УНИФИЦИРОВАННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭКСПРЕСС-МЕТОДИКА ДЛЯ АНАЛИЗА МЕЖПОЛУШАРНЫХ АСИММЕТРИЙ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ 4
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995

вариантами по одной, двум или трем учитываемым функциям; вторая группа — третья группа — амбидекстры; Р — вероятность однородности выборки,

Наблюдение 1. Испытуемый А., 24 года, случайное употребление алкоголя.

Данные латеральной антропоизометрии характеризовались следующими значениями по основным модальностям: ведущая рука — V ранговая группа (+ 19 баллов), ведущий глаз — VI ранговая группа (+ 20 баллов), ведущее ухо — VI ранговая группа (+ 16 баллов), ведущая нога — V ранговая группа (+15 баллов). По данным интегральной оценки испытуемый отнесен к VI ранговой группе с суммой баллов + 70.

Наблюдение 2. Испытуемый А., 36 лет, привычное пьянство.

Данные латеральной антропоизометрии характеризовались следующими значениями по основным модальностям: ведущая рука — IV ранговая группа (+12 баллов), ведущий глаз — V ранговая группа (+ 12 баллов), ведущее ухо — V ранговая фуппа (+ 8 баллов), ведущая нога — IV ранговая группа (+16 баллов). По данным интегральной оценки испытуемый отнесен к V ранговой группе с суммой баллов + 48.

Наблюдение 3. Больной В., 34 года, хронический алкоголизм, I стадия, непостоянная форма пьянства, малопрогредиентное течение.

Данные латеральной антропоизометрии характеризовались следуюими значениями по основным модальностям: ведущая рука — IV ранговая группа (+14 баллов), ведущий глаз — VI ранговая группа (+ 8 баллов), ведущее ухо — III ранговая группа (+ 2 балла), ведущая нога — V ранговая группа (+ 15 баллов). По данным интегральной оценки больной отнесен к IV ранговой группе с суммой баллов + 39.

Наблюдение 4. Больной Г., 48 лет, хронический алкоголизм, III стадия, периодическое запойное пьянство, алкогольная деградация по органически-сосудистому типу, злокачественно-прогредиентное течение.

Данные латеральной антропоизометрии характеризовались следующими значениями по основным модальностям: ведущая рука — II ранговая группа (- 15 баллов), ведущий глаз — III ранговая группа (- 5 баллов), ведущее ухо — IV ранговая группа (+ 20 баллов), ведущая нога — II ранговая группа (-12 баллов). По данным интегральной оценки больной отнесен ко II ранговой группе с суммой баллов - 12.

Нейропсихологический анализ особенностей межполушарной функциональной асимметрии по данным изобразительной деятельности

В последние годы получают распространение оригинальные методики изучения межполушарной функциональной асимметрии, основанные на анализе изобразительной произвольной двигательной активности при очаговых поражениях мозга, а также при искусственном угнетении функций одного из полушарий, например, при помощи унилатерального электрошока (Николаенко Н.Н., 1983; Деглин ВЛ., Ивашина Г.Г., Николаенко Н.Н., 1986; Брагина Н.Н., Доброхотова ТА., 1988; Heilman К., Watson S., 1977).

Установлено, что при угнетении правого полушария наблюдаются затруднения в изображении целостной формы: фрагментарность рисунка, ошибки в изображении пропорций, смещение частей рисунка относительно друг друга, уменьшение объема рисунка; отмечается тщательная прорисовка мелких деталей изображения (Warrington Б.К., James М., Kinsbourn М., 1966; Anderson J.R., Bower G.H., 1973; Me. Fie J., 1975; Hecaen H., Albert M., 1978).

При угнетении левого полушария в рисунках сохраняется форма изображаемых предметов и правильные пространственные взаимоотношения, уменьшается или исчезает детализация, увеличивается объем рисунка, облегчается, по сравнению с контролем, передача целостного, объемного образа предмета (Arrigoni G., De Renzi Е., 1964; Me. Fie J., 1975).

Описанные особенности изобразительной деятельности мы использовали для выявления признаков нейропсихологичес-кого дефицита раздельно правого и левого полушарий большого мозга и оценки их динамики у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

Для выявления латеральных особенностей двигательной активности в процессе изобразительной деятельности нами применялся способ рисуночного письма — пиктограмм в процессе опосредованного запоминания вербального материала. Испытуемому последовательно, в медленном темпе диктовался набор из 14 слов — понятий, прямое изображение которых было затруднено. Например: конфликт, справедливость, доверие, понимание, просьба, независимость, честность, использование, вина, ответственность, уникальность, обман, согласие, власть, отказ, обида, искусность, мастерство, разрыв. Для облегчения последующего воспроизведения предлагалось на каждое предъявленное слово подготовить на листе бумаги произвольное изображение. После 20—30-минут-ного перерыва, в течение которого проводилось интерферирующее тестирование, проверялась точность воспроизведения стимульного материала.

Если испытуемый воспроизводил менее 7 (50 %) слов, тестирование повторяли. При этом просили повторно рисовать таким образом, чтобы рисунки действительно помогали при воспроизведении запоминаемых слов.

2 G— 5

s' *

5 -*€^c О

7

/ V

*^T

to I

A

Анализ результатов производили путем ранжирования и балльной оценки особенностей графики рисунков, характерных для правополушарного и левополушарного ней-ропсихологических дефицитов.

Оценочная карта (приложение 3) была составлена нами на основании данных литературы и результатов собственных исследований (Николаенко Н.Н., 1983; Деглин В Л., Ивашина Г.Г., Николаенко Н.Н., 1986; Брагина И.Н., Доброхотова Т.А., 1988; Агп-goni G., De Renzi Е., 1964; Warrington Е.К., James M., Kinsboum M., 1966; Anderson J.R., Bower G.H., 1973; Me Fie J., 1975).

Суммой отрицательных баллов характеризовали вклад левого полушария в создание графического образа и степень правополушарного нейропсихологического дефицита, суммой положительных баллов — вклад правого полушария и степень левополушарного нейропсихологического дефицита. При математической обработке полученных результатов использовали расчетные коэффициенты — Кгр(+) и Кгр(-), которые находили по формулам (1) и (2):

Кгр (+) "    N(+) + N(-)    (1)’

кгр(-) -    N(+)(;n(-)    <2)’

где R(+) — сумма положительных баллов; R(-) — сумма отрицательных баллов; N(+) — количество признаков, оцененных положительной суммой баллов; N(-) — количество признаков, оцененных отрицательной суммой баллов.

Рис. 1. Пример изобразительной деятельности пациента с нейропсихологическим дефицитом правого полушария большого мозга:

1—14 — слова, предъявленные для запоминания: I — честность;

2 — использование; 3 — обида; 4 — согласие; 5 — доверие; о — разрыв; 7 — уникальность; 3 — конфликтность; 9 — власть; 10 — независимость; II — справедливость; 12 — ответственность; 13 — согласованность, 14 — достоинство





Рис. 2. Пример изобразительной деятельности пациента с нейропси-хологическим дефицитом левого полушария большого мозга:

1—14 — слова, предъявленные для запоми-I — честность; 2 — использование;


3 — обида; 4 — содружество; 5 — солидарность; 6 — разрыв; 7 — уникальность; в — ссора; 9 — власть; 10 — независимость; II — справедливость; 12 — ответственность; 13 — согласованность; 14 — достоинство



Описанные показатели позволяют оценить выраженность и динамику энцефалопатических нарушений раздельно в правом и левом полушариях большого мозга.

Коэффициент асимметрии энцефалопатических нарушений — Ка вычисляют по формуле (3):

.100% (3).

Кгр(+) - Кгр(-) Кгр(+) + Кгр(-)

Пример изобразительной деятельности пациентов с ней-ропсихологическим дефицитом правого и левого полушарий большого мозга приведен на рис. 1 и 2.

Особенности латерализации нейропсихологического дефицита по данным графического анализа изобразительной деятельности у мужчин с различными вариантами латеральной конституции

Изучены особенности нейропсихологического дефицита у не страдающих алкоголизмом мужчин с учетом модальности и степени выраженности основных параметров латеральной конституции. Как следует из табл. 12, в подгруппе лиц с левополушарным нейропсихологическим дефицитом возрастал удельный вес мужчин с левыми вариантами ведущих руки, глаза, ноги (I—II группы по изложенной выше методике) и правым вариантом ведущего уха (VI группа); в подгруппе лиц с правополушарным дефицитом накапливались правосторонние — унилатеральные испытуемые. Среди мужчин с невыраженной асимметрией по данным анализа изобразительной деятельности преобладали лица с амбидекстральными вариантами теста на ведущую руку (III, IV группы), имелась тенденция к накоплению испытуемых с амбидекстральными и правыми вариантами тестов на ведущие глаз и ухо (IV—VI группы), амбидекстральными вариантами тестов на ведущую ногу (III—IV группы).

Степень сопряженности между латеральносгью основных параметров латеральной конституции и межполушарной функциональной асимметрией, определяемой по данным нейропсихологического анализа изобразительной деятельности, уточнялась при помощи рангового коэффициента корреляции Спирмена (1904) (табл. 13) и дисперсионного анализа (табл. 14). При проведении дисперсионного анализа применяли модели двухфакторных ортогональных иерархически соподчиненных комплексов и способ сравнения сумм рангов в градациях дисперсионного комплекса.

Таблица 12. Распределение мужчин с непатологическими формами дефицита и основным модальностям латеральной конституции, % (М + т)

Варианты

латерализации

нейропсихологического

дефицита

Модальность и степень выраженности

Ведущая рука

Ведущий глаз

От - 24 до - 4

От - 3 до + 14

От + 15 до + 24

От - 24 до - в

От - 7

ДО i 8

От + 9 до + 24

Преимущественно левополушарный дефицит <Кгр<+) >Кгр<-); Р < 0,05)

66(6 + п,1

37,4 ± 4,7

9,1 + 1,7

00 о» о

1+

25,6 + 4,9

30,7 ± 2,9

Преимущественно правополушарный дефицит <Кгр(+) < Кгр(-); Р < 0,05)

5,6 + 5,4

15,9 ± 3,5

54,5 + 3,0

3,3 + 2,3

51,3 + 5,7

26,8 ± 2,7

Невыраженная асимметрия (Кгр(+) > Кгр(-); Р > 0,05);

(Кгр(+) < Кгр(-); Р > 0,05)

27,8 ± 10,6

00^

1+

36,4 ± 2,9

16,4 + 4,7

23,1 ± 4,8

42,5 ± 3,1

Итого

100

100

100

100

100

100

Таблица 13. Значения ранговых коэффициентов корреляции Спирмена и вероятности связи между отдельными параметрами латеральной конституции и степенью нейропсихологического дефицита правого и левого полушарий большого мозга по данным анализа изобразительной деятельности у мужчин с непатологическими формами алкоголизации

Параметры

латеральной

конституции

Показатели связи со степенью нейропсихологического дефицита

правого полушария, Кгр(-)

левого полушария, Кгр(+)

Ранговый

коэффициент

корреляции

Спирмена

(Гр)

Вероятность Отсутствия связи между признаками (Р)

Ранговый

коэффициент

корреляции

Спирмена

(Гр)

Вероятность отсутствия связи между признаками (Р)

Ведущая

рука

+ 0,32

<0,01

-0,19

<0,05

Ведущий

глаз

+ 0,48

<0,01

-0,13

>0,05

Ведущее

ухо

-0,14

>0,05

+ 0,23

<0,01

Ведущая

рука

+ 0,24

<0,01

-0,17

<0,05

Примечание. При расчете критической величины нормированного отклонения выборочных показателей корреляции рангов использовали уравнение Урбахо (1964) для Р - 0,05 и Р -0,01.

основных параметров латеральной конституции,

баллы

Ведущее ухо

Ведущая нога

От - 24

От - 2

От + 8

От - 24

От - 5

От + 9

до - 3

до + 7

до + 24

до - 6

до + 8

до + 24

33,8 ±

31,6 +

50,0 ±

66,3 ±

36,6 ±

10,0 ±

5,0

4,8

3,5

8,4

5,7

1,9

44,9 +

31,6±

24,3 +

7,8 ±

15,5 +

60,0 ±

5,3

4,8

3,0

2,8

4,3

3,2

21,3 ±

36,8 ±

25,7 ±

25,9 ±

47,9 ±

30,0 ±

4,3

4,9

3,0

4,6

5,9

3,0

100

100

100

100

100

100

Таблица 14. Значения критерия Фишера и силы влияния основных параметров латеральной конституции на величину графической асимметрии по данным нейропсихологического анализа изобразительной деятельности больных алкоголизмом

Н аименование факторов

Значение критерия Фишера (F)

Сила влияния факторов ( г) х2), X

Достоверность различий (Р)

Ведущая рука Ведущая нога

1,2

1,0

>0,05

Ведущая рука Ведущее ухо

89,1

54,0

<0,001

Ведущая рука Ведущий глаз

89,4

48,5

<0,001

Ведущая нога Ведущее ухо

63,2

36,7

<0,001

Ведущая нога Ведущий глаз

81,8

39,0

<0,001

Ведущее ухо Ведущий глаз

2,3

3,0

>0,05