Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
ОЦЕНКА ПРОБЛЕМ ПРОФИЛАКТИКИ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА

ОЦЕНКА ПРОБЛЕМ ПРОФИЛАКТИКИ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА

УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

ПО ГРУППАМ И НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ БОЛЕЗНЕЙ

Постановка эпидемиологического диарюза начинается с выявления первоочередных проблем профилактики на основе взвешенной оценки структуры заболеваемости населения по группам и нозологическим формам болезней. Основные направления данного раздела анализа и используемые при этом статистические показатели приведены в табл. 5.

Группировка и сводка исходных материалов, построение таблиц и графиков. В соответствии с имеющейся в СЭС информацией используются цифровые данные о заболеваемости инфекционными болезнями первого класса классификации болезней, а также гриппом и острыми респираторными заболеваниями. По каждой группе и (или) нозологической форме болезни на основе цифровых материалов заболеваемости и сведений о средней численности населения за отдельные годы подсчитываются интенсивные показатели заболеваемости (инцидентности) по годам и среднемноголетний показатель. Подсчет рекомендуется проводить применительно к форме табл. 30. Длительность анализируемого периода определяется имеющимися статистическими данными и потребностями анализа. Аналогичным путем осуществляется при необходимости группировка и сводка исходных материалов для подсчета и других показателей, перечисленных в табл. 6.

Критерии оценки значимости отдельных групп и нозологических форм болезней. Систематизация показателей, приведенных в табл. 5, позволила выделить критерии оценки эпидемиологической, социальной и экономической значимости инфекционных болезней.

Эпидемиологическая значимость болезней оценивается по показателям среднемноголетней заболеваемости. Однако такой подход, полностью приемлемей для рядов со стабилизировавшимся уровнем заболеваемости, недостаточно информативен в случаях динамических рядов с выраженной тенденцией или цикличностью. В этом случае для оценки эпидемиологической значимости болезней используются также показатели прогнозируемой заболеваемости и показатели эпидемической тенденции.

Социальная значимость рассчитывается на основе совокупного ущерба, который наносят болезни здоровью людей, с учетом не только частоты заболеваний, но и с учетом их тяжести и длительности течения, а также

Таблица 30. Подсчет интенсивности показателей заболеваемости ГА

Абсолютное

Показатель забо

Абсолютное

Показатель забо

Годы

Население

число

леваемости на

Годы

Население

число

леваемости на

заболеваний

100000

заболеваний

100000

1967

127 500

184

144,3

1977

147 508

122

82,7

1968

134400

185

137,6

1978

147 500

216

146,4

1969

134200

277

206,4

1979

147474

396

268,5

1970

134СЮ0

237

176,9

1980

146600

380

259,2

1971

137 (Ю0

167

121,9

1981

147200

135

91,7

1972

143000

164

114,7

1982

• 147 100

170

115,6

1973

143262

245

171,0

1983

147 100

244

165,9

1974

144327

172

119,2

1984

147 100

175

119,0

1975

145 831

170

116,6

1985

147 100

153

104,0

1976

147700

208

140,8

1986

147600

123 ,

83,3

Среднемноголетние данные

143175

205,5

143,5

Таблица 31. «Стандартные» величины социального и экономического ущерба, наносимого одним случаем инфекционной болезни (Методические рекомендации М3 СССР «О проведении социально-экономического анализа инфекционных болезней», 1987)

Социальный Экономический ущерб (в руб.)

ущерб (в отно-


47,85

42,31

11,74

52,80

12,68

147,17

131,62

8,16

6,87

14,60

7,17

7,23

357,56

67,77

8,48


460 1224 955 225 321 262 224 264 239 150 180 160 341 1024 653 552 1579 1175 377 486 453 119 101 119 116 290 119 138 219 148 90 144 91 124 230 130 452 746 505 316 396 828 121 138 128


Нозологические формы

Брюшной тиф и паратифы

Другие сальмонеллезные инфекции

Дизентерия

Г астроэнтероколиты

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит В

Дифтерия

Коклюш

Скарлатина

Корь

Ветряная оспа Эпидемический паротит Менингококковая инфекция Сибирская язва Грипп + ОРВИ

того дезорганизующего воздействия, которое оказывает заболеваемость и ее следствия (например, режимные мероприятия) на различные формы жизни и деятельности населения.

Экономическая значимость инфекционных болезней (как и любой другой заболеваемости) определяется тем ущербом, который наносят они народному хозяйству, ограничивая трудовые ресурсы. Подразумевают прямой и косвенный ущерб. Прямой ущерб — это затраты на обследование и лечение заболевших, выплата по временной нетрудоспособности и инвалидности, пенсии и пособия в случае смерти кормильца. Сюда же включают затраты на противоэпидемические мероприятия, научную разработку средств и методов борьбы с заболеваниями. Косвенный ущерб — это стоимость недополученной обществом продукции в результате нетрудоспособности по причине болезни (ухода за больным), инвалидности, смерти. Экономические последствия инвалидности оценивают, исходя из средней длительности предстоящего нетрудоспособного периода.

Центральным институтом эпидемиологии М3 СССР разработан экспресс-метод определения социальной и экономической значимости инфекционных болезней. В его основе лежит использование «стандартных» величин социального и экономического ущерба, наносимого одним случаем инфекционного заболевания (табл. 31). Эти величины подвержены колебаниям и периодически должны пересматриваться. Однако для экспрессной сравнительной оценки социальной и экономической значимости инфекционных болезней они вполне пригодны.

Пример расчета значимости отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней. Подобно расчетам, приведенным в табл. 30, были рассчитаны годовые и среднемноголетние интенсивные показатели заболеваемости по 18 группам и нозологическим формам инфекционных болезней в городе Н. Среднемноголетние показатели заболеваемости использованы для оценки социальной и экономической значимости болезней по таблице 31, а в совокупности с показателями прогнозируемой (на 1987 г.) заболеваемости, а также направления и выраженности эпидемической тенденции — для оценки и эпидемиологической значимости. Результаты сгруппированы в табл. 32.

Таблица 32. Показатель значимости отдельных групп и нозологических форм антропонозных инфекционных болезней в городе Н. (среднемноголетние показатели заболеваемости за период 1967 — 1986 гг. и прогнозируемая заболеваемость за 1987 г.)

Классификационные

группы

Рубрики

Эпидемиологическая значимость

Социальная

значимость

Экономическая значимость

ОООО/ (for

'о •

Ранг

Прогнозируемая заболеваемость, °/оооо

Ранг

Направление и

выраженность

тенденции

Величина ущерба (относительные величины)

Ранг

Величина ущерба (в руб.)

Ранг

Инфекции дыха-

ОРВИ

32076,0

1

25801,2

1

+0,3

272004,5

1

4105728

1

тельных путей

Грипп

9169,0

2

2199,7

2

-7,0

77753,1

2

1173632

2

Корь

217,2

6

46,1

8

-6,3

3171,1

5

32145,6

8

Краснуха

465,9

475,2

+ 0,6

Скарлатина

337,1

5

265,7

5

-2,0

2315,6

6

40114,9

6

Коклюш

26,9

11

11,9

12

— 5,4

182,0

14

3201,1

13

Ветряная оспа

971,9

3

887,2

3

-0,8

6968,5

3

88442,9

4

Эпидемический

613,3

4

293,4

4

—4,1

4434,2

4

79729

5

паротит

Менингококко-

6,3

13

6,8

14

+ 0,8

2252,6

7

3181,5

12

вая инфекция

Дифтерия

0,5

16

1,0

15

+ 20

65,8

16

226,5

16

Кишечные

Гепатит А

143,8

8

129,4

6

-0,94

1823,4

8

93901,4

3

инфекции

Дизентерия Зон-

152,1

7

79,5

7

-4,8

1785,7

9

36351,9

7

не

Дизентерия Фле-

34,2

10

24,8

10

-2,4

554,5

12

4498,8

11

кснера

Дизентерия Нью

15,4

12

21,7

И

+ 3,9

250,6

13

2033,2

15

касл

ПТИ

76,5

38,5

-9,8

10296,6

Сальмонеллез

39,3

9

24,9

9

-3,4

1662,8

10

2101

9

Брюшной тиф и

2,2

15

0,1

16

-8,6

15

14

паратифы

105,3

2101

Гепатит В

6,2

14

10,9

13

+ 6,2

912,5

11

7285

10

Совокупная оценка основных проблем профилактики. При окончательнбй оценке проблем профилактики учитываются данные о значимости отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней. Из табл. 6 следует, что ранговое значение отдельных болезней или групп болезней неодинаково при использовании разных критериев оценки. Об этом же свидетельствуют и данные табл. 32. В силу разнокачественности используемых показателей не представляется целесообразным арифметический подсчет суммарного рангового значения из величин отдельных показателей. Интегрированная оценка проблем профилактики осуществляется, как это показано в табл. 5, при учете комплекса показателей и факторов.

В приведенном примере из классификационной группы инфекций дыхательных путей к практически неуправляемым инфекциям можно отнести ОРЗ, краснуху и ветряную оспу. Они занимают по материалам табл. 32 устойчивые первые места по всем четырем показателям значимости. Заболеваемость в многолетней динамике стабилизировалась. Значит, условия, регулирующие развитие эпидемического процесса при этих инфекциях, существенно не меняются.

Таким образом, названные болезни занимают важные ранговые значения. Но на данном этапе для всех них может быть сформулирована общая задача — научная разработка средств профилактики. В практической же работе

СЭС требуется накопление фактических материалов, характеризующих проявления и механизм развития эпидемического процесса и определяющих целенаправленность режимно-ограничительных мероприятий* а также целесообразность использования иммуномодуляторов для защиты групп риска. Актуальной задачей является расшифровка отдельных нозологических форм болезней, входящих в группу острых респираторных заболеваний. Основная практическая задача — предупреждение летальных исходов.

Заболеваемость скарлатиной имеет незначительную тенденцию к снижению и ее значимость высока (5 — 7-е место среди анализируемых инфекций). Необходимо учесть, что скарлатина — это лишь небольшая часть совокупной стрептококковой инфекции, включающей как широко распространенные заболевания, проходящие под диагнозом ангины и отдельных форм ОРЗ, так и такие тяжелые заболевания, как ревматизм. Профилактика стрептококковой инфекции с использованием антибиотиков пенициллинового ряда достаточно эффективна. Следовательно, скарлатина и другие проявления стрептококковой инфекции составляют важную проблему профилактики.

Грипп, коклюш, эпидемический паротит и менингококковая инфекция относятся к заболеваниям, в отношении которых имеются специфические средства профилактики с умеренной пока потенциальной эффективностью. При разных ранговых значениях значимости этих инфекций общей для них является тенденция к снижению в многолетней заболеваемости (от — 4,1 до — 7,0). Заболеваемость менингококковой инфекцией практически стабилизировалось. Тяжесть течения заболеваний определяет то, что социальная значимость этой инфекции выше, чем эпидемиологическая и экономическая ее значимость. Показатели заболеваемости несколько превышали общесоюзные. В период с 1967 по 1985 г. в СССР заболеваемость коклюшем колебалась от 50,1°/Оооо до 5,2°/оооо> а эпидемическим паротитом — от 440,6 %ооо Д° 176,6°/оооо* Все изложенное свидетельствует о необходимости улучшения прививочного дела при этих инфекццях.

Заболеваемость корью характеризуется тенденцией к снижению, как и в стране в целом. Показатели заболеваемости корью в СССР снизились с 761,9 %ооо в 1967 г. до 35,9 %ооо в 1983 г. С 1983 г. наблюдался рост заболеваемости до 91,9°/оооо в 1984 г. и 98,42%0оо в 1986 г.

На фоне длительного отсутствия заболеваний дифтерией в городе Н. в последние годы стали появляться отдельные случаи этих заболеваний в общежитиях взрослых, формируемых из лиц, приезжающих из разных районов страны. Тенденция к росту заболеваемости дифтерией по стране в целом началась с 1977 г.: 198 случаев в 1976 г. и 1609 — в 1984 г.

Заболеваний полиомиелитом в городе Н. не регистрировалось.

Может показаться, что последние три инфекции (корь, дифтерия и полиомиелит) не составляют серьезной проблемы профилактики, поскольку их значимость по избранным критериям ничтожно мала по сравнению с другими инфекциями. В действительности же это не так, поскольку в отношении данных нозологических форм ставится задача их региональной ликвидации. Соответственно корь и дифтерия относятся к числу первоочередных проблем профилактики, а в отношении полиомиелита требуется уточнение наличия или отсутствия циркуляции «диких» вирусов полиомиелита.

Неоднородна с точки зрения оценки проблем профилактики и группа кишечных инфекций. Ранговое место заболеваний этой группы ниже, чем ранги инфекций дыхательных путей. Исключение составляет лишь вирусный гепатит А (ГА), который по экономической значимости занял третье место при стабилизировавшейся динамике многолетней заболеваемости (-0,94). По стране в целом заболеваемость вирусными гепатитами с 1967 г. неуклонно возрастала, достигнув максимума в 1983 г. (430,34о/ОООо)- Более высокий общесоюзный

показатель заболеваемости определяется особой интенсивностью развития эпидемического процесса при этой инфекции на территории республик Средней Азии. В целом же можно говорить о том, что в городе Н. проводимые в отношении ГА противоэпидемические мероприятия оказались неэффективными. Требуется поиск принципиально новых подходов к профилактике на основе данных ретроспективного эпидемиологического анализа.

Оценка значимости других групп и нозологических форм инфекционных болезней из числа кишечных инфекций свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к их профилактике. Выраженная тенденция к снижению отмечается в отношении пищевых токсикоинфекций. Требуется обобщение опыта работы с целью обеспечения дальнейшего снижения заболеваний этой группы. Отмечена разная степень снижения заболеваемости совокупного населения дизентерией Зонне, дизентерией Флекснера и сальмонеллезом, а также некоторый рост заболеваемости дизентерией Ньюкасл. Все это определяет проблемы профилактики соответствующих заболеваний с учетом их значимости.

Вирусный гепатит В по отдельным критериям таблицы 32 занимает по значимости одно из последних мест. В действительности же значимость гепатита В велика по критерию тяжести болезни и эпидемической тенденции (+ 6,2). Актуальность инфекции вытекает и из недостаточной ее изученности. Все это определяет задачи научной разработки. В практической же деятельности СЭС необходимо накопление материалов о факторах риска и проведение мероприятий по их нейтрализации.