Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОВОКУПНОГО НАСЕЛЕНИЯ

АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОВОКУПНОГО НАСЕЛЕНИЯ

Группировка и табличная сводка статистического материала. Информация о заболеваемости группируется на основе недельных или маячных интервалов. Недельные интервалы имеют преимущество. Однако существующая пока система отчетов в санитарно-эпидемиологической службе ориентируется на выражение годовой динамики заболеваемости на основе месячных показателей. Статистические данные записывают по форме табл. 36, #которую наряду с абсолютными цифрами включают интенсивные и экстенсивные показатели. Путем визуальной оценки динамического ряда определяют первый месяц вероятного сезонного повышения заболеваемости за каждый отдельный год. В табл. 36 показатели заболеваемости этих месяцев выделены. Подготовленные таким образом данные используют для анализа многолетней динамики заболеваемости по эпидемическим годам (см. табл. 34).

Для оценки годовой динамики заболеваемости на разных фазах цикла материал группируют по форме табл. 37. Здесь в отдельных графах выделены последние месяцы в эпидемическом году с уровнем заболеваемости не менее уровня в начале эпидемического года, отмеченного в табл. 36. Этот месяц условно принимается за конец сезонной заболеваемости, что позволяет определить ориентировочную длительность сезонного и межсезонного периодов.

Таблица 36. Группировка статистического материала по месячным показателям заболеваемости в пределах календарных лет (на примере заболеваемости совокупного населения вирусным ГА в городе Н.)

Год

Населе

ние

Пока-

затель

Месяц

Всего за год

1

2

3

<4

5

6

7

8

9

10

11

12

1967

127500

А

27

18

12

12

12

14

6

10

14

29

14

16

184

J

21,2

14,1

9,4

9,4

9,4

11,0

,4,7

7,8

11,0

22,7

11,0

12,5

144,3

Р

14,7

9,8

6,5

6,5

6,5

7,4

з,з

5,4

7,6

15,8

7,6

8,7

100

1968

134400

А

4

10

10

7

15

3

14

14

27

26

23

32

185

J

3,0

7,4

7,4

5,2

11,2

2,2

10,4

10,4

20,1

19,3

17,1

23,8

137,6

Р

2,3

5,4

5,4

3,8

8,1

1,6

7,6

7,6

14,6

14,1

12,4

17,3

100

1969 —

1984 -

1985

147100

А

9

5

2

6

11

7

10

18

15

33

19

19

153

J

6,1

3,4

1,4

7,5

4,8

6,8

12,2

10,2

22,4

12,9

12,9

104,0

Р

5,9

з,з

1,3

3,9

7,2

4,6

6,5

11,8

9,8

21,6

12,4

12,4

100

1986

147600

А

20

9

11

15

3

12

2

14

15

10

4

7

123

J

13,6

6,1

7,5

1.0,2

2,0

8,1

1,4

9,5

10,8

6,8

2,7

4,8

83,3

Р

16,3

7,3

8,9

12,2

2,4

9,8

1,6

11,4

13,0

8,1

3,3

5,7

100

2863502

А

405

290

271

248

212

178

211

328

503

542

497

433

4118

143175

Аср

20,3

14,5

13,6

12,4

10,6

8,9

10,6

16,4

25,2

27,1

24,9

21,7

205,9

J

JCD

14,1

10,1

9,5

8,7

7,4

6,2

7,4

11,5

17,6

19,0

17,4

15,1

143,8

Р

г ср

9,8

7,0

6,6

6,0

5,1

4,3

5,1

8,0

12,2

15,6

12,1

10,5

100

Рис. 30. Многолетняя динамика заболеваемости ГА в городе Н. на основе месячных показателей.

На оси абсцисс — годы и месяцы, на оси ординат — показатели заболеваемости.

Такая оценка начала и конца сезонного периода и эпидемического года достаточно субъективна и связана с трудностями, особенно в тех случаях, когда вслед за первым в течение года подъемом заболеваемости наступает спад с последующим устойчивым сезонным повышением. В табл. 36 такие варианты характерны для трех из четырех представленных в ней лет (1968, 1985 и 1986 гг.). Для сравнительной оценки более ценными могут оказаться методы количественного определения начала и конца сезонной заболеваемости с помощью графиков.

Принципы построения графиков. На основе цифровых материалов табл. 36 построен линейный график (рис. 30), отражающий многолетнюю динамику заболеваемости ГА в городе Н. на основе месячных показателей заболеваемости. Такой «вытянутый» график удобен для ориентировочного зрительного восприятия многолетних и годовых (сезонных) циклов. Однако он не всегда удобен для восприятия наиболее типичного* Поэтому рекомендуется строить по крайней мере три дополнительных типа графиков: 1) типовую кривую годовой динамики на основе среднемноголетних показателей по календарным годам (по данным табл. 36) и эпидемическим годам (по данным табл. 37); 2) групповые кривые отдельно для лет циклического подъема и лет циклического спада заболеваемости (по фазам циклов из данных табл. 37 или при аналогичной группировке данных табл. 36); 3) индивидуальные кривые в зависимости от потребностей за отдельные годы применительно к календарным или эпидемическим годам (по данным табл. 36 и 37).

Для количественной оценки начала сезонной заболеваемости используют круговые и линейные графики. В круговых графиках за радиус круга принимают избранный для анализа уровень межсезонной заболеваемости. От центра Круга откладывают показатели заболеваемости отдельных месяцев и полученные точки соединяют линией. Пересечение этой линии с окружностью и принимают за условную границу межсезонной и сезонной заболеваемости. На линейном графике проводят горизонтальную линию на уровне радиуса круга. Пересечение кривой заболеваемости с этим уровнем укажет такую же границу сезонной и межсезонной заболеваемости, как и на круговом графике.

Оценка типовой кривой. Типовые кривые применительно к рассматриваемым выше вариантам с ГА и дизентерией Зонне даны на рис. 31. Они изображены на основе месячных показателей календарных и эпидемических лет по материалам итоговых граф табл. 36 и 37.

Кривые на основе эпидемических лет показывают, что начало сезонного повышения заболеваемости в разные годы было неодинаковым. На типовой кривой, построенной на основе календарных лет, этот разброс не улавливается. По среднемноголетним данным минимальная заболеваемость приходится для дизентерии Зонне в городе Н. на май, а для ГА б обеих городах на июнь.

Количественная оценка начала сезонного повышения заболеваемости дает неодинаковые результаты при разных подходах к определению уровня межсезонной заболеваемости.

Широко распространен подход, когда за показатель межсезонного уровня принимают среднемесячный в году показатель заболеваемости. Этот подход продемонстрирован на рис. 32 при построении графиков I (ГА в городе Н.) и III (ГА в городе М.). Данные графиков указывают примерно на одно и то же время начала сезонного повышения заболеваемости в двух сравниваемых городах. Однако следует иметь в виду, что применительно к ГА среднемесячный показатель слагается из показателей заболеваемости конца одного эпидемического года, начала следующего эпидемического года и промежуточного периода. Понятно, что он не может отражать истинной межсезонной заболеваемости.

Поэтому предпочтительнее определять средние или максимальные уровни межсезонной заболеваемости. Для этого предложено несколько методов. За межсезонный уровень заболеваемости берут верхний доверительный предел самого низкого в году месячного уровня заболеваемости. Допустимо использовать срединный показатель заболеваемости двух смежных месяцев: месяца наименьшей заболеваемости в году и следующего за ним первого месяца. Предложены и специальные методы расчета.

На рис. 32 графики II и IV построены с использованием в качестве межсезонного уровня верхнего доверительного предела к минимальному показателю заболеваемости в июне. И при таком подходе не обнаруживается разницы в определяемых сроках начала сезонного подъема. В обоих городах он выявляется примерно на 1,5 месяца раньше. По шкале показателей заболеваемости видны существенные различия в сравниваемых городах уровней межсезонной и сезонной заболеваемости.

Оценка групповых кривых. Групповые кривые годовой динамики заболеваемости в последовательности месяцев эпидемического года строят по материалам итоговых за фазы цикла граф табл. 37. Для построения графиков в последовательности календарных лет из табл. 36 выбирают годы, в пределах которых формировались эпидемические циклы подъемов и спадов заболеваемости. Применительно к ГА в городе Н. такие данные сгруппированы на табл. 38 и графически изображены на рис. 33, А. На том же графике (рис. 33, Б) в последовательности месяцев эпидемических лет даны групповые кривые годовой динамики заболеваемости ГА в городах Н. и М., а также дизентерией Зонне в городе Н.

Данные рис. 33 свидетельствуют о том, что в годы спада сезонный подъем начинается позже и выражен слабо. Материалы рис. 33, Б уточняют диапазон йазброса в сроках начала сезонного подъема заболеваемости на разных фазах цикла. На рис. 33, А видны средние значения начала сезонного подъема на разных 7фазах цикла.




24 814J8t9}9!91919!9f9t8!5104 /


Рис. 31. Типовые кривые годовой динамики заболеваемости ГА в городе Н. на основе календарных (А) и эпидемических (Б) лет.

По оси абсцисс: верхняя строчка — месяцы, нижняя — количество лет с участием данного месяца в эпидемическом году; по оси ординат — показатели заболеваемости: I — ГА в городе Н.; II — дизентерия Зонне в городе Н.; III — ГА в городе М.


Рис. 32. Круговые и линейные типовые кривые годовой динамики заболеваемости ГА.

За уровень межсезонной (г) заболеваемости приняты: I (город Н.) и III (город М.) — среднемесячный показатель; II (город Н.) и IV (город М.) — верхний доверительный предел заболеваемости в июне.


Таблица 37. Группировка статистического материала по месячным показателям заболеваемости в пределах эпидемических лет применительно к фазам цикла (по материалам табл. 36 с учетом рис. 27)

Фаза цикла

Годы

Месяцы

0/

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

4

5

6

7

8

/0000

Высокий подъем

1969-70

8,2

8,9

9,7

11,9

■12,7

21,6

29,8

22,0

40,2

35,1

23,1

18,7

11,2

9,7

7,5

280,4

Всего:

Всего: лет

1

1

1

2

2

- 2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1969-70

°/оооо

3,9

■4,3

4,5

12,1

14,6

24,5

35‘,2

49,1

39,1

37,7

25,8

20,6

16,0

14,2

11,7

6,4

319,4

1979-80

У меренный

1973-74

13,3

11,2

7,1

17,5

26,5

17,5

16,8

10,4

12,5

11,1

4,9

4,2

4,9

2,8

162,0

подъем

1973-74

1975-76

Всего: лет

1

1

2

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

2

2

1

152,0

1983-84

°/оооо

0,6

1,9

4,4

7,9

14,0

18,7

23,1

12,9

13,3

9,6

2,9

2,6

1985-86

16,1

10,6

7,4

4,3

2,6

1,2

Спад

1967-68

■7,8

п,о

22,7

11,0

12,5

3,0

7,4

7,4

5,2

87,1

1967-68

1971-72

1974-75

1976-77

Всего: лет

1

1

4

6

6

6

6

6

6

6

6

3

1

1980-81

%000

0,5

1984-85

2,3

3,4

11,4

16,9

17,9

12,3

10,3

6,5

5,4

4,4

2,2

0,6

97,4

Прочие

1968-69

11,2

2,2

10,4

10,4

20,1

19,3

17,1

23,8

19,4

8,2

3,7

145,9

1968-69

1970-71

1972-73

1977-78

Всего: лет

2

3

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

4

1

1978-79

°/оооо

1981-82

2,0

2,2

6,2

9,0

16,1

12,8

17,2

13,0

12,9

8,9

9,9

8,4

5,8

3,4

0,8

133,0

1982-83

Итого

лет

2

4

8

14

18

19

19

19

19

19

19

19

18

15

10

4

1

0/0000

0,6

1,8

2,6

5,9

11,3

17,9

18,6

18,1

16,0

13,9

10,0

9,0

8,2

5,8

3,3

1,0

о,з

143,8