НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АЛКОГОЛИЗМА НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ О ЛАТЕРАЛЬНОЙ УЯЗВИМОСТИ МОЗГА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995

Глава VIII

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АЛКОГОЛИЗМА НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ О ЛАТЕРАЛЬНОЙ УЯЗВИМОСТИ МОЗГА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Латеральная терапия

В связи с тем что традиционные методы биологической терапии психических заболеваний почта исчерпали себя (Сму-левич А.Б., Пантелеева Г.П., 1983) и терапевтический пато-морфоз этих заболеваний наряду с огромным положительным значением для реабилитации пациентов сопровождается и серьезными негативными последствиями (Авруцкий Г.Я., Не-дува А.А., 1981), поиск новых методологических подходов к лечению психопатологических расстройств остается одной из наиболее актуальных проблем современной клинической психиатрии и наркологии.

Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что взаимодействие структурно и функционально асимметричных полушарий большого мозга, являясь важнейшим механизмом адаптационной деятельности организма (Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1981; Белый Б.И., 1982), служит важным фактором патогенеза психопатологических синдромов как при экзогенно-органической (Белый Б.И., 1982,1985), так и при эндогенной патологии (Давтян С.Э., 1990; Schweitzer L, 1979, 1982; Flor-Henry Р., 1983). Учение о девиациях структурно-функциональной асимметрии мозга при психопатологических расстройствах различного генеза в настоящее время выделилось в отдельный раздел теоретической и клинической психиатрии — латеральную нейропсихиатрию (Чуприков А.П., 1990).

Коррекция нарушенного при психическом заболевании межполушарного взаимодействия является одним из путей воздействия на его патогенез.

Описано влияние на индивидуальный профиль межполушарной функциональной асимметрии унилатеральной электросудорожной терапии (Балонов Л.Я. и соавт,, 1979), транскраниальной микрополяризации (Вартанян Г.А., Гальди-нов Г.В., Акимова И.М., 1981), парнополяризационной терапии (Шеверева В.М., Букреев В.И., 1984), селективной стимуляции полушарий мозга в режиме электросна (Кра-уклис А.А., Спандега И.А., 1983).

Теоретической основой концепции латеральной организации психопатологии и ее латеральной терапии являются представления Н.П. Бехтеревой (1987, 1980, 1982) об устойчивом патологическом состоянии и Г.Н. Крыжановского (1980, 1990) о патологических детерминантных структурах. В соответствии со взглядами Н.П. Бехтеревой, в основе ней-ропатологических симптомокомплексов лежит матрица патологической памяти, которая перестраивает деятельность иных структур, мобилизует условно-компенсаторные механизмы, формируя устойчивое патологическое состояние.

Имеются данные об избирательном влиянии на активность одного из полушарий феназепама (Александровский Ю.А., Беникович Б.И., 1984), галоперидола (Чайка С.В., 1990), инсулиновых ком (Воронков Г.Л., 1955).

Концепция определяет основные направления терапевтически значимого влияния на устойчивое патологическое состояние: 1) разрушение и угнетение пораженных структур мозга; 2) активация возможностей мозга, дестабилизация устойчивого патологического состояния, адаптационная перестройка с использованием активированных резервов мозга;

3)    использование неспецифической защиты мозга, моделирование воздействий, используемых мозгом для защиты;

4)    разобщение патологических связей.

Теория Г.Н. Крыжановского определенным образом перекликается с концепцией устойчивого патологического состояния. Согласно с последней, на основе первичного повреждения мозга при наличии факторов, ослабляющих саногене-тические (тормозные) процессы, формируется генератор патологически усиленного возбуждения. Последний образует патологическую детерминанту. В процессе иррадиации возбуждения от детерминанты возникает патологическая система, включающая промежуточные звенья и эффекторы. Подобные генераторные механизмы нарушают интегративную деятельность и межсистемные отношения, оказывают дез-адаптивное или прямое патогенное действие.

На основании этой теории можно выделить пять ведущих направлений лечебного воздействия: 1) ликвидация патологической детерминанты; 2) подавление активности патологической системы в целом; 3) подавление промежуточных, передаточных звеньев; 4) подавление эффекторных аппаратов; 5) активация антисистем, подавляющих патологическую детерминанту.

В связи с тем что формирование и функционирование системы (устойчивого патологического состояния) связано с вовлечением в процесс конкретных нейронов мозга, мы вправе говорить о локализации патологической детерминантной системы. Можно выделить две характеристики распределения задействованных нейронов. Вертикальная организация характеризует вовлечение в систему отдельных структур коры и подкорки большого мозга, мозгового ствола. Горизонтально-латеральная организация определяется участием в патологической детермина-нтной системе различных структур правого и левого полушарий, правой и левой частей подкорково-стволовых отделов (Чуприков А.П., 1990).

В связи с функциональной неоднозначностью правого и левого полушарий в обеспечении психической деятельности человека патологические детерминантные системы при психопатологических синдромах чаще всего асимметрично горизонтально организованы. На этом основании было введено понятие латеральности патологической детерминантной системы. Последняя определяется тем, в каком полушарии преимущественно локализованы нейроны, вовлеченные в патологическую систему (Чуприков А.П., 1984, 1988, 1990).

После обобщения данных о горизонтально-латеральной организации патологических детерминантных систем при психопатологических синдромах была сформулирована концепция о существовании синдромов с преимущественно левополушарной и правополушарной организацией (Чуприков А.П., 1982, 1984, 1988, 1990).

К преимущественно левополушарным расстройствам психики отнесены: гиперстенический синдром, тревога, мания, пресомнические и интрасомнические расстройства, тревожный, эксплозивный, гебоидно-психопатоподобный, паранойяльный синдромы, различные виды бреда, вербальный истинный и псевдогаллюциноз, синдромы Кандинского — Клерамбо и парафренный.

Группа преимущественно правополушарных психических нарушений включает: простую астению и гипостенический синдром, тоску, апатию, постсомнические расстройства, об-сессивно-фобический, сенесто-ипохондрический, деперсона-лизационно-дереализационный, дисморфофобический, исте-роформный, кататонический, онейроидный синдромы.

Описанные представления легли в основу методологии латеральной терапии как направления в биологической терапии психических заболеваний.

Латеральная терапия — это совокупность методов лечения больных с психическими расстройствами, в основе которой лежит направленное воздействие на индивидуальный профиль межполушарной асимметрии раздражителями различной модальности, дифференцированно возбуждающими или угнетающими активность полушарий.

Характеризуя процесс дестабилизации патологической детерминантой системы при латеральной терапии, можно выделить два нейрофизиологических механизма этого воздействия: первый — угнетение активности полушария, в котором преимущественно локализована патологическая детерминанта, второй — активация контралатерального полушария.

Зонально-латеральные электростимуляции, латеральная электропунктура и моноуральный гипноз основаны на активации полушария, контралатерального патологической детерминанте. Об этом свидетельствовали, в частности, результаты исследования зрительных потенциалов в процессе латеральной терапии (Чуприкова Е.Г., 1986).

Латеральная электроанальгезия и латеральная светотера-пия вызывают как активацию контралатерального полушария, так и угнетение полушария, в котором локализуется патологическая детерминанта (Чуприков А.П., Марценков-ский И.А., 1990—1994).

Одним из ведущих понятий в теории латеральной терапии, характеризующих ее клиническое действие, является латеральный эффект. Латеральный эффект — это закономерные изменения состояния пациента после сеанса латеральной терапии.

Вероятно, в связи с наличием интенсивного транскомиссурального и транскаллозального обмена информацией между полушариями становление латерального эффекта имеет динамичный поэтапный характер.

Непосредственно после сеанса латеральной терапии в течение суток наблюдаются колебания состояний пациента, характерных для активации как правого, так и левого полушарий (неспецифический эффект). Через сутки отмечается стабилизация характерных изменений (специфический эффект).

Характеризуя дальнейшую динамику специфического латерального эффекта, следует выделить непосредственный латеральный эффект, становление которого начинается через сутки после сеанса латеральной терапии, и отдаленные эффекты, проявляющиеся спустя 3 нед и более.

В связи с асимметрией связей полушарий с диэнцефаль-ными отделами (Балонов Л.Я., Деглин В.Л. и соавт., 1976; Белый Б.И., 1982) и неоднозначным функциональным значением структур правого и левого полушарий (Перцев Г.Д., Кессельман Л.Г., 1982) направленное изменение индивидуального профиля межполушарного взаимодействия при латеральной терапии сопровождается рядом нейрогуморальных и нейрогормональных изменений, которые являются одним из факторов, способствующих клиническому оформлению латерального эффекта. В частности, описано влияние зонально-латеральных электростимуляций на процессы углеводного обмена (Линев А.Н., Натаров В.В. и соавт., 1988) и сексуальную сферу (Линев А.Н., 1986).

В зависимости от того, структуры какого полушария активируются при сеансах латеральной терапии, выделяют правополушарные и левополушарные сеансы.

Так как латеральная терапия оказывает направленное влияние на психику человека и является психотропным средством по аналогии с нейролептиками (Авруцкий Г.Я., Неду-ва А.А., 1981), можно выделить психотропный эффект и спектр психотропной активности сеансов (Чуприков А.П., Линев А.Н. и соавт., 1988).

Понятие «психотропный эффект» характеризует влияние латеральной терапии на психическое состояние пациента, «спектр психотропной активности» — действие сеансов на психопатологические симптомы и синдромы. Изменения психического состояния под действием латеральной терапии наслаиваются на симптоматику, видоизменяя клиническую картину психопатологических расстройств.

Непосредственный психотропный эффект правополушарных сеансов включает явления психической и мышечной релаксации, оживление эмоциональной экспрессии, облегчение засыпания и углубление ночного сна. Пациенты становятся более коммуникабельными и откровенными, лучше поддаются разубеждению, становятся более внушаемыми, избегают конфликтов. Снижается тревожная озабоченность их своими проблемами и будущим. Появляется склонность к печали, пессимистической оценке ситуации, снижается ка-татимность мышления.

Через сутки после левополушарных сеансов наблюдаются психомоторное оживление, повышение активности и настроения, усиление стеничности. Эмоциональная экспрессия становится напряженной. Пациенты малооткровенны, более упрямы и менее внушаемы. Возрастает тревожность, усиливается кататимность мышления. Затрудняется засыпание. Поверхностный сон прерывается частыми пробуждениями, сновидения имеют кошмарный характер.

Отдаленный психотропный эффект сеансов латеральной терапии заключается в определенном изменении акцентов в структуре типологически обусловленного личностного реагирования. Так, после правополушарных сеансов наблюдаются повышение конформности, снижение активности, тревожности, увеличивается склонность к пессимизму, пациенты становятся менее стеничными.

После левополушарных сеансов усиливаются стеничность, активность, энергичность, упрямство, тревожная целенаправленность, ригидность.

Спектр психотропной активности сеансов латеральной терапии определяется горизонтально-латеральной организацией патологических детерминантных систем при психопатологических симптомах и симптомокомплексах.

Через сутки после правополушарных сеансов происходит регресс симптоматики, связанной с левополушарной латеральной организацией патологической детерминантной системы, и усиление правополушарных симптомокомплексов.

Левополушарные сеансы аналогично редуцируют психопатологические симптомы, связанные с правополушарной горизонтально-латеральной организацией патологической системы, и вызывает активацию синдромов, детерминантные системы которых имеют левополушарную латеральность.

Обобщение результатов клинических исследований позволяет выделить ряд симптомокомплексов, наиболее чувствительных к действию латеральной терапии. Проводя аналогию с психофармакологической терапией, мы говорим о симптомах-мишенях латеральной терапии.

Из симптомокомплексов с левополушарной латеральной организацией к ним относятся: гиперстенические, тревожные, пресомнические и интрасомнические проявления, экс-плозивность, злобность, напряженность, подозрительность, агрессивность, психомоторное оживление и паранойяльный синдром; из правополушарных синдромов — гипостенические проявления, тоска, вялоапатические и постсомнические расстройства.

К числу отдаленных эффектов латеральной терапии относится своеобразное влияние на течение эндогенных психических заболеваний, близкое к хорошо известному терапевтическому патоморфозу (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1981). В ходе своеобразной трансформации психопатологической симптоматики снижаются ее активность и прогредиентность (Чуприков А.П., Линев А.Н. и соавт., 1988).

Одной из важных характеристик латерального эффекта является влияние на вегетативное равновесие. Правополушарные сеансы вызывают активацию вагоинсулярных и угнетение симпатико-адреналовых структур, левополушарные активируют симпатическую и угнетают парасимпатическую части вегетативной нервной системы (Чуприков А.П., На-таров В.В. и соавт., 1987).

Количественно характеризуя психотропный эффект и спектр психотропной активности латеральной терапии по аналогии с действием нейролептиков (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1981), можно говорить об относительной силе, своеобразной мощности латерального эффекта, свойственным различным методам латеральной терапии. Например, влияние зонально-латеральных электростимуляций на симптоматику тревожной депрессии имеет более отчетливый характер, чем действие на нее латеральной светотерапии.

В порядке возрастания относительной силы латеральных эффектов методы латеральной терапии образуют следующий ряд: моноауральный гипноз — латеральная светотерапия — зонально-латеральные электростимуляции.

В зависимости от влияния правополушарных и левополушарных сеансов латеральной терапии на психопатологическую симптоматику выделяют терапевтически значимое действие с редукцией симптомов и диагностически значимое с их усилением. Например, при доминировании в клинической картине тревожно-гиперстенической симптоматики терапевтически значимое действие оказывают правополушарные сеансы, а диагностически значимое — левополушарные.

При применении некоторых методов латеральной терапии (зонально-латеральные электростимуляции, моноауральный гипноз, латеральная светотерапия) в ходе курса лечения чередуют противоположные по латеральности сеансы. В этом случае происходит своеобразная «раскачка» симптоматики с обострением ее после диагностически значимых сеансов и редукцией после терапевтически значимых.