УНИФИЦИРОВАННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭКСПРЕСС-МЕТОДИКА ДЛЯ АНАЛИЗА МЕЖПОЛУШАРНЫХ АСИММЕТРИЙ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ 5
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995

Примечание. Для четырех основных параметров латеральной конституции F - 53,4, а «рг - 43,6 % (Р < 0,001). Для моторных (ведущая рука, ведущая нога) и сенсорных (ведущий глаз, ведущее ухо) групп факторов F- 159,0; fjx2-43,6 % (Р< 0,001).

Основные типы латеральной конституции

в нейронаркологии

Все мужчины основной и контрольной выборок были сгруппированы в три группы, которые в дальнейшем были подвергнуты сравнительному клинико-психопатологическому и математическому анализу.

При отработке критериев группировки испытуемых учитывались следующие данные.

1.    Наличие различий в распределении индивидов с отдельными параметрами латеральной конституции среди мужчин с разными стадиями заболевания и интенсивностью алкоголизации.

2.    Наличие существенных корреляционных связей между отдельными параметрами латеральной конституции и особенностями межполушарной асимметрии нейропсихологи-ческого дефицита у мужчин без признаков заболевания.

3.    Данные литературы о влитии отдельных параметров латеральной конституции на прогредиентность хронического алкоголизма, выраженность патологического влечения к алкоголю, степень биологической и социальной дезадаптации.

К 1-му типу латеральной конституции мы отнесли мужчин с наличием у них, по меньшей мере, 4 из 5 признаков: 1) левополушарного нейропсихологического дефицита (Кгр(+) > Кгр(-); Р < 0,05); 2) левой ведущей руки (I—II группы); 3) левой ведущей ноги (I—II группы); 4) левого ведущего глаза (I—II группы); 5) правого ведущего уха (V— VI группы).

Ко 2-му типу латеральной конституции мы отнесли мужчин с наличием, по меньшей мере, 4 из 5 признаков:

1)    невыраженной асимметрии нейропсихологического дефицита (Кгр(+) > Кгр(-); Р > 0,05; Кгр(+) < Кгр(-); Р > 0,05);

2)    амбидекстрального варианта теста на ведущую руку (III— IV группы); 3) амбидекстрального варианта теста на ведущую ногу (III—IV группы); 4) амбидекстрального или правого вариантов теста на ведущий глаз (IV—VI группы);

5) амбидекстрального или левого вариантов теста на ведущее ухо (I—III группы).

К 3-му типу латеральной конституции мы отнесли мужчин с правополушарным относительным нейропсихологи-ческим дефицитом и правым унилатеральным профилем латеральной конституции (IV—VI групп при оценке ведущих руки, глаза, уха, ноги).

В табл. 15 представлено распределение испытуемых с непатологическими формами алкоголизации и больных алкоголизмом по типам латеральной конституции.

Таблица 15. Распределение испытуемых по типам латеральной конституции

И спытуемые

МУЖЧИНЫ

Тип латеральной конституции

Всего

1-й

2-й

З-и

1—З-и

Лбе.

число

Процент (М ± т)

Лбе

число

Процент (М ± т)

Лбе

число

П роцент (М ± ш)

Лбе.

число

Процент (М ± ш)

С непатологическими формами алкоголизации

77

19,3 ± 2,0

124

31,0 + 2,3

199

1+

400

100,0

Больные

алкоголизмом

41

24,7 ± 3,3

59

35,5 ± 3,7

66

39,8 ± 3,8

166

100,0

Итого

118

20,8 ± 1,7

183

32,3 ± 2,0

265

46,9 ± 2,1

566

100,0

Регистрация асимметрии произвольной позной активности

Методика стабилометрии отражает состояние различных регуляторных систем организма (Козырев В.Г., 1959; Магнус Р., 1962; Терехов Ю.В., 1969; Казаков В.Н., Лях Ю.Е., Артемов В.И. и др., 1979; Казаков В.Н., Уманский В.Я., Лях Ю.Е. и др., 1981; Murray М.Р., Seireg А.А., Sepic S.B., 1975) и позволяет использовать показатели устойчивости для оценки изменения функционального состояния центральной нервной системы под действием утомления (Сухарев А.Г., 1965; Петухов Б.Н., 1970) и различных экзогенных факторов (шум, вибрация, алкогольная интоксикация) (Гурфинкель В.С., КоцЯ.М., Шик М.Л.,1965; Евдокимова И.Б., Спиранда Л.Н., Пономарева Н.И., 1977; Баранов Е.М., 1982).

Грубые нарушения статики, как известно, возникают при поражении задних канатиков спинного мозга, вестибулярного аппарата, мозжечка, коры больших полушарий и могут иметь функциональный (транзисторные нарушения) или психоорганический (необратимые нарушения) характер.

В клинической наркологии динамическая и статистическая атаксия рассматриваются в качестве патогномонических неврологических симптомов и описываются как при относительно грубых поражениях центральной нервной системы: синдроме рассеянного энцефаломиелита, псевдотабетическом синдроме (Лукачев Г.Я., Махова Т.А., 1989), алкогольной полиневропатии (Демичев А.П., 1973; Лукачер Г.Я., Посохов В.В., 1975; Пятницкая И.Н., Карло В.А., Элконин Б.П., 1977; Морозов Г.В. и др., 1983; Бугаенко В.П., Филатов А.Т., 1989), алкогольной энцефалопатии (Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973), атактическом синдроме (Карлов В.А., 1976; Дубровская М.К., Федорова М.Л., 1976; Chavany J.Q., Mes-simy R., De Franc E., 1952), так и при острой алкогольной

Рис. 3. Принципиальная структурная схема комплекса «ПАФАМ»:

I — блок датчиков; 2 — блок преобразования сигналов; 3 — интерфейс для подключения к ЭВМ; 4 — ЭВМ; 5 — блок управляющих световых сигналов; 6 — самописец; 7 — осцилограф; 8 — принтер

интоксикации и начальных стадиях хронического алкоголизма (Морозов Г.В., 1983; Бугаенко В.П., Филатов А.Т., 1989), алкогольном абстинентном синдроме (Jellinek Е.М., 1960).

Ряд авторов рассматривают статическую атаксию в качестве одного из психобиологических маркеров наследственно отягощенных форм хронического алкоголизма (Hill Sta-tey Y., Armstrong Jennifer, Steinhauer Stuart R. и др., 1987). В то же время специфика произвольной позной асимметрии при алкоголизме не исследовалась.

Нами использовался разработанный в Донецком медицинском институте сгабилометрический комплекс «ПАФАМ» (Кондратенко Г.П., Казаков В.Н., Ума некий В.Я. и др., 1981).

Комплекс позволяет регистрировать произвольную двигательную активность в процессе поддерживания вертикальной позы и определять раздельно интегральные ошибки величин отклонения центра тяжести вправо (Sn), влево (8л) от положения равновесия, среднюю радиальную ошибку величины отклонения центра тяжести от положения равновесия (Rep.) и интегральные ошибки отклонения центра тяжести в сагиттальной (ИОС) и фронтальной (ИОФ) плоскостях.

Принципиальная структурная схема комплекса приведена на рис. 3.

Конструктивно «ПАФАМ» выполнен в виде трех отдельных блоков: блока датчиков (стабилоплатформы) (1), блока испытуемого (5) и блока анализа (8). Блок датчиков выполнен в виде двух опорных плат, между которыми расположены упругие элементы с тензорезисторами, являющиеся плечами тензометрических мостовых схем. Блок датчиков предназначен для преобразования ошибки отклонения центра тяжести испытуемого от заданного положения равновесия в сигнал обратной связи с испытуемым и аналоговый сигнал для блока анализа. Блок анализа выполнен на цифровом принципе обработки сигнала и предназначается для анализа сигнала ошибки отклонения центра тяжести испытуемого от положения равновесия во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Блок анализа содержит блок преобразования сигналов (2) и интерфейс (3) для подключения к персональной ЭВМ ДВК2 (4), управляющей экспериментом и обрабатывающей его результаты. Блок испытуемого выполнен в виде блока управляющих световых сигналов — телеэкрана, соединенного каналом обратной связи с блоком датчиков, и позволяет сигнализировать об изменении. положения центра тяжести во фронтальной плоскости перемещением светового пятна-стимула вправо-влево, в сагиттальной плоскости — вверх-вниз от точки фиксации.

Комплекс «ПАФАМ» предусматривает возможность вывода аналогового сигнала на самописец (6) или осцилограф (7).

Для сравнительной оценки функционального состояния правого и левого полушарий большого мозга нами была предложена оригинальная методика, в соответствии с которой произвольную позную активность регистрируют четыре раза: по 30 с после 10—15 с предварительной тренировки.

При первом измерении испытуемого просят ориентируясь по смещению пятна-стимула от точки фиксации взгляда максимально точно поддерживать строго вертикальную позу одновременно в сагиттальной и фронтальной плоскостях и определяют среднюю радиальную величину отклонения центра тяжести от положения равновесия (Rep). При этом максимальная удаленность стимула от точки фиксации взгляда на телеэкране не превышает 22 см. Средний угловой размер светового пятна составляет 1°36г • 1°36'. Цвет свечения стимула — белый, освещенность вблизи экрана — 0,1 ЛК ± 20 %.

При следующих измерениях регистрируют колебания центра тяжести только во фронтальной плоскости.

Первоначально (второе измерение) блок управляющих световых сигналов располагают по отношению к пациенту таким образом, чтобы латерализовать предъявление управляющего стимула и обеспечить условия, при которых сигнал об отклонении центра тяжести вправо проецируется в правую половину поля зрения (левое полушарие), при отклонении влево — в левую половину поля зрения (правое полушарие).

Время экспозиции стимула в каждое поле зрения ограничивают 10—20 мс при эксцентриситете 5° (рис. 4).

Рис. 4. Принципиальная схема организации канала обратной связи при проведении эксперимента по изучению асимметрии рефляции позы в процессе визуального контроля за колебаниями центра тяжести (второе измерение):    ,

О — точка фиксации взгляда; О — точка установки светового пятна; I — положение светового пятна при отклонении центра тяжести вправо; 2 — положение светового пятна при отклонении центра тяжести влево; 3 — правое полушарие; 4 — левое полушарие; 5, 6 — передача информации об отклонении центра тяжести вправо и влево от положения равно-

Испытуемого просят фиксировать взгляд на блестящей точке в центре экрана и переносом опоры с ноги на ногу удерживать сигнальный стимул в точке фиксации.

За счет быстрого перемещения светового стимула обеспечивается практически дихотическая подача информации в правое и левое по-луполя зрения, что приводит к затруднению межполушарного взаимодействия (Спрингер С., Дейч Г., 1983; Kimura D., 1961; Bakan Р., 1969; Levy J., Trevarthen С., 1976).

С учетом перекреста двигательного и сенсорного обеспечения симметричных частей тела моделируют ситуацию, когда каждое полушарие управляет колебаниями центра тяжести в своей половине полупространства. При этом регистрируют интегральные ошибки величин отклонения центра тяжести вправо (Sn) и влево (&л) от заданного положения, отражающие функциональное состояние соответственно левого и правого полушарий мозга.

В дальнейшем управляющий сенсорный сигнал дважды устанавливают поочередно на 25 % кнутри от правой (третье измерение) и левой (четвертое измерение) периферических границ поля зрения, но положение точки фиксации взора и взаиморасположение головы и экрана сохраняют прежними. Испытуемого просят колебаниями корпуса удерживать стимул в установленной точке (рис. 5). При этом создают ситуацию, когда вся информация первоначально проецируется в правые (левое полушарие) или левые (правое полушарие) полуполя зрения. Определяют интегральные ошибки величин отклонения центра тяжести во фронтальной плоскости при правосторонней (ИОФ1) и левосторонней установке стимула (ИОФ2). Величины ИОФ1 и ИОФ2 отражают функциональное состояние соответственно левого и правого полушарий большого мозга.

При клинико-психофизиологических сопоставлениях мы использовали расчетные показатели Кп и Кл, отражающие функциональное состояние соответственно правого и левого полушарий большого мозга в форме интегральных характеристик.

Показатели Кп и Кл рассчитываются по формулам:

Uh. ИОФ2 + 5л .

ИОФ2 + Sn ** 2--

Для оценки величины межполушарной функциональной асимметрии используют коэффициент асимметрии — Ка, который вычисляют по формуле:

100 %.

Ка

_ Кп-Кл

Рис. 5. Принципиальная схема организации канала обратной связи при проведении эксперимента по изучению асимметрии регуляции позы в процессе визуального контроля за колебаниями центра тяжести (третье и четвертое измерения):

О — точка фиксации взгляда; О* — точка установки светового пятна при третьем измерении;

О — точка установки светового пятна при четвертом измерении; I — положение светового пятна при отклонении центра тяжести вправо; 2 — положение светового пятна при отклонении центра тяжести влево; 3 — правое полушарие; 4 — левое полушарие; 5, 6 — передача информации; 7 — преимущественное направление смещения оси взгляда


Кп + Кл