ОСНОВНЫЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ЛАТЕРАЛЬНОЙ УЯЗВИМОСТИ МОЗГА ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ 2
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995

В пробах на реципрокную координацию и нарушения праксиса рук у больных хроническим алкоголизмом отмечаются усиливающиеся при исключении визуального контроля устойчивые дефекты в виде преимущественной дезавтоматизации левой руки (Белкин А.И., Московичюте Л.И., Беляева В.В. и др., 1988; Tarter R.E., Edwards K.L., 1985).

Изучение латеральной сенсомоторной конституции

Латерализация двигательных функций при алкоголизме изучалась также в рамках представлений о латеральной сенсомоторной конституции (Чуприков А.П., 1975; Чуприков

А.П., Гурова Е.В., Власова Н.Ю. и др., 1980; Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1981; Гурова Е.В., Чуприков А.П., Дроздов Э.С. и др., 1982; Мишиев В.Д., Белинская Е.П., 1984; Клейн В.Н., 1985; Чуприков А.П., Казакова С.Е., Айрапе-тянц В.А. и др., 1985). Выявлена существенная связь между основными клиническими проявлениями, течением алкоголизма и направленностью основных сенсомоторных асимметрий как внешних индикаторов сформированной в преморбиде морфофункциональной асимметрии мозга (Чуприков А.П., 1985; Гурова Е.В., Дроздов Э.С., Клейн В.Н., 1985; Клейн В.Н., Бурлацкий Г.Л., 1986). Наиболее велика патопластическая роль некоторых редко встречающихся леволатеральных признаков — леворукости, левоглазости, левоногости (Чуприков А.П., 1985; Гурова Е.В., Дроздов Э.С., Клейн В.Н., 1985).

Данные латеральной антропоизометрии убедительно показали, что у лиц с левыми ведущими глазом, рукой при равных прочих микросоциальных условиях и интенсивности алкоголизации признаки социальной дезадаптации опережают основные клинические симптомы заболевания и проявляются в формировании девиантных форм поведения. Признаки биологической дезадаптации также формируются значительно быстрее, а алкоголизм нередко приобретает более злокачественное течение с непродолжительными ремиссиями

и быстро прогрессирующими энцефалопатическими нарушениями (Чуприков А.П., 1985).

При сопоставлении личностных особенностей право- и леворуких больных выявлено сходство по факторам «невротизма», отражающего степень невротизации личности, «пси-хотизма», характеризующего степень психической адекват-ости, «депрессии», раскрывающего тяжесть субъективных переживаний пониженного настроения, «психопатии», как степени социализации личности. Одновременно праворуким больным оказалась свойственна более высокая степень социальной активности и тонкости эмоциональных переживаний при меньшей, чем у леворуких, психической стабильности. Клинические различия проявлялись в значительно более тяжелом патологическом влечении к алкоголю у леворуких, отличающихся возникающим без борьбы мотивов, либо принимающим характер неодолимости первичным влечением, утратой количественного и ситуационного контроля в опьянении, ранним развитием развернутого абстинентного синдрома, быстрым формированием систематического утреннего опохмеления.

Сопоставление личностных особенностей больных с правым и левым доминантным глазом демонстрирует более низкую социальную активность первых, более высокий уровень сензитивности и меньшую, чем у левоглазых больных, психическую уравновешенность (психическую стабильность). Клинические различия выражаются в свойственных левоглазым больным более тяжелых социальных последствиях алкоголизма: рано наступающей алкогольной деградации, вынужденной смене работы из-за пьянства (вплоть до проживания на иждивении у окружающих), негативных установках на труд, семью, частых доставках в медвытрезвитель, глубоком морально-этическом снижении. Различия в индивидуально-психологических особенностях больных с предпочитаемым правым или левым ухом сравнительно невелики и ограничиваются меньшей степенью психической адекватности и большей сензитивностыо последних.

Вместе с тем клинические различия между право- и левоухими подгруппами оказались наиболее выраженными. Если формирование клинических симптомов алкоголизма у левоухих происходит быстрее, чем у правоухих, то патологическое влечение к алкоголю у них менее выражено. Проявляется оно преимущественно ситуационным либо возникающим с борьбой мотивов первичным влечением, вторичным влечением в опьянении с сохранением ситуационного контроля, сравнительно легкими вегетоастеническими вариантами абстиненции, эпизодическим и преимущественно отставленным опохмелением. Менее выражены у левоухих больных и нарушения реактивности организма к алкоголю: редко наблюдается снижение толерантности, злоупотребление спиртным выступает чаще в форме псевдозапоев, алкогольные амнезии бывают в форме единичных наркотических амнезий. Больные с левым предпочитаемым ухом характеризуются также более легкой степенью социального снижения: алкогольные изменения личности у них чаще выступают в форме заострения преморбидных особенностей, не выражены нарушения трудовой адаптации. Такие больные чаще проявляют позитивные социальные установки на труд, учебу, семью, крайне редко доставляются в медвытрезвитель и не обнаруживают значительного морально-этического снижения (Клейн В.Н., Бурлацкий Г.Л., 1986; Клейн В.Н., Чуп-риков А.П., 1986).

Своеобразие клиники алкоголизма у женщин с леволатеральными вариантами конституции заключается в значительно более тесной, чем у мужчин, связи патологического влечения к алкоголю с расстройствами настроения тоскливодепрессивного и дисфорического характера (Чуприков А.П., Клейн В.Н., Мишиев В.Д., 1985).

Сопоставление индивидуальных особенностей клиники и течения алкоголизма у больных с различными вариантами сочетаний сенсомоторных асимметрий (руки, глаза, уха) по четырем клиническим линейно-независимым факторам (длительности формирования симптомов заболевания, тяжести патологического влечения к алкоголю, глубине изменений биологической реактивности организма к алкоголю и степени социального снижения личности) позволило описать 6 различных групп (Клейн В.Н., Чуприков А.П., 1987).

Группа праворукие-правоглазые-правоухие отличается большей длительностью формирования клинических признаков заболевания; течение алкоголизма у них наиболее близко к классическим описаниям с относительно медленным, но неуклонным прогрессированием черт алкогольной деградации и нарушений биологической реактивности.

Группе праворукие-правоглазые-левоухие наряду с медленным формированием симптомов свойственны: низкий уровень влечения к алкоголю, длительная сохранность ситуационного контроля. Злоупотребление алкоголем у них выступает преимущественно в форме псевдозапоев; больные длительно сохраняют удовлетворительный уровень социальной адаптации. Течение заболевания обнаруживает склонность к стабилизации и носит по преимуществу малопрогредиентный характер.

Группа праворукие-левоглазые-правоухие при значительной выраженности патологического влечения к алкоголю нередко отличается тенденцией к формированию негативных установок на труд и семью. Для этих больных высок риск рецидивов, обусловленных неблагоприятными микросоци-альными влияниями, свойственно раннее редуцирование алкогольных психозов.

Группе праворукие-левоглазые-левоухие в значительной степени свойственны умеренная выраженность патологического влечения к алкоголю, длительная сохранность плато толерантности, эпизодические наркотические амнезии. Рецидивы у этих больных чаще всего связаны с аутохтонными колебаниями настроения.

Группа леворукие-левоглазые-левоухие отличается тяжелым патологическим влечением к алкоголю. У этих больных первичное влечение редко протекает с борьбой мотивов, рано утрачиваются все виды контроля. Однако, нарушения биологической реактивности организма к алкоголю остаются сравнительно неглубокими, длительно сохраняется удовлетворительный социальный статус. Рецидивы у больных часто обусловлены аутохтонными колебаниями аффекта, но при этом значительной остается роль микросоциальных воздействий.

В группах леворукие-правоглазые-правоухие и лиц с невыраженной асимметрией течение алкоголизма часто приобретает злокачественный характер.

По мнению одних авторов (Ходос Х.Б. 1984; Вагап Р., Dibb G., Reed Р., 1973), леволатеральные асимметрии свидетельствуют о наличии у обследуемого нерезко выраженной рассеянной неврологической симптоматики резидуального характера, по мнению других (Zurif Е.В., Bryden М.Р., 1969; Satz Р., 1979), в раде случаев левосторонняя сенсомоторная конституция является индикатором качественно иной структурно-функциональной организации мозга.

В.Н. Клейн и А.П. Чуприков (1987) указывают, что диагностика леволатеральных вариантов сенсомоторной конституции может применяться для прогнозирования злокачественных вариантов течения хронического алкоголизма.

Сравнительное изучение латеральной фенотипической конституции 504 больных хроническим алкоголизмом и 1316 здоровых лиц (Клейн В.Н., 1984; Гурова Е.В., Дроздов Э.С., Клейн В.Н., 1985; Клейн В.Н., Чуприков А.П., 1986) показало, что процент леворуких среди больных в 2 раза больше, чем в общей популяции (соответственно 6,7 % ± 1,1 % и 3,6 % ± 0,8 %).

Достоверно реже у больных алкоголизмом встречаются правые типы таких латеральных признаков, как «перекрест рук на груди» (35,1 % ± 2,2 % против 44,1 % ± 2,1 %) и «ведущий глаз» (64,0 % ± 2,2'% против 70,5 % ± 1,9 %), что особенно выражено среди праворуких больных. Сочетание левых типов трех основных латеральных признаков у праворуких субъектов встречается достоверно чаще в группе больных алкоголизмом (11,5 % ± 1,4 % против 7,5 % ± 0,7 %). Из прочих латеральных признаков у праворуких больных хроническим алкоголизмом достоверно реже встречаются правый тип аплодирования и правая ведущая нога. Левая ведущая нога у леворуких субъектов также встречается реже в группе больных алкоголизмом. Накопление леволатеральных асимметрий авторы связывают с врожденной или приобретенной в перинатальный период резидуальноорганической недостаточностью левого полушария мозга, а данные о дезавтоматизации левой руки (Белкин А.И., Мос-ковичюте Л.И., Беляева В.В. и др., 1988; Tarter R.E., Edwards K.L., 1985) объясняют вызванным хронической алкогольной интоксикацией правополушарным нейропсихологи-ческим дефицитом.

Психофизиологические исследования

С помощью метода обратной маскировки было показано, что у больных хроническим алкоголизмом время зрительного восприятия стимулов, попеременно и в случайном порядке предъявляемых в разные половины поля зрения, существенно удлиняется. При этом время зрительного восприятия заметно больше, если стимул находится в левом поле зрения, а не в правом, как это наблюдается у здоровых людей (Арзуманов Ю.Л., Шостакович Г.С., 1981; Костандов Э.А., 1983; Мямлин В.В., 1986). В процессе тренировки время реакции, характеризующее функциональное состояние правого полушария, также сокращается достоверно медленнее (Мямлин В.В., 1980; Chandler В.С., Parsons О.А., 1977; Damcot D.K., Erysinger R.C., 1978; Tarter R.E., Edwards K.L., 1985).

В целом исследования больных с хроническим алкоголизмом свидетельствуют о нарушении у них правого полушария, осуществляющего преимущественно зрительно-пространственный анализ предъявляемых раздражителей (Костандов Э.А., Захарова Н.Н., Погребинский С.А., 1981; Jones В.М., 1971, 1974; Tarter R.E., 1980). Особо подчеркиваются данные об изменении при алкоголизме межполушарных функциональных отношений (Coger R.W., Domond А.М., Grafitinides Е.А., 1976; Von Knorring L., 1976; Pfefferbaum A., Horvath T.S., Roth W.T. и др., 1979).

Сопоставляя изложенные выше данные с фактом замедления процесса принятия решений у больных с хронической алкогольной интоксикацией (Костандов Э.А., Решикова Т.Н., Шостакович Г.С., 1974; Решикова Т.Н., 1981) и мнением о том, что процесс принятия решения о выборе двигательной реакции осуществляется преимущественно в лобных областях коры большого мозга, А.Р. Лурия (1966) и ряд других авторов (Важнова Т.Н., Погребенский С.А., 1984; Berglund М., Ingvar D., 1976; Porjesz В., Begleiter Н., 1979) указывают на поражение при алкоголизме передних отделов мозга.

Относительная правополушарная несостоятельность при выполнении сенсомоторных тестов наблюдается и у здоровых лиц после однократного приема относительно небольшой дозы алкоголя. У здоровых алкогольная интоксикация вызывает временные изменения, у больных алкоголизмом эти нарушения приобретают стойкий характер и наблюдаются в течение нескольких недель после прекращения приема спиртных напитков (Костандов Э.А., Решикова Т.Н., Погребин-ский С.А., 1978; Решикова Т.Н., 1980, 1981; Lewis E.G., Dustman R.E., Beck Е.С., 1969, 1970; Rhodes L.E., Obitz F.W., Creel D., 1977).

По мнению B.H. Клейна (1985), изменения межполушарной функциональной асимметрии в условиях однократного воздействия средних доз алкоголя на здоровых испытуемых не имеют однозначно однонаправленный характер. При диагностике особенностей течения монокулярных зрительных последовательных образов как индикатора уровня полушарной активации было показано, чтр правополушарная относительная асимметрия, свойственная большинству мужчин вне опьянения или постинтоксикационного состояния на высоте алкогольного опьянения, приобретала абсолютный характер, т. е. при раздражении левого глаза зрительные последовательные образы не формировались, а через сутки трансформировалась в относительную левостороннюю асимметрию. Заключительное исследование спустя трое суток после алкоголизации обнаруживало восстановление относительной правосторонней асимметрии.

Таким образом, латеральные церебральные механизмы адаптации здорового человека к алкогольной интоксикации проявлялись чаще всего в закономерном стереотипе изменений направленности межполушарной асимметрии за счет первоначального угнетения функций правого полушария с последующей компенсаторной их активацией и постепенным восстановлением фоновой межполушарной асимметрии.

При предъявлении больным хроническим алкоголизмом стимулов в виде мотивационно окрашенных раздражителей алкогольной модальности отмечается относительное функциональное доминирование, казалось бы, дефектного правого полушария мозга (Чуприков А.П., 1974; Бобров А.Е., 1986). Некоторые данные указывают на угнетение левополушарного лимбикоретикулярного комплекса (Губернаторов Е.Е., Фар-бер Д.А., !985).

Исследования биоэлектрической активности головного мозга при хроническом алкоголизме свидетельствуют о том, что у больных имеются диффузные нарушения, выражаю* щиеся в снижении региональных различий межполушарной асимметрии, появлении патологических волновых фенотипов, и тенденция к появлению синхронных и гиперсинхронных вспышек, усиливающаяся после проведения функциональных нагрузок (Субботин С.И., Шпильберг П.И., 1966; Иваницкий А.М., Лукачер Г.Я., Филимонова Т.Д., 1976; Филимонова Т.Д., Савченко Л.М., Валентик Ю.В., 1986). В одних работах акцент делается на функциональные изменения подкорковых структур (Иваницкий А.М., Лукачер Г.Я., Филимонова Т.Д., 1976), в других — на медленную ^-волновую активность в теменной области (Субботин С.И., Шпильбер-гер П.И., 1966).

Исследование лиц с алкогольным абстинентным синдромом показало перемежающийся характер межполушарной асимметрии (Филимонова Т.Д., Савченко Л.М., Валентик Ю.В.,

1986). Кроме того, по данным изучения медленноволновой биоэлектрической активности (Кирпиченко А.А., Ладик Б.Б., 1986) можно судить как об определенных нарушениях функциональной деятельности мозга у больных алкоголизмом, так и о компенсаторных возможностях, выявление и развитие которых может осуществляться путем постоянного контроля и коррекции производимой больными деятельности.

Сведения о межполушарной асимметрии нарушений биоэлектрической активности мозга не однозначны.

По данным авторов (Коекина О.И., Гайда мак ина А.М., Королева М.В., 1991; Goldstein L, 1983; Ahem G.L, Schwarts G.E., 1985), перед рецидивом алкоголизма отмечается неспецифическая активация правого полушария мозга. При этом двухстороннее, в большей степени левостороннее, усиление 6-ритма аналогично нейрофизиологическим сдвигам при стрессе (Коекина О.И., Гайдамакина А.М., Королева М.В., 1991; Goldstein L., 1982; Swartzburg М., 1983), а увеличение мощности низкочастотного << -ритма в левом полушарии коррелирует с непродуктивной напряженностью (Данилова Н.Н., 1985). Усиление у больных алкоголизмом активности в диапазоне связывают с состоянием сенсорной депривации, нередко сопровождающей депрессии (Бородкин С.М., Грин-дель О.М., Болдырева Г.Н. и др., 1987; Коекина О.И., Гайдамакина А.М., Волкова Р.П., 1988). При этом подтверждается наличие параллелизма между нейрофизиолоическими показателями межполушарной асимметрии и результатами психологического обследования.

Исследования, проводившиеся в Дальневосточном отделении АН СССР в 1983 г. на больных, страдающих хроническим алкоголизмом без психотической симптоматики, выявили, что по сравнению со здоровыми людьми у них отмечается значительное ослабление корреляционных связей при нагрузках как на левое, так и на правое полушарие. Более того, 13 % индивидов из этой группы на любой из видов нагрузок вообще не дали усиления корреляционных связей ни в левом, ни в правом полушариях, что характерно для больных с органическими поражениями мозга (Бахчиева З.Н., Аракелян С.Н., 1983). На ЭЭГ этих больных доминирует характерная для органического поражения мозга медленная активность различной частоты и амплитуды. Последняя иногда имеет более или менее выраженный локальный характер.

По данным В.В. Аршавского (1988), среди больных без психотической симптоматики отмечалась четкая тенденция к увеличению удельного веса индивидов с левополушарным типом реагирования. При этом высокий уровень тревоги по IV шкале MMPI у этих больных рассматривался как своеобразная форма реакции на стресс (хронический алкоголизм) (Volbehr Н., 1980). В неэкстремальных регионах нарушения адаптации в виде психосоматических заболеваний, неврозов, алкоголизма более характерны для индивидов с правополушарным, в экстремальных регионах — с левополушарным типом реагирования по данным ЭЭГ.

У индивидов со смешанным типом межполушарного реагирования по данным ЭЭГ перечисленные формы патологии встречались крайне редко, что могло свидетельствовать о больших адаптационных возможностях этих лиц в любой среде обитания (Аршавский В.В., 1988).