ТИПОЛОГИЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА 4
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995

У больных с астеногиперестезическими нарушениями отмечалось достоверное (Р < 0,001) увеличение показателей, отражающих степень функционального дефицита правого полушария, на фоне относительно интактного левого полушария. При этом значения Кп достоверно не отличались от усредненных значений выборки больных алкоголизмом в целом.

У больных с дисфориями определяющим являлся рост левополушарного нейропсихологического дефицита на фоне сравнительно сохранной функциональной активности правого полушария мозга. При этом увеличение Кп соответствовало ранговой степени выраженности депрессивных нарушений в баллах (Р < 0,001).

Наиболее значимые различия выявлены между выборками с тоскливо-депрессивными и тревожно-депрессивными нарушениями. По мере увеличения ранговой степени выраженности тревожно-депрессивных нарушений на фоне достоверного роста Кп (Р < 0,05) наблюдался опережающий, превышающий по интенсивности среднестатистический для больных алкоголизмом рост значений Кл (Р < 0,001).

У больных с тоскливо-депрессивными аффективными расстройствами при утяжелении аффективных нарушений отмечался опережающий рост значений Кп (Р < 0,001). Изменения Кл имели менее прогредиентную динамику.

Наглядно описанные закономерности представлены на рис. 19.

Аффективные нарушения и познал асимметрия у больных алкоголизмом вне явлений металкогольной интоксикации

Латеральный характер психоорганических изменений и нейропсихологического дефицита у больных алкоголизмом наиболее убедительно проявляется при сопоставлении позной асимметрии со структурой аффективных нарушений (табл. 27).

У больных с астеноапатическими нарушениями на фоне правополушарного нейропсихологического дефицита отмечалась тенденция к уменьшению величины этого дефицита по мере увеличения глубины депрессии (Р < 0,05).

У больных с астеногиперестезическими нарушениями определялось увеличение показателей, отражающих степень нейропсихологического функционального дефицита правого полушария и уменьшение показателей, отражающих степень нейропсихологического дефицита левого полушария (Р < 0,001).

Наибольший правополушарный дефицит наблюдался у мужчин с эйфорическими нарушениями. При этом выявлено также значительное, достигающее показателей выборки практически здоровых мужчин, снижение колебаний корпуса вправо, что, по-видимому, свидетельствуют об активации некоторых левополушарных структур мозга.

Таблица 27. Зависимость позной асимметрии от структуры и выраженности аффективных нарушений у больных хроническим алкоголизмом вне алкогольной абстиненции

Структура

аффективных

нарушений

Ранговая

степень

выражен

ности

аффек

тивных

нарушений,

баллы

Коли

чество

наблю

дений

иос

(х ± т)

Кп

(X ± т)

Кл

(х + т)

Ка,

%

Без аффективных нарушений практически здоровые лица больные алкоголизмом

1

1

403

110

91 *4 ±0,26 109,1 ±0,18

45,5 ±0,13 55,8 ±0,31

46.6    + 0,12

54.7    ±0,24

“1,2 + 1,0

Эйфорические

113,0*

65,1*

48,4*

+ 14,7

нарушения

2

1

3

2

113,8*

68,1*

45,2*

+ 20,2

Астено-

апатические

нарушения

2

12

112,9+1,21

57,7 + 0,28

55,2 ±0,51

+ 2,2

3

8

113,1 ±1,18

56,1 ±0,41

55,2 ±0,21

+ 0,8

Астеногипере-

стезические

нарушения

2

20

107,6+1,26

57,8 ±0,30

(

55,1 ±0,24

+ 2,4

3

30

109,2± 1,19

59,1 ±0,28

54,7 ±0,30

+ 3,9

Дисфорические

104,5*

55,2*

49,3*

+ 5,6

нарушения

2

1

3

1

106,2*

55,7*

46,9*

+ 8,6

•Данные имеют ориентировочный характер из-за малочисленности выборки.

по

Динамика аффективных нарушений и межполушарной асимметрии после алкогольной и плацебо-алкогольной проб

Анализ динамики позной асимметрии и структуры аффективных нарушений в состоянии алкогольного опьянения проводили в ходе клинического эксперимента на 20 испытуемых в возрасте 20—29 лет.

В выборку были включены мужчины с основными формами употребления (злоупотребления) алкоголя. На основании субъективной оценки по данным катамнеза были отобраны лица с наиболее распространенными вариантами аффективных расстройств в состоянии опьянения: эйфорическим и апатическим (см. табл. 21,23; табл. 28). Распределение выборочной группы по структуре аффективных нарушений и формам употребления (злоупотребления) алкоголя представлено в табл. 29.

У вошедших в выборку мужчин, умеренно употребляющих алкоголь, в анамнезе эйфоризирующий эффект спиртных напитков развивался практически после любой дозы алкоголя, но клиническая картина опьянения была недифференцированной, а его продолжительность не превышала 1,5—2 ч.

У мужчин с I стадией алкоголизма в анамнезе отмечались удлинение периода опьянения, дифференцировка клинической картины на отдельные фазы, наблюдалось усиление эйфоризирующего эффекта алкоголя.

Больных со II стадией алкоголизма по данным анамнеза небольшие количества алкоголя (0,1—0,2 л водки) почти не опьяняли, но приводили к актуализации влечения, сопровождаю-

Таблица 28. Синдромальная структура аффективных нарушений у больных алкоголизмом мужчин в состоянии алкогольного опьянения

Синдром

Стадия алкоголизма

1—III

1

II

in

Лбе.

число

Процент <М ± ш)

Лбе.

число

Процент <м ± т)

Лбе.

число

Процент <М ± я»)

Лбе

число

Процент (М + по)

Эйфори

ческим

81

12,3 ±2,6

39

78,0 ±5,9

40

47,6 ±5,5

2

6,0 ± 4,2

Тревожно

депрес

сивный

6

3,6 ±1,5

0

2,0 ±1,9

1

1,2 ± 1,4

5

15,63 ±6,4

Тоскливо

депрес

сивный

7

4,2 ±1,6

,

2,0 ±1,9

4

4,8 ± 2,3

2

6,0 ±4,2

Астено-

гипересте-

зический

28

17,0 ±2,9

6

12,0 ±4,6

22

26,2 ±4,8

0

0,3 ± 2,9

Астеноапа-

тический

43

26,0 ±1,7

4

8,0 ±3,8

17

20,2 ±4,4

22

69,0 ±8,2

Дисфо-

рический

1

1,0 ±0,8

0

2.0 ±1.9

0

1,16± 1,15

1

3,0 ± 3,0

Всего

166

50

84

32

Таблица 29. Сиццромальная структура аффективных нарушений у мужчин выборочной группы в состоянии опьянения с учетом формы употребления (злоупотребления) алкоголя

Форма

употребления

(злоупотребления)

алкоголя

Ведущий синдром в состоянии опьянения

Эйфорическии

Апатический

Астеногиперестезический ,

Астеноапатический

По

данным

анамнеза

После

алкогольной

пробы

По

данным

анамнеза

После

алкогольной

пробы

По

данным

анамнеза

После

алкогольной

пробы

Умеренное

употребление

алкоголя

5

4

0

1

0

0

I стадия алкоголизма

5

4

0

1

0

0

II стадия алкоголизма

1

1

2

4

2

0

III стадия алкоголизма

0

0

1

2

4

3

Всего

11

9

3

6

6

5

щегося тревожно-гиперестезическими и астенодепрессивны-ми расстройствами. Большие дозы спиртного (0,5—0,75 л водки) вызывали сравнительно короткий эйфоризирующий эффект, который сменялся свойственными наркоманической стадии опьянения астеноапатическими нарушениями.

Характер опьянения у мужчин с III стадией алкоголизма был тесно связан со снижением толерантности: разовое количество потребляемых спиртных напитков уменьшалось до 0,15—0,2 л в пересчете на водку; тяжесть опьянения уменьшалась и не достигала степени, характерной для наркоманической стадии опьянения у мужчин со II стадией заболевания. В состоянии опьянения эйфория, как правило, отсутствовала; клиническая картина определялась астеноапатическими расстройствами с явлениями обнубиляции, легко переходящими в состояние оглушения. Даже после сравнительно небольших доз алкоголя наблюдались амнезии.

Все испытуемые участвовали в двух экспериментах: с применением алкогольной и плацебо-алкогольной проб. У 10 мужчин, отобранных случайным образом, первой проводили алкогольную, у 10 — плацебо-алкогольную пробу.

Исследования проводили через 4—5 ч после завтрака, т. е. практически натощак.

Алкоголь (96° этиловый спирт) давали в дозе 0,82 г/кг всем, разбавляя его томатным соком до крепости 40 % водки. В качестве плацебо давали такое же количество сока с наслоенными на его поверхность 3 мл спирта. Через 30—40 мин после приема алкоголя у всех мужчин отмечались признаки алкогольного опьянения; у 14 человек — легкой, у 6 — средней степени. Распределение испытуемых по структуре аффективных нарушений и степени тяжести опьянения с учетом формы употребления (злоупотребления) алкоголя представлено в табл. 30, 31.

Таблица 30. Зависимость тяжести алкогольного опьянения при приеме стандартной дозы от формы употребления (злоупотребления) алкоголя

Форма

употребления

(злоупотребления)

алкоголем

Степень простого алкогольного опьянения

легкая

средняя

тяжелая

Умеренное употребление алкоголя

5 (2,5)

0(0)

0(0)

I стадия алкоголизма

5 (2,5)

0(0)

0(0)

II стадия алкоголизма

4(20)

1 (0,5)

0(0)

III стадия алкоголизма

0(0)

5(25)

0(0)

Примечание. В скобках указано количество испытуемых в процентах.

Клиническая картина алкогольного опьянения укладывалась в рамки простого алкогольного опьянения. Представленность основных психопатологических и неврологических симптомов отражена в табл. 31.

Таблица 31. Психопатологические и неврологические симптомы у испытуемых выборки в состоянии алкогольного опьянения после приема стандартной дозы алкоголя

Психопатологические и неврологические симптомы в состоянии опьянения

Число

испытуемых

абсолютное

процент

1 (серологические симптомы

Легкие изменения артикуляции

14

70

Дизартрия

6

30

Слабость конвергенции

4

20

Слабость реакции зрачков на свет

14

70

Недоведение глазных яблок кнаружи

11

55

Горизонтальный нистагм

5

25

вертикальный нистагм

3

15

Отсутствие ахилловых рефлексов

8

40

Отсутствие брюшных рефлексов

6

30

Пошатывание при ходьбе

9

45

Пошатывание в позе Ромберга

17

85

Промахивание при пальценосовой пробе

5

25

Психопатологические симптомы

Отвлекаемость внимания

18

90

Повышение темпа мышления

13

65

Понижение темпа мышления

5

25

Непоследовательность мышления

4

20

Речедвигательное оживление

5

25

Двигательная расторможенность

3

15

Неглубокие колебания эмоционального фона

4

20

Выраженные аффективные нарушения

16

90

Импульсивность, взрывчатость

3

15

Амнестические расстройства

4

20

Обнубиляции

2

10

Оглушение

2

10

Таблица 32. Динамика показателей произвольной позной активности после алкогольной и плацебо-алкогольной проб

Время регистрации показателей

Показатели

оис

Кп

Кл

х + га

X ± ш

х ± m

Перед проведением проб

109,0 ±1,7

7,4

59,7 ±1,5

6,4

48,6 ±0,6

2,6

Через 30—40 мин после плацебо-алкогольной пробы

103,0 ±1,5

6,5

54,3 ±1,6

7,1

49,1 ±0,8

3,4

Через 30—40 мин после алкогольной пробы

185,4 ±2,2

9,4

116,7 ±2,1

9,3

68,7 ±1,0

4,5

Через 3—4 ч после

плацебо-алкогольной

пробы

108,3 ±1,8

7,8

59,2 ±1,6

6,9

49,9 ±1,2

5,4

Через 3—4 ч после алкогольной пробы

206,5 ±1,9

8,4

115,9 ±2,2

9,7

90,3 ± 2,3

9,9

Через 23—24 ч после плацебо-алкогольной пробы

108,9 ±1,9

8,2

58,9 ±1,7

7,2

49,7 ±1,4

6,2

Через 23—24 ч после алкогольной пробы

186,2 ±2,2

9,5

115,3 ±2,0

8,6

70,3 ±1,9

8,2

Через 3—4 сут после плацебо-алкогольной пробы

109,5 ±1,8

7,9

59,2 ±1,8

7,9

48,5+1,0

4,3

Через 3—4 сут после алкогольной пробы

109,2 ±1,9

8,1

60,1 ±1,9

8,2

49,2 ±1,8

7,8

Стабилометрическое тестирование проводили пять раз при каждой пробе. Измерения выполняли накануне нагрузки, через 30—40 мин, 3—4 ч, 3—4 сут после введения стандартной алкогольной (плацебо-алкогольной) дозы.

Динамика показателей произвольной позной активности представлена в табл. 32.

Анализ данных проводили путем сравнения показателей общей эффективности позной регуляции, функционального состояния правого и левого полушарий мозга, полученных при каждом измерении с данными предшествующего и последующего измерений. Полученные результаты в наглядной форме с учетом достоверности различий приведены на рис. 20.

Обращает на себя внимание разнонаправленный характер изменений позной асимметрии после выполнения алкогольной и плацебо-алкогольной проб.

##


180 -


* *

*


5'

Рис. 20. Диагностика показателей произвольной позной активности после плацебо-алкогольной (А) и алкогольной (Б) проб:

О — контроль; I — ИОС; 2 — Кп; 3 — Кл; *Р < 0,05; **Р < 0,001


Через 30—40 мин после плацебо-алкогольной пробы отмечался феномен психомоторного оживления с достоверным (Р < 0,05) улучшением показателей общей эффективности позной регуляции, улучшением функционального состояния правого полушария большого мозга на фоне относительно стабильных значений, отражающих функциональное состояние левого полушария большого мозга. Признаки активации правого полушария мозга наиболее отчетливо наблюдались у больных с III стадией алкоголизма и обнаруживали прямую корреляционную связь с тяжестью патологического влечения к алкоголю (г - + 0,6; Р < 0,05). К моменту следующего обследования у всех испытуемых отмечалась нормализация стабилометрических показателей.

У больных алкоголизмом и мужчин, умеренно употребляющих алкоголь, алкогольная проба вызывала однотипные нарушения позной регуляции. По мере нарастания тяжести алкогольного опьянения отмечалось увеличение значений ИОС, которые достигали максимальной величины при 3-м

измерении (Р < 0,001). По мере редукции алкогольного опьянения показатели общей эффективности позной регуляции постепенно нормализовались, но достигали контрольных нормативов только к 5-му исследованию (3—4-е сутки).

Закономерными были и изменения межполушарной асимметрии. На этапе формирования легкой степени алкогольного опьянения (2-е измерение) отмечалось опережающее нарушение функций правого полушария мозга. В клинической картине при этом доминировала эйфорическая симптоматика с ощущением психического и физического комфорта, гиперэкспрессивностью, психомоторным оживлением (10 наблюдений). У 4 испытуемых при 2-м измерении отмечался опережающий рост значений показателей, отражающих функциональное состояние левого полушария мозга. В клинической картине при этом доминировала тревожно-гипересте-зическая и астенодепрессивная симптоматика на фоне актуализации патологического влечения.

Через 3—4 ч после развития опьянения появлялись вялость, сонливость, апатичность, свидетельствующие либо об углублении степени простого алкогольного опьянения (6 наблюдений), либо о закономерной стадийности в рамках легкой степени простого алкогольного опьянения (114 наблюдений) (см. табл. 32). При этом на фоне относительно стабильных значений Кп отмечается достоверный (Р < 0,001) рост значений показателей Кл (3-е измерение).

В дальнейшем мы наблюдали процесс медленного, поэтапного восстановления межполушарных взаимоотношений. Показатели позной асимметрии при 4-м измерении (23—24 ч после алкогольной нагрузки) были аналогичны показателям, зафиксированным при 2-м измерении, и только при 5-м измерении соответствовали контрольным данным.