УНИФИЦИРОВАННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭКСПРЕСС-МЕТОДИКА ДЛЯ АНАЛИЗА МЕЖПОЛУШАРНЫХ АСИММЕТРИЙ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995

Глава II

УНИФИЦИРОВАННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭКСПРЕСС-МЕТОДИКА ДЛЯ АНАЛИЗА МЕЖПОЛУШАРНЫХ АСИММЕТРИЙ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

Целостная картина межполушарной структурно-функциональной организации нервно-психической деятельности у больных хроническим алкоголизмом определяется интеграцией и противодействием разнонаправленных симметрирующих и диссимметрирующих факторов: преморбидной сенсо-моторной конституции, экзогенно-прогредиентного нейропси-хологического и энцефалопатического правополушарного дефицита, транзиторных асимметрий, связанных с алкогольной или металкогольной интоксикацией.

В Украинском центре внедрения «ФИЛАТ» разработана унифицированная методика, которая позволяет проводить экспресс-диагностику многоуровневых, нередко разнонаправленных и динамичных межполушарных асимметрий у больных алкоголизмом (Чуприков А. П., Марценковский И.А.,

1990).

Для исследований в клинических условиях мы рекомендуем использовать: а) латеральную антропоизометрию, позволяющую оценить влияние преморбидных, конституциональных особенностей асимметрии полушарий большого мозга на клинико-динамические особенности алкоголизма; б) нейропсихологический анализ изобразительной деятельности пациентов, позволяющий учесть динамику асимметрии энцефалопатических нарушений; в) регистрацию асимметрии произвольной позной активности, дающую возможность наряду с органическими прогредиентными нарушениями оценить относительно динамичные функциональные изменения межполушарной асимметрии.

Латеральная антропоизометрия при алкогольной зависимости

Под латеральной антропоизометрией мы понимаем систематизированное описание вариантов сочетания элементарных сенсорных и моторных асимметрий в процессе стереотипной сенсомоторной активности по различным модальностям ЦНС в форме латеральных профилей (латеральных конституций) (Чуприков А.П., 1985; Хомская Е.Д., 1987; Рогас С., Coren S., 1981).

Мы исходим из положения, что латеральный профиль как некая полимодальная, достаточно устойчивая конституция сенсомоторной активности, организованная в пространстве и времени, практически не изменяясь на протяжении жизни субъекта и формируясь под влиянием генотипа и пренатальных вредностей, является одним из маркеров структурнофункциональной межполушарной асимметрии высших психических функций и индивидуальных особенностей их системной мозговой организации (Хомская Е.Д., 1987; Ян-сон В.Н., Полис А.Ф., 1987).

С одной стороны, в фенотипической инвариантности латеральных профилей отражается биологическая устойчивость человека как вида с определенной нормой реакции моди-фикационной изменчивости. С другой стороны, лица с отклонениями от видовых свойств латеральной изомерии испытывают большее давление внешней среды (Чуприков А.П., 1985; Янсон В.Н., Полис А.Ф., 1987; Клейн В.Н., Бурлацкий Г.Л., 1987; Рогас С., Coren S., 1981), что приводит, предположительно, к модификации течения психических заболеваний. Имеются данные о прогностическом значении латеральной конституции у больных алкоголизмом (Гурова Е.В., Чуприков А.П., Дроздов Э.С. и др., 1982; Чуприков А.П., 1985; Клейн В.Н., Чуприков А.П., 1986).

Латеральный профиль обычно учитывает:

1)    ведущую руку — степень предпочтения индивидуумом правой или левой руки в профессиональных и бытовых действиях;

2)    ведущий глаз — степень предпочтения индивидуумом правого или левого глаза в моноокулярных и бинокулярных видах деятельности;

3)    ведущее ухо — степень предпочтения индивидуумом правого или левого уха в моноауральных и биноауральных видах деятельности;

4)    ведущую ногу — степень предпочтения индивидуумом правой или левой ноги в профессиональных и бытовых действиях.

В качестве самостоятельных показателей латеральной конституции мы использовали результаты моторных проб: «перекрест рук на груди» (Чуприков А.П., Казакова С.Е., 1985; Ludwig W., 1932), «переплетение пальцев рук» (Lutz F.E., 1908; Collins Е.Н., 1961; Berman А., 1971), «закидывание ноги на ногу» (Лобзин О.В., 1968), «перекрест ступней ног» (Лобзин О.В., 1968). Применение этих дополнительных проб обусловлено их относительно самостоятельным прогностичес-

Таблица 1. Парные коэффициенты корреляции (F) результатов проб «переплетение пальцев рук», «перекрест рук на груди», «закидывание ноги на ногу», «перекрест ступней ног» и результатов тестов для определения ведущей руки и ведущей ноги

Ведущая

рука

«Переплетение пальцев руг»

«П ерекресг рук на груди»

Ведущая

нога

«Закидывание ноги на ногу»

«Перекрест ступней ног»

1,00

0,08

0,25

0,02

0,07

-0,15

0,08

1,00

0,32

-0,14

-0,12

-0,19

0,25

0,32

1,00

-0,10

-0,003

-0,10

0,02

-0,14

-0,10

1,00

0,13

0,01

-0,07

-0,12

-0,003

0,13

1,00

-0,01

-0,16

-0,19

-0,11

0,09

-0,01

1,00

Примечание: Приведенные данные получены совместно с Ю.М. Кузнецовым при обследовании 400 практически здоровых мужчин — слушателей военного училища. Множественный коэффициент корреляции F - - 0,28.

ким значением и низкой корреляционной связью с типом ведущей руки и ведущей ноги (табл. 1, приложения).

Для определения ведущих руки (приложение 1), глаза (приложение 2), уха (приложение 3), ноги (приложение 4) нами были разработаны тесты, включающие наиболее информативные показатели парциального доминирования. Каждый тест содержит 12 вопросов, с помощью которых оцениваются результаты выполнения специальных поведенческих проб.

Нечетные пробы предназначены для выделения доминантных, четные — субдоминантных параметров латерального профиля. Такая структура тестов позволяет избежать автоматизации ответов и повторов, свойственных традиционным опросникам (Annett М., 1970; Barnsley R.H., Rabino-vitch M.S., 1970; Oldfield R.C., 1971), применяемым для определения ведущей руки (Coren S., Porac С., 1978; Coren S., Рогас С., Duncan Р., 1979), ведущего глаза и ведущего уха (Raczkowski О., Kobat J.W., Nebes R., 1974; Coren S., Porac C., Duncan P., 1979; Coren S., Porac P., 1980), ведущей ноги.

Обследования проводят индивидуально, в быстром темпе. Перед ответами на вопросы каждую пробу просят выполнить не менее трех раз, обеспечивая условия, исключающие научение и подражание.

Ответ на каждый вопрос оценивают в баллах на основе единой системы оценки для всех. При этом учитывают как ответы испытуемого, так и выводы экспериментатора.

За тест, выполняемый только левой рукой (левой ногой, левым глазом, левым ухом) ставят + 2 балла; за тест, выполняемый чаще левой рукой (левой ногой, левым глазом, левым ухом) ставят - 1 балл; за тест, выполняемый чаще правой рукой (правой ногой, правым глазом, правым ухом) ставят + 1 балл; за тест, выполняемый любой рукой (ногой, глазом, ухом) без заметного предпочтения стороны ставят О баллов.

Степень предпочтения ведущей руки (ноги, глаза, уха) определяют путем раздельного суммирования результатов четных и нечетных вопросов с последующим вычитанием из суммы нечетных суммы четных вопросов.

По сумме набранных по каждому признаку баллов испытуемого относят к одной из шести групп, включающих лиц с различной степенью асимметрии по каждой из модальностей церебрального доминирования.

Если при исследовании ведущей руки испытуемый набирает сумму от - 24 до - 16 (I группа) или от - 15 до - 4 баллов (II группа), у него констатируют леворукость; от - 3 до + 9 (III группа) или от + 10 до + 14 баллов (IV группа) — амбидекстрию; от + 15 до + 19 (V группа) или от + 20 до + 24 баллов (VI группа) — праворукость.

Если при исследовании ведущего глаза испытуемый набирает сумму от - 24 до - 16 (I группа) или от - 15 до - 8 баллов (И группа), у него устанавливают доминирование левого глаза; от - 7 до 0 (III группа) или от + 1 до + 8 баллов (IV группа) — амбидекстрию, от + 9 до + 16 (V группа) или от + 17 до + 24 баллов (VI группа) — доминирование правого глаза.

Если при исследовании ведущего уха испытуемый набирает сумму от - 24 до - 8 (I группа) или от - 7 до - 3 баллов (II группа), у него определяют доминирование левого уха; от - 2 до + 2 (III группа) или от + 3 до + 7 баллов (IV группа) — амбидекстрию; от + 8 до + 12 (V группа) или от + 13 до + 24 баллов (VI группа) — доминирование правого уха.

Если при исследовании ведущей ноги испытуемый набирает сумму от - 24 до - 13 (I группа) или от - 12 до - 6 баллов (И группа), у него определяют доминирование левой ноги; от - 5 до + 1 (III группа) или от + 2 до + 8 баллов (IV группа) — амбидекстрию; от + 9 до + 15 (V группа) или от + 16 до + 24 баллов (VI группа) — доминирование правой ноги.

Предлагаемая ранжированная оценка отдельных признаков латерального фенотипа учитывает норму модифицированной изменчивости и характер распределения их абсолютных значений в популяции мужчин Донецкой области. Она была получена с применением метода клястерного анализа.

Для уточнения ведущей руки у амбидекстров в ряде случаев применяется предложенный нами графологический анализ почерка до и после парентерального введения триптофана (Марценковский И.А., Бусурин М.Ю., Чуприков А.П., 1992). Испытуемому предлагают написать отрывок текста под диктовку в быстром темпе и изучают направление вращательных движений руки в процессе написания элементов букв с отклонениями от эталона прописи. Регистрируют число вращательных движений руки по часовой стрелке и против часовой стрелки, после чего вводят парентерально 400—600 мг триптофана и повторяют исследование через 1—2 ч.

При увеличении после введения триптофана количества вращательных движений по часовой стрелке более чем на 15 % у определяют леворукость, при увеличении количества вращательных движений против часовой стрелки более чем на 15 % — праворукость.

Учету подлежали также указания в анамнезе на попытки леворуких письма или деятельности в раннем детском возрасте, наличие леворуких среди близких родственников, перинатальную и антенатальную патологию.

При оценке пробы «перекрест рук на груди» результат определяли по руке, которая первой начинала движение, и предплечью, которое оказывалось сверху.

При оценке пробы «переплетение пальцев рук» результат определяли по большому пальцу руки, оказавшемуся сверху.

При оценке пробы «закидывание ноги на ногу» результат определяли по ноге, лежащей сверху.

При оценке про<бы «перекрест ступней ног» результат определяли по ноге, которая первая начинала движение и располагалась сверху.

Интегральную оценку межполушарной асимметрии по данным латеральной антропоизометрии производили путем суммирования баллов, набранных при определении ведущих руки, глаза, уха, ноги.

В зависимости от суммы баллов испытуемого относили к одной из шести ранжированных групп:

I    группа — от - 21 до - 62 баллов;

II    группа — от - 6 до - 20 баллов;

III группа — от + 20 до - 5 баллов;

IV группа — от + 39 до + 21 балла;

V    группа — от + 57 до + 39 баллов;

VI    группа — от + 96 до + 40 балла.

Особенности распределения отдельных параметров латеральной конституции у больных хроническим алкоголизмом и лиц с непатологическими формами употребления спиртных напитков

При помощи методики, изложенной выше, нами были изучены особенности латеральной антропоизометрии у 166 больных алкоголизмом мужчин и 400 мужчин с бытовыми формами алкоголизации.

Сопоставительный анализ проводился раздельно между лицами, не злоупотребляющими и злоупотребляющими алкоголем, между практически здоровыми мужчинами и мужчинами, больными алкоголизмом; между больными с I, II и III стадиями заболевания. Данные о частотном распределении результатов тестирования по выявлению ведущих руки, глаза, уха, ноги приведены в табл. 2—7.