НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АЛКОГОЛИЗМА НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ О ЛАТЕРАЛЬНОЙ УЯЗВИМОСТИ МОЗГА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ 4
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995

У мужчин со II и III стадиями заболевания в состоянии металкогольной интоксикации отмечался более высокий темп роста функционального дефицита правополушарных церебральных систем, что приводило к усилению доминирования левого полушария большого мозга и коррелировало с усилением в структуре аффективных нарушений тревожногиперстенического радикала.

Познал асимметрия при транзиторных психических расстройствах. Зависимость позной асимметрии от структуры и выраженности аффективных нарушений на высоте похмельных расстройств в основном была подобна зависимости позной асимметрии от структуры и выраженности аффективных нарушений в состоянии ремиссии.

Относительное транзиторное уменьшение правополушарного нейропсихологического дефицита на фоне относительной стабильности показателей, отражающих функциональное состояние левого полушария мозга положительно коррелировало с глубиной астеноапатических депрессий; увеличение — с глубиной астеногиперестезических депрессий. Определяющий рост левополушарного нейропсихологического дефицита на фоне относительно сохранной функциональной активности правого полушария большого мозга соответствовал дисфорическим нарушениям.

Наиболее значимые различия выявлены между выборками с тоскливо-депрессивными и тревожно-депрессивными нарушениями. По мере увеличения ранговой степени выраженности тревожно-гиперстенического радикала на фоне достоверного роста правополушарного нейропсихологического дефицита наблюдался опережающий среднестатистический для выборки больных алкоголизмом рост значений, отражающих функциональное состояние левого полушария большого мозга. У больных с тоскливо-депрессивными расстройствами преобладали грубые транзиторные правополушарные нарушения.

Таким образом, с известной степенью осторожности и условности можно утверждать, что металкогольная интоксикация на высоте похмельных расстройств приводит к обратимому усилению дефицита правополушарных кортико-ди-энцефальных систем и растормаживанию левополушарного лимбико-ретикулярного комплекса.

Сочетание психоорганических (стабильных при динамическом наблюдении) нарушений правого и преходящих функциональных нарушений (нейропсихологических дефицитов) как правого, так и левого полушарий мозга обеспечивает нейрофизиологическую основу структурного полиморфизма и типологической поливалентности клинической картины аффективных нарушений у больных хроническим алкоголизмом. При этом левое полушарие ответственно в большей степени за формирование тревожно-гиперстенических, правое — тоскливо-апатических и эйфорических расстройств.

Последнее предположение находит свое подтверждение и в ходе клинического эксперимента с применением алкогольной и плацебо-алкогольной проб.

На этапе формирования алкогольного опьянения легкой степени отмечалось опережающее нарушение функций правого полушария большого мозга. В клинической картине при этом доминировала эйфорическая симптоматика с ощущением психического и физического комфорта, гиперэкспрессивностью, психомоторным оживлением.

По мере увеличения тяжести опьянения или закономерной смены стадий в рамках опьянения легкой степени отмечался рост значений, отражающих левополушарную дисфункцию. В клинической картине при этом отмечались вялость, сонливость, апатичность. Нормализация показателей позной асимметрии происходила постепенно, в течение 3—4 сут.

Клинико-динамические особенности аффективных нарушений алкогольного генеза. Обобщая приведенные данные, мы считаем возможным говорить о достаточно высокой распространенности так называемых аффективных нарушений алкогольного генеза. Вторичные по отношению к алкоголизму депрессивные расстройства наблюдались практически у всех больных на высоте абстинентного синдрома или периода последействия и у 7,8 % ± 2,7 % мужчин, прошедших курс дезинтоксикационной терапии.

Выявлен ряд клинико-динамических особенностей алкогольных депрессий.

По мере прогрессирования алкоголизма отмечались трансформация и усложнение структуры депрессий от астено-гиперестезических на высоте периода последействия у больных с I стадией к тревожно-депрессивным, тоскливо-депрессивным и дисфорическим расстройствам на высоте алкогольного абстинентного синдрома у больных со II и III стадиями заболевания.

Происходило также снижение типологической специфичности аффективных нарушений.

У больных с I стадией хронического алкоголизма депрессивные расстройства имели большей частью черты невротической депрессии на фоне профессионально-производственной и семейно-бытовой дезадаптации.

У больных со II стадией заболевания на высоте похмельных расстройств типологическая атипия аффективных нарушений определялась сложным переплетением соматогенных, экзогенно-органических, психогенных и личностных особенностей. Вне явлений абстиненции отмечено возрастание роли соматовегетативных и снижение значения церебрально-гемодинамических нарушений. При этом алкогольные депрессии наблюдались у 1/3 больных и были включены в структуру ведущего при соматической патологии астенического синдрома. Астенические депрессии характеризовались известной поливариантностью, клиническим полиморфизмом и образовывали непрерывный спектр клинических вариантов: от близких по своей типологии к невротическим до астений, приобретающих психопатическую и психоорганическую окраску.

У больных с III стадией хронического алкоголизма аффективные нарушения в основном были связаны с прогрессирующей энцефалопатией и алкогольной деградацией личности, они становились неотъемлемым свойством личности. Психогенные аффективные колебания были поверхностными: без глубокого переживания неприятных событий, истинного чувства вины.

Аффективные нарушения алкогольного генеза на высоте периода последействия у больных с I стадией заболевания имели транзиторный характер, а у больных со II—III стадиями алкоголизма отличались относительной стабильностью и после купирования похмельных расстройств редуцировались только до уровня астеногиперестезических и астено-апатических депрессий и субдепрессий. Амальгамируясь с изменениями личности они сочетались со свойственной ряду больных эйфорической установкой.

Данные, касающиеся практически здоровых лиц, свидетельствуют о том, что аффективные нарушения на добо-лезненном этапе встречаются преимущественно в структуре алкогольного опьянения, постинтоксикационного состояния и отличаются относительной простотой и транзиторностыо.

У лиц с полным или относительным воздержанием от приема спиртных напитков преобладали тревожно-гиперстенические депрессии, связанные с соматовегетативным дискомфортом вследствие непереносимости алкоголя, психогенным реагированием на давление референтной группы, ухудшением интерперсональных взаимоотношений.

По мере увеличения интенсивности алкоголизации до уровня социально-декретируемых норм наблюдались диффе-ренцировка клинической картины алкогольного опьянения и усиление эйфорического радикала в структуре аффективных нарушений. Дальнейшее прогрессирование пьянства приводило к трансформированию картины опьянения в сторону учащения астеноапатических (связанных с употреблением чрезмерных доз алкоголя), астеногиперестезических и тоскливо-депрессивных (коррелирующих с нарастанием признаков социальной декомпенсации и соматических осложнений) депрессий.

Сопоставляя изложенные выше структурно-динамические особенности аффективных нарушений алкогольного генеза и представленные в аналитическом обзоре сведения о латеральной организации продуктивных психопатологических расстройств, можно предположить, что нейробиологической основой патопластики аффективных нарушений является прогрессирующая алкогольная энцефалопатия с преимущественным поражением правополушарных структур и тран-зиторной активацией на высоте абстинентных расстройств левополушарных лимбико-ретикулярных образований большого мозга.

Латеральная терапия при алкоголизме. Новым подходом в лечении хронического алкоголизма является латеральная терапия, основанная на направленном изменении межполушарных отношений и модификации патологической детер-минантной системы.

Латеральная терапия может применяться на разных этапах комплексного лечения: при купировании алкогольного абстинентного синдрома и патологического влечения к алкоголю, лечении аффективных нарушений.

Левополушарные стимуляции уменьшают выраженность вегетососудистых нарушений, характерных для абстинентного синдрома. У пациентов на фоне усиления тревоги наблюдаются озабоченность своим здоровьем, раскаяние, сожаление по поводу своего состояния. В то же время влечение к алкоголю утрачивает непреодолимый характер, становится навязчивым, больному легче контролировать его, не допускать возникновения эксцессов.

При лечении алкогольного абстинентного синдрома с применением латеральной светотерапии предпочтение отдается обратным засветкам. При доминировании симпатикотоничес-ких психовегетативных нарушений применяют красно-зеленые и оранжево-зеленые засветки, при преобладании психопатологических расстройств — красно-фиолетовые и оранжево-фиолетовые.

Особое место при лечении патологической зависимости от алкоголя занимает метод латерально-стрессового цвето-программирования.

Тест для определения ведущей руки

Дата обследования_

Ф., и., о. обследуемого_

л/л

Вопросы

Ответы и их оценка в баллах

Правой

рукой

Любой

рукой

Левой

рукой

ТТ

только + 2

0

чаще

только -2

1

Какой рукой пишете?

(Grovitz H.F., Zener К.А., 1962; AnnettM., 19fa>; Oldfield k.C., 1971)

2

Какой рукой держите гвоздь, забивая его молотком?

(Grovitz H.F., Zener К.А., 1962; Annett М.. 1970; Barnsley R.H., Rabinovich M.S., 1970)

3

Какой рукой бросаете мяч? (Grovitz H.F., Zener К.А., 1962; Annett М., 1970)

4

Какой рукой держите тюбик, откручивая крышку?

(Grovitz H.F.rZener К. А., 1962; Annett М., 1970)

5

Какой рукой рисуете?

(Oldfield R.C.V 1971; Raczkowski D., Kalat J.W., Nebes R., 1974)

6

Какой рукой держите лист бумаги, разрезая его ножницами?

TAnnettM., 1970; OldfieldR.C., 1971; Raczkowski D., Kalat J.W., Nebes R., 1974)

7

Какой рукой расчесываетесь? (CollinsE.H.,1961; GrovitzH.F., ZenerK.A., 1962; AnnettM., 1970; Oldfield R.C., 1971; Raczkowski D., Kalat J.W., Nebes R., 1974)

8

Какой рукой держите иглу, продевая нитку в ушко?

(Grovitz H.F., Zener К.А., 1962; Annett М., 1970; Raczkowski D.,

Kalat J.W., Nebes R., 1974)

9

Какой рукой держите зубную щетку? (GrovitzltF., Zener К.А., 1962; Annett М., 1970; Raczkowski D.,

Kalat J.W., Nebes R., 1974)

10

Какой рукой держите тарелку, вытирая ее?

(Grovitz H.F., Zener К.А., 1962)

11

В какой руке держите ложку при еде? (Чуприков A. It, Казакова С.Е., Айрапетянц В. А., 1985)

12

Какая рука при аплодировании снизу? (DaraisH.D.r 1951; CoffinsЕ.Н., 1961)

Тест для определения ведущего глаза

Дата обследования _

Ф., и., о. обследуемого _

п/п

Вопросы

Ответы и их оценка в баллах

Правым

глазом

Любым

глазом

Левым

глазом

чаще♦ 1

только ♦ 2

0

чаще- 1

только - 2

1

Каким глазом обычно смотрите через замочную скважину?

(Лурия А.Р., 1962;‘Berman А., 1971; Coren S., Рогас С., 1978)

2

Какой глаз зажмуриваете, когда прицеливаетесь при стрельбе? (Berman А., 1971; Coren S., Рогас С., 1978)

3

Каким глазом обычно смотрите в горлышко бутылки, чтобы рассмотреть дно, или в отверстие калейдоскопа? СЛэджя А.Р., 1962; Coren S7, Рогас С.,

4

Проба Розенбаха. Держите карандаш в вытянутой руке и фиксируйте его взглядом на определенной точке (на расстоянии 3—4 м). Прикрывая поочередно правый и левый глаз, отметьте, закрытие какого глаза вызывает минимальное смещение карандаша?

(Berman А., 1971; Coren S., Рогас С., 1978)

5

Проба «дырка в карте». Фиксируйте предмет через небольшое отверстие в листе бумаги, удерживая последний на расстоянии вытянутой руки. Закрытие какого глаза приводит к исчезновению предмета из поля зрения?

(Friedlander W.J., Г971; AnnettM., Kilshow D., 1982)

6

Фиксируйте взгляд на кончике пальца, а затем медленно подведите палец к переносице. Какой глаз совершает более активные движения приведения и отведения?

(Латинский Г.А., 1929: Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1988)

7

Поочередно прищурьте глаза. Какой глаз прищурили первым?

(Латинскии Г.А., 1929: Palmer L.L., 1976; Coren S., Рогас С., 1978; Coren S., Рогас С., Duncan Р., 1979)

8

В какую сторону обычно наклоняете голову при письме?

(Berman А., 1971; Coren S., Рогас С., 1978)

9

Каким глазом зеленый цвет воспринимаете, как более яркий и насыщенный? (Ruggieri V., МогеШ А., 1985)

п/п

Вопросы

Ответы и их оценка в баллах

П равым глазом

Любым

глазом

Левым

глазом

чаще+ 1

только + 2

0

чаще- 1

только - 2

10

Острота зрения какого глаза меньше? (тест оценивается экспериментатором) (Гурова Е.В., 1967)

11

При закрытых глазах наденьте очки, в которых один окуляр имеет красный, а другой — синий светофильтр. Откройте глаза. Перед каким глазом расположен светофильтр, цвет которого преобладает?

(Марценковский И.А., 1988)

12

Наведите фокус в бинокле, смотря в него двумя глазами. Посмотрите в каждый окуляр раздельно левым и правым глазом. С какой стороны резкость хуже? (Леутин В.П., Николаева Е.И., 1988)

Приложение 3.

Тест для определения ведущего уха

Дата обследования _

Ф., и., о. обследуемого

п/п

Вопросы

Ответы и их оценка в баллах

П равым ухом

Любым

ухом

Левым

ухом

чаще + 1

только + 2

0

чаще - 1

только - 2

1

К какому уху подносите телефонную трубку, разговаривая по телефону? (SurwilloW.W., 1981)

2

Какое ухо прикрываете рукой, прислушиваясь к шуму на улице или слабому источнику звука?

(Лурия А.Р., 1962)

3

Какое ухо прикладываете к стене, прислушиваясь к шуму за ней? (Berman А., 1971)

4

Приложите поочередно каждое ухо к стене через стетоскоп. Какое ухо приложили вторым?

(Groden G., 1969)

5

В какую сторону больше наклоняете голову, прислушиваясь к своему сердцебиению?

(Goren S., Porac С., 1978)

6

Приложите механические часы поочередно к правому и левому уху и скажите, каким ухом тикание часов слышно тише?

(Berman А., 1971)

7

Какое ухо подставляете, если Вам хотят сказать что-то по секрету? (Марценковский И.А., 1988)

п/п

Вопросы

Ответы и их оценка в баллах

П равым ухом

Любым

ухом

Левым

ухом

чаще+ 1

только + 2

0

чаще- 1

только - 2

8

При помощи стереомагнитофона через наушники прослушайте эстрадную песню и определите, каким ухом лучше воспринимаете мелодию (Lutz F.E., 1988)

9

Слушая каким ухом, лучше воспринимаете смысл песни? (Лошин О.В., 1968)

10

Каким ухом лучше слышите шум морской раковины? (Марценковский И.А., 1988)

И

При помощи камертона сравните остроту слуха справа и слева. С какой стороны острота слуха меньше? (тест осуществляется экспериментатором) (Coren S., Porac С., Duncan Р., 1979)

12

С какой стороны от себя поставите приемник или магнитофон, слушая музыку?

(Марценковский И.А., 1988)


Приложение 4.

Карта учета признаков нейропсихологического дефицита правого и левого полушарий большого мозга в пиктограммах


Н аименование


признака


Размещение рисунков на плоскости


Рисунки размещены по левому краю листа

—    полосой на всю длину лйста

—    полосой на 1/3—1/2 длины листа Рисунки размещены по правому краю листа

—    полосой на всю длину листа

—    полосой на 1/3—1/2 длины листа

Рисунки располагаются слева направо или снизу вверх Полоса рисунков относительно вертикальной оси листа

—    отклонена влево или параллельна

—    отклонена вправо

Геометрическая характеристика отдельных рисунков


Соотношение правых и левых частей отдельных рисунков пиктограммы

Не менее чем у двух рисунков пиктограммы

—    левая часть лучше прорисована и (или) вытянута влево

—    правая часть лучше прорисована и (или) вытянута вправо Не менее чем у двух рисунков пиктограммы

—    левая часть выполнена с большим нажимом карандаша, чем правая

—    правая часть выполнена с большим нажимом карандаша, чем левая

Симметричность — асимметричность изображаемых предметов или объектов в отдельных рисунках пиктограммы Предметы или объекты в отдельных рисунках

—    как правило, симметричны, при изображении трехмерных объектов выдержаны параллельность линий и подобие углов справа и слева. Линии соединяются, как правило, под тупым углом


Оценка,


баллы


+ 1 + 2

-1

-2

-3

+ 1 - 1


+ 1 - 1

+ 1

- 1

+ 1


Наименование признака


Оценка,


баллы


— не менее чем в 2-хрисунках имеют неправильные несимметричные формы. При изображении трехмерных объектов


- 1


линии не параллельны и соединяются, как правило, под острыми углами. Подобие углов справа и слева не вьщержано При изображении человека части тела выглядят

—    пропорциональными, симметричными и могут быть вписаны в эллипс или круг

—- непропорциональными, несимметричными и не могут быть вписаны в эллипс или круг Наклон отдельных рисунков пиктограммы Вертикальные оси рисунков по отношению к вертикальным краям листа

—    наклонены влево или параллельны

—    наклонены вправо

Горизонтальные оси рисунков, проведенные через основания отдельных рисунков по отношению к горизонтальным краям листа

—    параллельны, что создает ощущение устойчивости изображенных объектов

—    не параллельны, что создает ощущение неустойчивости изображенных объектов

Размеры отдельных рисунков пиктограммы Размеры рисунков относительно увеличены

—    площадь большинства рисунков более 9 см2, но меньше 16 см2

—    площадь большинства рисунков больше 16 см2 Размеры рисунков относительно уменьшены .

у-^тлоущдь большинства рисунков меньше 4 см2, но больше

—    площадь большинства рисунков меньше 1,5 см2

Характеристика графической структуры отдельных рисунков пиктограммы

+ 1 - 1

+ 1 - 1

+ 1 - 1

+ 1 + 2 - 1

-2

Контуры и фон отдельных рисунков

Контуры четкие, выполненные одной линией, без штриховки

—    у большинства рисунков пиктограммы

—    у всех рисунков пиктограммы

Контуры нечетко прорисованы, с неуверенными линиями, переходящими в штриховку

—    у большинства рисунков пиктограммы

—    у верх рисунков пиктограммы

При изображении эмоционально-значимых понятий контуры прорисованы

—    контрастно, с нажимом, на незачерненном, бедном деталями фоне

—    нечетко, на зачерненном, заштрихованном или богатом мелкими деталями фоне

Контуры рисунков пиктограммы

—    замкнутые

—    не замкнутые

Соотношение элементов рисунков пиктограммы В сложных рисунках места соединения деталей изображения

—    прорисованы хорошо

—    прорисованы плохо

В множественных рисунках встречаются стрелки, указывающие на связь частей рисунка В множественных рисунках отдельные изображения обведены контурной линией раздела Схематическое изображение движения Направление движения фигур или объектов

—    влево

—    вправо

Разнообразие изобразительных средств Изобразительные средства пиктограммы оригинальны и разнообразны

—    более 4, но менее 6 рисунков оригинальны, лишены графических стереотипов и не повторяются в деталях

—    более половины рисунков оригинальны, лишены графических стереотипов и не повторяются в деталях


+ 1 + 2


- 1 -2


+ 1 - 1


+ 1 - 1


+ 1 - 1 + 1

+ 1


+ 1 - 1


+ 1 + 2


Наименование признака

Изобразительные средства пиктограммы стереотипны и шаблонны

—    более 4, но менее 7 рисунков выполнены в виде графических стереотипов или стилизованных фигурок людей

—    более половины рисунков выполнены в виде графических стереотипов или стилизованных фи1урок людей

Изображение человека в пиктограмме

Изображение головы человека Направление профиля лица

—    вправо

—    прямо

—    влево Контур головы

—    замкнут, четко обозначен

—    не замкнут, размыт или отсутствует Размеры головы

—    увеличены непропорционально телу — макроцефалия (стилизованные фигурки не учитываются)

—    уменьшены непропорционально телу — микроцефалия (стилизованные фи1урки не учитываются)

Преобладают целостные изображения человека, практически отсутствуют отдельные изображения головы Прербладают отдельные изображения головы, целостные изображения человека встречаются редко Прорисованы все детали головы или лица. Часто глаза, уши и рот имеются даже у стилизованных фи1урок В изображении лица, головы обычно отсутствует какая-либо деталь: уши, нос, глаза, рот (стилизованные фигурки не учитываются)

В пиктограмме встречаются отдельные части головы: глаза (и слеза), ухо (и телефон) и т. д.

Человека начинают рисовать

—    с изображения общего контура головы

—    с прорисовки частей и деталей лица Изображение рук и ног человека

Части тела сочленены без штриховки, четко

Части тела сочленены неопределенно, размыто, со штриховкой

Кисти рук на рисунках пиктограммы

—    прорисованы

—    не прорисованы

Контур кистей на рисунках пиктограммы

—    прорисованы полностью

—    обозначены схематично

Пальцы кистей на рисунках пиктограммы

—    округлые, ногти хорошо прорисованы

—    остроконечные На руке пять пальцев На руке не пять пальцев

Пальцы рук пропорциональны кисти и руке

Пальцы рук непропорциональны кисти и руке_

Абстрактность образов

В пиктограмме преобладают конкретные и атрибутивные образы

—    конкретных и атрибутивных образов больше 4, но меньше 7

—    конкретных и атрибутивных образов больше половины В пиктограмме часто используются индивидуально значимые эмоционально насыщенные образы

—    индивидуально значимых эмоционально насыщенных образов больше 4, но меньше 7

— индивидуально значимых эмоционально насыщенных образов больше половины

В пиктограмме преобладают геометрические, графические и грамматические символы

—    геометрических, графических и грамматических символов больше 4, но меньше 7

—    геометрических, графических и грамматических символов больше половины

Оценка, баллы

- 1

-2

- 1 О О

+ 1 - 1

+ 1

- 1

+ 1

- 1

+ 1

- 1

- 1

+ 1 - 1

+ 1 - 1

+ 1 - 1

+ 1 -1

+ 1 - 1 + 1 - 1 + 1 - 1

+ 1 + 2

- 1 - 2

- 1 -2

Формализованная карта для ранжированной оценки непсихотических форм алкоголизма

Ранговый

номер

признака