ОСНОВНЫЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ЛАТЕРАЛЬНОЙ УЯЗВИМОСТИ МОЗГА ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ 3
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995

Более сложные закономерности выявлены у больных с алкогольными психозами.

Показано, что при психотической патологии любого ге-неза пространственная синхронизация усиливается, а по мере наступления ремиссии — снижается (Монахов К.К., 1969; Бабаенкова С.В., 1970; Монахов К.К., Никифоров А.И., Румянцева Л.К., 1971; Монахов К.К., 1972; Асланов А.С., Гаврилова Н.А., Монахов К.К. и др., 1973). Выявлено, что при психозах отмечается доминирование правого полушария (Семенов С.Б., 1976; Horkovic G., 1977; Hare R., 1979; Walker E., Me. Guire M., 1982; Miller L.K., 1983; Gaillard G.M., Laurian S., 1984), если в клинической картине преобладают галлюцинаторные расстройства, и дефицит левого (Кауфман Д.А., 1976, 1979; Меерсон Я.А., Траугот Н.Н., 1979; Тоопе В.К., 1983) — при наличии бредовой симптоматики.

По данным В.В. Аршавского (1988), описанные закономерности в полной мере свойственны и клинике алкогольных психозов: характер доминирующего типа переработки информации в значительной степени определяет картину психотической симптоматики и ее клинический патоморфоз.

Показано, что под влиянием алкоголя уменьшается амплитуда при регистрации соматосенсорных (Lewis E.G., Dustman R.E., Beck Е.С., 1970; Salamy A., 1973), зрительных (Lewis E.G., Dustman R.E., Beck E.C., 1969; Rhodes L.E., Obitz F.W., Creel D., 1977; Porjesz B., Begleiter H., 1985) и слуховых компонентов вызванного потенциала с латентностью в диапазоне от 30 до 400 мс. Было обнаружено, что ранние зрительные усредненные вызванные потенциалы с латентным периодом 50—250 мс менее чувствительны к алкоголю, чем поздние (Porjesz В., Begleiter Н., 1975). Наиболее чувствительными компонентами усредненного вызванного потенциала, отражающими психологическую и эмоциональную значимость стимула, являются поздние положительные потенциалы Р300 и N120 (Генкина О.А., 1984; Кос-тандов Э.А., 1986).

Считается доказанным угнетение коркового позднего вызванного потенциала на индифферентные раздражители под действием острой или хронической алкогольной интоксикации преимущественно в правых областях: центральной (компоненты Р90 и N120) (Решикова Т.Н., 1981; Lewis E.G., Dustman R.E., Beck Е.С., 1969, 1970; Rhodes LE., Obitz F.W., Creel D., 1977), затылочной и ассоциативной (волна Р300) (Костан-дов Э.А., Арзуманов Ю.П., Генкина О.А. и др., 1981; Lewis E.G., Dustman R.E., Beck Е.С., 1969). Эти нарушения нарастают от задних отделов правого полушария к передним (Porjesz В., Begleiter Н., 1985) и выражаются явно большим, чем слева, удлинением скрытого периода и уменьшением амплитуды вызванного потенциала.

Довольно детально изучена динамика биоэлектрической активности головного мозга в ходе развития алкогольного абстинентного синдрома. Различные исследователи описывают повышение мощности б- и -диапазонов (Young G.A., Wolf D.L., Khazan N., 1982), сглаживание межполушарной асимметрии по амплитуде вызванного потенциала на фоне увеличения мощности сИ -ритма (Varga В., Nady Т., 1960). По данным Э.А. Костандова, Ю.Л. Арзуманова, О.А. Генкиной и других (1981), на высоте абстиненции отмечаются увеличение абсолютной суммарной мощности, значительное увеличение среднего показателя межполушарной асимметрии на фоне правополушарного доминирования. На 2-й неделе, после купирования основных клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома происходит выраженное снижение суммарной мощности и величины межполушарной асимметрии. На 3-й неделе суммарная мощность увеличивается до 70 % исходного уровня, величина асимметрии возрастает, но, не достигая исходного уровня, вновь имеет тенденцию к снижению.

У здоровых испытуемых малые дозы алкоголя не оказывают существенного влияния на поздний положительный потенциал Р300 и межполушарную асимметрию этой волны, что говорит о меньшей чувствительности теста по сравнению с пробой на измерение времени зрительного восприятия (Ко-стандов Э.А., Решикова Т.Н., 1973; Генкина О.А., 1984; Sa-lamy А., 1973). Таким образом, латеральный дефицит психической функции зрительного восприятия не всегда сопровождается изменением вызванной электрической активности коры большого мозга.

Средние дозы алкоголя приводят к более явным региональным различиям. Обнаружено более выраженное действие алкоголя на центральную область коры мозга по сравнению с задними отделами коры, зрительной и ассоциативной областями (Генкина О.А., 1984).

Делается вывод о преимущественном влиянии алкоголя не на сенсорное звено психической функции восприятия, а на ее центральную часть — принятие решения (Костандов Э.А., Решикова Т.Н., 1973). Латерализованный эффект алкоголя выявляется только в центральных и не регистрируется в зрительной и ассоциативной областях (Lewis E.G., Dustman R.E., Beck Е.С., 1969; Rhodes L.E., Obits F.W., Creel D., 1977).

Анализ нарушений системной и церебральной гемодинамики

Особое место занимает вопрос о патопластике межполушарных асимметрий под влиянием вызванных хронической алкогольной и металкогольной интоксикацией системных и церебральных нарушений гемодинамики. Стойкий, а часто и необратимый характер цереброваскулярной патологии у больных хроническим алкоголизмом описан многими авторами (Сосин И.К., Яременко С.И., Гуревич Я.Л., 1983; Уса-тов С.А., Бондарь В.П., Полищук Н.Е., 1984; Крыжановс-кая Л.А., 1990). В эксперименте на животных показано, что даже относительно непродолжительная алкоголизация приводит к значительным изменениям капиллярного русла. Дистония капилляров сменяется фиброзом и склерозом, приводящими к формированию гистологической картины токсико-дисциркуляторной энцефалопатии, тяжесть которой нарастает при дальнейшей алкоголизации (Назамов Ф.Х., 1989).

Результаты количественного анализа РЭГ-кривых показали, что у больных алкоголизмом при абстинентном синдроме резко снижен показатель пульсового кровенаполнения головного мозга (Сосин И.К., Гуревич ЯЛ., Мысько Г.Н. и др., 1990). Выраженные патологические изменения обнаружены при исследовании равномерности церебральной гемодинамики в левом и правом полушариях (Баскина Н.Ф., 1978; Кадыков В.П., 1979).

По данным В.П. Кадыкова (1979), у больных хроническим алкоголизмом в возрасте до 30 лет в обоих полушариях тонус артериол и венул относительно симметрично повышен; в возрасте 30—39 лет отмечается выраженная асимметрия за счет присоединяющихся склеротических изменений преимущественно правого полушария. После 40 лет отмечаются склеротические изменения как левого, так и правого полушария, приводящие к невилированию межполушарных различий.

Другие авторы (Сосин И.К., Гуревич Я.Л., Мысько Г.Н. и др., 1990) отмечали на высоте алкогольного абстинентного синдрома асимметричное повышение тонуса артериол и венул головного мозга. Дикротический индекс для левого и правого полушарий был равен в среднем соответственно 68,261 % ± 1,863 % и 74,11 % ± 2,054 %. Диастолический индекс равнялся в среднем: для левого полушария — 69,36 % ± 1,8 %, для правого — 75,128 % ± 1,925 %. Авторы обнаружили также тенденцию к повышению тонуса артерий. У обследуемых в возрасте как до 35 лет, так и после отмечалась выраженная межполушарная асимметрия кровенаполнения. Степень кровенаполнения у больных до 35 лет была достоверно ниже, а тонус артериол и венул достоверно выше нормы. После 35 лет показатели тонуса сосудов по сравнению с предыдущей возрастной группой были значительно выше, однако от возрастной нормы они достоверно не отличались.

По данным Л.И. Пандаевского (1988), у больных алкоголизмом по сравнению со здоровыми отмечалось снижение величины импеданса в правой лобной области на 23 %, в левой лобной — на 13,5 %, в правой затылочной области — на 3,9 %. Это трактуется, как большее вовлечение в патологический процесс правого полушария мозга.

В целом асимметрия кровенаполнения отмечается у 70 % обследованных больных хроническим алкоголизмом: у 40— 50 % изменения реографического индекса указывали на снижение интенсивности кровенаполнения преимущественно правого полушария, у 20—30 % — левого. Асимметрия при преобладании кровенаполнения в левом полушарии была в пределах 33 %, в правом — 23 % (Кадыков В.П., 1979).

Немедикаментозное лечение и традиционная лекарственная терапия оказывали на церебральную гемодинамику неоднозначное влияние (Сосин И.К., Гуревич Я.П., Мысько Г.Н. и др., 1990).

Увеличение показателей пульсового кровенаполнения мозга, в среднем в одинаковой степени, наблюдалось при проведении медикаментозной терапии и краниоцеребральной гипотермии. Коэффициент межполушарных асимметрий этого показателя при медикаментозной терапии уменьшился с 55,5 % ± 6,55 % до 47, 94 % ± 7,54 %, в то время как после краниоцеребральной гипотермии он составлял 38,45 % ± 7,92 %. Эффект лечебного воздействия на тонус вен был разным: отмечалось снижение тонуса в левом и повышение в пределах недостоверных колебаний в правом полушарии. Делается вывод о прогностическом значении критерия межполушарной асимметрии при оценке эффективности терапии.