Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений......................... .    3

Предисловие.......................... 5

Конечная цель обучения (вместо введения). В. Д. Беляков ....    7

Раздел I

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В. Д. Беляков

Структура общей эпидемиологии.................... 10

Часть I. Предмет и метод эпидемиологии............. 11

Глава I. Эпидемиология в современной структуре медицинской науки и системе медицинского образования..................... 11

Формирование эпидемиологии как общемедицинской науки и как науки об эпидемическом

процессе.................. 11

Значение эпидемиологии для медицинской науки и здравоохранения....... 15

Теоретическая концепция эпидемиологии как общемедицинской науки....... 16

Структура эпидемиологии как науки об эпидемическом процессе......... 19

Вопросы для самостоятельной работы................... 20

Глава 2. Эпидемиологический метод исследования.............. 20

Определение и структура эпидемиологического метода исследования....... 20

Описательно-оценочные эпидемиологические методы (дескриптивная эпидемиология)...    22

Аналитические эпидемиологические методы (аналитическая эпидемиология)..... 25

Экспериментальные эпидемиологические методы (экспериментальная эпидемиология) .    .    27

Проблема контроля в эпидемиологических исследованиях........... 30

Математическое моделирование (количественная эпидемиология).......... 31

Эпидемиологическое обоснование современных профилактических программ. А. Н. Бритов 31 Литература..................... 36

Часть II. Учение об эпидемическом процессе........... 36

Глава 3. Классификация инфекционных болезней человека и эволюция их возбудителей 36

Понятие нозологической самостоятельности инфекционной болезни......... 36

Концепция биологического вида применительно к возбудителям инфекционных болезней ............................... 38

Группировка инфекционных болезней человека на основе филогенетической близости

возбудителей............................ 38

Экологическая классификация инфекционных болезней человека......... 39

Классификация инфекционных болезней человека на основе экологической и филогенетической близости возбудителей..................... 40

Международная классификация инфекционных и паразитарных болезней ......    41

Другие подходы к классификации инфекционных болезней........... 42

Эволюция возбудителей инфекционных болезней............... 42

Вопросы для самостоятельной работы............... 43

Г л а в а 4. Причина и условия развития эпидемического процесса......... 44

Разделы учения об эпидемическом процессе................. 44

Сущность эпидемического процесса.................... 45

Природа специфичности эпидемического процесса............... 47

Социальные и природные факторы в развитии эпидемического процесса...... 51

Вопросы для самостоятельной работы................... 52

Глава 5. Механизм развития эпидемического процесса............. 53

Механизм передачи инфекции...................... 53

Природная очаговость отдельных инфекционных болезней человека........ 57

Внутренняя регуляция эпидемического процесса ................ 58

Вопросы для самостоятельной работы................... 67

Глава 6. Проявления эпидемического процесса и их интерпретация........ 68

Эпидемиологические понятия, характеризующие проявления эпидемического процесса .    .    68

Проявления эпидемического процесса» по территории............. 70

Инфекционная заболеваемость в различных группах населения.......... 72

Инфекционная заболеваемость в многолетней динамике.......•..... 75

Инфекционная заболеваемость в годовой динамике.............. 78

Вопросы для самостоятельной работы................... 83

Глава 7. Молекулярная эпидемиология. Г. Д. Каминский........... 84

Основы молекулярной эпидемиологии................... 84

Методы молекулярных исследований в эпидемиологии............ 85

Молекулярно-генетические механизмы развития эпидемий и формирования их предвестников ............................... 86

Микробиологическое сложение в целях молекулярно-эпидемиологического анализа ...    90

Вопросы для самостоятельной работы................... 92

Литература............................. 92

Часть III. Эпидемиологическая диагностика. В. Д. Беляков..... 93

Глава 8. Эпидемиологическая диагностика — методическая основа противоэпидемической

работы.......................... 93

Параллели клинической и эпидемиологической диагностики........... 93

Информационная база эпидемиолога СЭС.................. 95

Оценка проблем профилактики на основе анализа уровня и структуры заболеваемости

населения по группам и нозологическим формам болезней.......... 97

Общий алгоритм эпидемиологической диагностики.............. 101

Вопросы для самостоятельной работы................... 103

Глава 9. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический    анализ....... 104

Определение и разделы ретроспективного эпидемиологического    анализа......104

Анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения.......105

Анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения.........112

Анализ уровня и структуры заболеваемости в социально-возрастных группах населения 121 Анализ многолетней динамики заболеваемости в социально-возрастных группах населения ...............................124

Анализ годовой динамики заболеваемости в социально-возрастных группах населения 127

Анализ заболеваемости в отдельных коллективах...............132

Дополнительные направления анализа, вытекающие из потребностей достижения конечной цели..............................136

Оценка результатов ретроспективного эпидемиологического анализа и обоснование основных направлений противоэпидемических мероприятий.............139

Оперативный эпидемиологический анализ..................140

Перспективы использования ЭВМ в ретроспективном и оперативном эпидемиологическом анализе. А. Ю. Бражников, А. Н. Герасимов.............148

Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков............. 150

Литература........ 150

Часть IV. Противоэпидемические мероприятия. В. Д. Беляков.....151

Глава 10. Введение в учение о противоэпидемических мероприятиях.......151

Определение понятий............... 151

Основополагающая и дополнительная группировка противоэпидемических мероприятий 153

Качество противоэпидемических средств и мероприятий............154

Эффективность противоэпидемических мероприятий..............159

Противоэпидемические мероприятия и управление эпидемическим процессом.....163

Вопросы для самостоятельной работы...................164

Литература............................. 165

Часть V. Организация противоэпидемической работы. В. Д. Беляков . .    165

Глава 11. Системный подход к организации противоэпидемической работы...... 166

Организационная структура противоэпидемической системы и функциональные направления деятельности структурных подразделений................166

Санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС) — ведущее структурное подразделение в

системе противоэпидемической защиты населения...............168

Организация санитарной охраны территории СССР от заноса и распространения карантинных и других инфекционных болезней..................169

Управление в системе противоэпидемической защиты населения.........170

Планирование ............................ 174

Эпидемиологический надзор — основа современной организации противоэпидемической

работы............................... 177

Качество противоэпидемической работы.................. 179

Вопросы для самостоятельной работы...................181

Литература............................. 181

Раздел II

ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Структура частной эпидемиологии. В. Д. Беляков.............. 182

Часть VI. Аэрозольные антропонозы................183

Общая характеристика. В. Д. Беляков...................183

Глава 12. Вирусные инфекции дыхательных    путей..............185

Острые респираторные вирусные инфекции. В. Д. Беляков...........185

Грипп А............................ 186

Грипп В............................. 189

Грипп С............................. 189

Парагрипп............................190

Респираторно-синцитиальная инфекция..................190

Риновирусная инфекция.......................190

Аденовирусная инфекция......................190

Реовирусная инфекция........................ 191

Проявления эпидемического процесса при гриппе и других острых респираторных

заболеваниях...........................191

Противоэпидемические мероприятия..................195

Эпидемиологический надзор.......... 196

Кррь. В. Д. Беляков..........................200

Эпидемический паротит. В. Д. Беляков..................205

Герпесвирусные инфекции. В. Д. Беляков.................209

Ветряная оспа. Р. X. Яфаев.....................209

Герпетическая болезнь. В. Д. Беляков..................212

Краснуха. Р. X. Яфаев.........................214

Вопросы для самостоятельной работы. В. Д.    Беляков.............217

Глава 13. Бактериальные инфекции дыхательных путей............218

Стрептококковая инфекция (стрептококкоз). В. Д. Беляков............218

Дифтерия. В. Д. Беляков........................225

Коклюш. Р. X. Яфаев........................ 231

Менингококковая инфекция.......................235

Туберкулез. Р. X. Яфаев....................... .    241

Лепра. Р. X. Яфаев..........................244

Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков.............246

Литература. В. Д. Беляков................ 246

Часть VII. Антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя .......................247

Общая характеристика. В. Д. Беляков . ..................247

Глава 14. Вирусные кишечные антропонозы.................249

Острые кишечные диарейные вирусные инфекции. В. Д. Беляков.........249

Ротавирусный гастроэнтерит..... 249

Гастроэнтериты, вызываемые вирусами группы Норволк..........252

Энтеровирусные инфекции. В. Д. Беляков, Р. X. Яфаев............253

Полиомиелит. В. Д. Беляков, Р. X. Яфаев . . . ;.............255

.Вирусный гепатит А. В. Д. Беляков......... 259

Вирусный гепатит ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. В. Д. Беляков..........................265

Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков............... 266

Глава 15. Бактериальные кишечные антропонозы...............266

Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции. В. Д. Беляков.......266

Шигеллез (дизентерия) Зонне. В. Д. Беляков................268

Шигеллез (дизентерия) Флекснера. В. Д. Беляков...............274

Шигеллез dysenteriae 1. В. Д. Беляков...................278

Кйшечные эшерихиозы. Р. X. Яфаев...................280

Брюшной тиф и паратифы. Р. X. Яфаев.................284

Холера. В. Д. Беляков.........................289

Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков.............294

Литература. В. Д. Беляков.......................294

Часть VIII. Антропонозы с другими механизмами передачи возбудителя 295

Общая характеристика. В. Д. Беляков...................295

Глава 16. Вирусные антропонозы с недостаточно изученным естественным механизмом

передачи возбудителя.....................295

Вирусный гепатит В. Л. И. Шляхтенко...................295

Вирусный гепатит ни А ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя.

Л. И. Шляхтенко..........................302

СПИД — синдром приобретенного иммунного дефицита. Р. X. Яфаев.......303

Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков..............309

Литература. В. Д. Беляков.......................310

Часть IX. Зоонозы........................310

Общая характеристика. В. Д. Беляков....................310

Глава 17. Вирусные зоонозы......................312

Арбовирусные болезни. Э. И. Коренберг, В. Д. Беляков............312

Клещевой энцефалит........................313

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)...............315

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ)............... 315

Японский энцефалит........................316

Желтая лихорадка.........................316

Лихорадка Денге.........................317

Карельская лихорадка........................317

Москитная лихорадка.............. 317

Нетрансмиссивные геморрагические лихорадки. Р.    X. Яфаев...........318

Геморрагический нефрозо-нефрит (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) 318

Аренавирусные геморрагические лихорадки...............320

Болезнь Ласса..................... 320

Аргентинская геморрагическая лихорадка.................321

Боливийская геморрагическая лихорадка.................321

Бешенство. Р. X. Яфаев........................322

Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков.............327

Глава 18. Бактериальные зоонозы........ 327

Чума. В. Д. Беляков, М. И. Леви.............. 327

Туляремия. Р. X. Яфаев........................333

Бруцеллез. В. Д. Беляев, Е. А. Губина.................... 337

Сибирская язва. В. Д. Беляков.....................340

Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков..............342

Литература. В. Д. Беляков.......................343

Часть X. Инфекции, объединенные в группы по признаку филогенетической близости возбудителен..............343

Общая Характеристика. В. Д. Беляков...................343

Глава 19. Группы инфекций, вызываемых видами возбудителей, принадлежащих к отдельным родам.......................344

Заболевания, вызываемые вирусами оспенной группы (поксвирозы). В. Д. Беляков .    .    .    344

Натуральная оспа.........................344

Оспа обезьян...........................345

Микоплазмозы. С. В. Прозоровский....................347

Респираторный микоплазмоз.....................348

Урогенитальный микоплазмоз.....................349

Хламидиозы. А. А. Шаткин, В. Д. Беляков.................350

Антропонозный хламидиоз.............. 350

Орнитоз.............................351

Риккетсиозы. В. Д. Беляков, И. В. Тарасевич................353

Сыпной тиф и болезнь Брилл я....................354

Клещевой риккетсиоз........................356

Лихорадка цуцугамуши.......................357

Лихорадка Ку...........................358

Боррелиозы. Э. И. Коренберг, Р. X. Яфаев.................359

Среднеазиатский клещевой боррелиоз..................359

Болезнь Лайма..........................360

Вшивый (эпидемический) возвратный тиф................361

Лептоспирозы. Ю. Г. Чернуха, В. Д. Беляков..........•.....362

Иерсиниозы. Г. П. Сомов, В. Д. Беляков ..................365

Псевдотуберкулез.........................366

Кишечный иерсиниоз........................369

Псевдо^юнозы. Л. А. Ряпис, В. Д. Беляков................370

Синегнойная инфекция............. 370

Мелиоидоз............................371

Сап..............................372

Редко встречающиеся псевдомонозные инфекции..............373

Клостридиозы. В. Д. Беляков, М. .М. Колесников......г........374

Ботулизм ................... 374

Столбняк............. 376

Газовая гангрена.........................377

Легионеллезы. С. В. Прозоровский....................378

Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков............380

Литература. В. Д. Беляков.......................381

Часть XI. Инфекций, объединенные в группы по признаку общности условий их возникновения и распространения.........381

Общая характеристика. В. Д. Беляков................ 381

Глава 20. Пищевые токсикоинфекции и госпитальные инфекции.........382

Пищевые бактериальные отравления (токсикоинфекции).    Р.    X.    Яфаев.......382

Сальмонеллезы..........................382

Стафилококковые отравления.....................385

Пищевые токсикоинфекции, вызываемые клостридиями ботулизма и перфрингенс А 386

Пищевые отравления, вызываемые Bacillus cereus.............386

Токсикоинфекции, вызываемые некоторыми условно-патогенными микроорганизмами

семейства кишечных бактерий....................386

Госпитальные инфекции. Р. X. Яфаев...................387

Сальмонеллезы..........................389

Колиэнтериты..........................389

Гнойно-септические инфекции.....................390

Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков............393

Литература. В. Д. Беляков.......................393

Приложения. В. Д. Беляков, Г. Д. Каминский............394

Словарь основных терминов и понятий, используемых р    эпидемиологии......394

Сроки проведения плановых профилактических прививок (по состоянию на 1 января

1989 г.)............... 403

Основные группы сведений, необходимых для эпидемиологической диагностики .    .    .    406

Предметный указатель. В. Д. Беляков...................407

Учебник

ВИТАЛИЙ ДМИТРИЕВИЧ БЕЛЯКОВ,

РАУЭЛЬ ХАСАНЯНОВИЧ ЯФАЕВ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Зав. редакцией О. В. Карева Редактор Т. Н. Лосева Художественный редактор Т. К. Винокурова Технический редактор Л. А. Зубова Корректор Л. А. Сазыкика

ИБ № 5407

Сдано в набор 13.01.89. Подписано к печати 04.10.89. Т-16816. Формат бумаги 70xl00Vi6- Бумага книжно-журн. имп. Гарнитура тайме. Печать офсет. Уел. печ. л. 33,80. Уел. кр.-отт. 67,60. Уч.-изд. л. 38,93. Тираж 70000 экз. Заказ 1915. Цена 1 р. 70 к.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8.

Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Знамени Ленинградское производственнотехническое объединение «Печатный Двор» имени А. М. Горького при Госкомпечати СССР. 197136, Ленинград, П-136, Чкаловский пр., 15.

1р.70к.


ISBN 5-225-01513-1


1

Часто из всех вариантов ДЛП как о факторе риска говорят о гиперхолестеринемии, что неверно, так как определенное значение имеет гипертриглицеридемия, а повышение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности даже препятствует развитию коронарного атеросклероза, поэтому фактором риска считают его снижение.

2

Выражение В. И. Ленина: «... сущность является. Явление существенно». Поли. собр. соч. М., 1977, T. 29, с. 227.

3

Иммунокомпромиссными являются лица с парциальными дефектами иммунной системы, доля которых в популяции людей достаточно значительна.

4

В дополнение к изложенной цели программой предусмотрено отдельное обучение студентов по курсам дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также иммунопрофилактики, содержанию и организации других групп противоэпидемических мероприятий. Оно проводится после ознакомления с общими вопросами организации противоэпидемической работы.

5

   Для республик: РСФСР, Украинская ССР, Белорусская ССР, Казахская ССР, Узбекская ССР, Грузинская ССР, Азербайджанская ССР, Туркменская ССР, Киргизская ССР, Таджикская ССР.

6

   Для республик: Эстонская ССР, Латвийская ССР, Литовская ССР, Молдавская ССР, Армянская ССР.

от тех органов управления, в отношении которых анализируются эти отношения. Так, отношения между советскими органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы можно характеризовать как директивно-организационные, или отношения общего руководства. Решения советских органов выступают прежде всего в форме постановлений. Основной вид управленческих отношений по принципу власти — подчинения — это отношения между непосредственно подчиненными один другому по вертикали органами управления или работниками. Это распорядительно-исполнительские отношения. Решения вышестоящих органов облекаются в форму приказов и распоряжений. Воздействие управленческого органа на управляемый объект может быть линейным или функциональным. Линейные связи — это связи руководящих и подчиненных органов (главный врач областной СЭС — главный врач районной СЭС; главный врач СЭС — заведующий отделом СЭС). Функциональные связи — это отношения между вышестоящими и нижестоящими органами по выполнению той или иной функции (заведующий эпидемиологическим отделом областной СЭС — заведующий эпидемиологическим отделом районной СЭС; профильный эпидемиолог областной СЭС — профильный эпидемиолог районной СЭС).

Некоторые управленческие отношения имеют инструктивно-нормативный характер. В этих отношениях отсутствует прямое подчинение одних органов управления другим или одних работников другим. Однако одни органы вырабатывают инструкции, положения, нормативы о тех или иных видах деятельности, выполнение которых является обязательным для других органов и уч-

7

ции эпидемических очагов, план мероприятии по предупреждению заноса осо бо опасных и карантинных инфекций и их ликвидации в случае появления и т. д.).

Проблемно-тематические (1 — 2) и программно-целевые

8

планы ориентированы на конечный результат. В этом случае в соответствии с выделенными проблемами противоэпидемической защиты населения, сформулированной управленческой целью и принятым решением обеспечивается выделение основных, общих для всей системы мероприятий независимо от того, работники каких учреждений, ведомств, организаций, а внутри санитарно-эпидемиологической станции работники каких подразделений и структурных частей являются их исполнителями. В планах подобного типа наиболее отчетливо осуществляется принцип специализации и кооперирования работ, обеспечивающий наилучшие результаты в достижении управленческой цели.

Функционально-отраслевые планы (4—6) используют внутри организационных структур системы противоэпидемической защиты населения. Такой план удобен для определения объема и характера работы конкретного отдела, лаборатории и других структурных подразделений.

Порядок планирования. Заведующий эпидемиологическим отделом СЭС на основе докладов профильных эпидемиологов выделяет основные проблемы профилактики, подобно тому как это сделано при оценке материалов табл. 47, и ставит перед ними задачи по планированию. Профильные эпидемиологи готовят проекты проблемно-тематических (программно-целевых) планов профилактики отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней. Заведующий эпидемиологическим отделом объединяет проблемно-тематические планы, подготовленные профильными эпидемиологами, в единый комплексный проблемно-тематический план работы, обеспечивает его утверждение и оформление необходимых управленческих документов (приказов, директив, постановлений, распоряжений). В развитие комплексного проблемно-тематического плана (а при наличии — и целевой программы) в структурных подразделениях системы противоэпидемической защиты населения составляют функционально-отраслевые планы.

Проблемно-тематическое планирование. Проблемно-тематический план включает два основных раздела:

1) введение к плану, в котором должны быть представлены:

— управленческая цель, ориентированная на конечный результат и сформулированная в терминах качества или количества;