрессивных расстройств. К. O’Sullivan и соавторы (1983) предприняли попытку отделить вторичное аффективное расстройство у пациентов, страдающих алкоголизмом, от первичного, используя при этом хронологические данные, и установили, что у 24 % пациентов депрессивные расстройства развивались позднее, чем зависимость от алкоголя, тогда как у 11 % они были первичными.

больных алкоголизмом на высоте абстинентных проявлений, в первые терапии

алкоголизмом

II стадия

III стадия

После

прекращения

пьянства

После

терапии

После

прекращения

пьянства

После

терапии

Лбе.

число

Процент (М ± ш)

Абс.

число

Процент (М ± ян)

Лбе.

число

Процент (М ± ш)

Лбе.

число

Процент (М ± ш)

0

1,2+ 1,2

0

1.2 ± 1,2

0

2,9 ±2,9

0

9,4 ±5,2

49

58,3 ±5,4

0

1,2 ± 1,2

18

56,3 ±8,8

0

2,9 ±2,9

24

28,6 ±4,9

0

1,2 ± 1,2

4

12,5 ±5,8

0

2,9 ±2,9

7

8,3 ±3,0

32

38,1 ±5,3

0

2,9 ±2,9

9

28,1 ±7,9

4

4,8 ±2,3

0

1,2 ± 1,2

0

2,9 ±2,9

10

31,3 ±8,2

0

1,2 ± 1,2

0

1*2 ± 1,2

10

31,3 ±8,2

0

2,9 ±2,9

Аффективные нарушения

при хроническом алкоголизме

В нашем исследовании вторичные депрессивные нарушения разной степени выраженности отмечались практически у всех больных на высоте алкогольного абстинентного синдрома, у большинства больных с I стадией алкоголизма после прекращения пьянства и лишь у 7,8 % ± 2,7 % мужчин, прошедших курс дезинтоксикационной терапии (табл. 21).

Анализ синдромальной структуры аффективных нарушений у больных алкоголизмом мужчин в первые дни после прекращения ими пьянства выявил преобладание у больных с I стадией алкоголизма астеногиперестезических, а у больных со II и III стадиями — тревожно-депрессивных и тоскливо-депрессивных нарушений.

Астеногиперестезические депрессии наблюдались у 82,0 % ± 5,4 % мужчин jc I стадией, у 8,3 % ± 3,0 % (Р < 0,001) — со II и практически не встречались у больных с III стадией хронического алкоголизма (Р < 0,001).

Тревожно-депрессивные нарушения выявлены у 58,3 % ± 5,4 % больных со II и 56,3 % ± 8,8 % (Р > 0,01) больных с III стадией заболевания. У больных с I стадией алкоголизма тревожные депрессии не выявлены (Р < 0,001).

Тоскливо-депрессивные нарушения при II стадии хронического алкоголизма обнаружены у 28,6 % + 4,9 % больных, при III — у 12,5 % ± 5,8 % (Р < 0,05) и не встречались при I стадии заболевания (Р < 0,001).

Дисфорические депрессии отмечались только на высоте алкогольного абстинентного синдрома у больных с III стадией алкоголизма.

После проведения курса дезинтоксикационной терапии отмечалось накопление астеногиперестезических депрессий среди больных со II стадией алкоголизма (38,1 % ± 5,3 %) относительно выборок больных с I (Р < 0,001) и III (Р < 0,05) стадиями. Астеноапатические депрессии и эйфорические аффективные нарушения преобладали среди мужчин с III стадией хронического алкоголизма и встречались соответственно в 31,3 % ± 8,2 % и 9,4 % ± 5,2 % наблюдений (Pi < 0,001; Р2 < 0,01). Более наглядно синдромальная структура аффективных нарушений представлена на рис 16.

При изучении катамнеза больных алкоголизмом анализировали временную связь и параллелизм в развитии аффективных расстройств и ряда этиопатогенетических факторов: металкогольной интоксикации, патологии внутренних органов, психогений, являющихся результатом деградации личности и социальной дезадаптации, энцефалопатических и гемодинамических нарушений.

Приведенные в табл. 22 результаты указывают на снижение типологической специфичности аффективных нарушений алкогольного генеза по мере прогрессирования заболевания и позволяют связать атипию и полиморфизм клиникопсихопатологических проявлений с разнообразным сочетанием и взаимодействием экзогенно-органических и психогенных групп этиопатогенетических факторов.

У больных с I стадией хронического алкоголизма аффективные нарушения имели в основном черты невротической депрессии, сочетаясь с теми или иными неврастеническими симптомами. На фоне декомпенсации в сфере профессионально-производственных и семейно-бытовых отношений, гипотимии, связанной с последействием больших доз алкоголя и сексуальными нарушениями, обычно отмечались подавленное настроение, чувство грусти, слезливость. Снижение настроения сочеталось со значительной эмоциональной лабильностью, астенией, гиперестезией, легкой тревогой, ухудшением аппетита и бессонницей. Нарушения сна характеризовались пробуждениями среди ночи или в ранние утренние часы с чувством тревоги и сердцебиением. Несмотря