Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОВОКУПНОГО НАСЕЛЕНИЯ 2

Спад 1 1 3 5 55 5555 52 2    3 3 56 66 6 665 663    2 Н Ч 5 5 5 5 5 5 5 3 3 1

Рис. 33. Групповые кривые годовой динамики заболеваемости.

А — на основе календарных лет ГА в городе Н. в годы высокого эпидемического подъема (1), умеренного эпидемического подъема (2) и спада (3) (горизонтальной линией показан уровень межсезонной заболеваемости). Б — на основе эпидемических лет ГА в городе Н. (4) и городе М. (6), а также дизентерия Зонне в городе Н. (5). Сплошной линией отмечены годы циклического подъема, пунктиром - годьг спада. На оси абсцисс: первая строчка — месяцы, вторая — количество лет с данным показателем заболеваемости в годы эпидемического подъема, третья — то же в годы эпидемического спада. На оси ординат показатели заболеваемости.

Зрительная оценка графиков показывает, что в годы спада слабо выраженный сезонный подъем наступает вслед за относительно высокими показателями заболеваемости, по крайней мере во вторую половину предыдущего эпидемического года (первую половину анализируемого календарного года). Поэтому, как показывают данные табл. 38, оказались одинаковыми среднемесячные показатели .заболеваемости в календарные годы начала циклического спада и начала умеренного подъема. Среднемесячный же показатель заболеваемости в календарные годы начала высокого циклического подъема в два раза выше. Это определяется как уровнем сезонного подъема, так и более высоким «стартом», с которого начинается сезонное повышение заболеваемости в эти годы по сравнению со стартом эпидемических лет умеренного подъема и спада (заболеваемость в июне соответственно 9,2%ооо, 6,6%0оо и 7,5°/оооо)* Оценка индивидуальных кривых. Варианты построения индивидуальных кривых годовой динамики заболеваемости определяются потребностями анализа. Наиболее иллюстрированными являются сопоставления контрастных кривых, поскольку они позволяют искать аналогичные контрастные значения возможных факторов риска в сравниваемые годы.

На рис. 34 изображены индивидуальные кривые помесячной заболеваемости ГА в городах Н. и М. и дизентерией Зонне в городе Н. Взяты эпидемические годы на высотё(ГАвгородеН. в 1969—1970 гг., в городе М. — в 1979 —

Рис. 34. Индивидуальные кривые годовой динамики заболеваемости на основе эпидемических лет.

I — ГА в городе Н.; II — дизентерия Зонне в городе Н.; III — ГА в городе М. Красной линией обозначен год циклического подъема, пунктиром — год циклического спада.

1980 гг. и дизентерия Зонне в городе Н. в 1974—1975 гг.) и спаде (ГА в городе Н. в 1967—1968 гг., в городе М.—в 1978 — 1979 гг. и дизентерия Зонне в городе Н. в 1967—1968 гг.) циклических проявлений заболеваемости. Отчетливо видны характерные особенности отдельных лет по началу, высоте и продолжительности сезонного подъема. Более отчетливо, чем на типовых и групповых кривых, видны небольшие весенние (зимне-весенние) подъемы заболеваемости.

Формулирование гипотез о времени риска. Типовая кривая слагается из разнородных групповых кривых, а последние — из разнородных индивидуальных кривых. В соответствии с данными рис. 31 в табл. 39 показано распределение начала сезонных подъемов заболеваемости за анализируемые 19 лет. Разброс составляет 6 месяцев для ГА и 5 месяцев для дизентерии Зонне.

Совокупные материалы анализа типовых кривых заболеваемости ГА на разных территориях свидетельствуют о том, что нет существенных различий в начале сезонного подъема заболеваемости на юге и в средней полосе. В то же время типовые кривые заболеваемости ГА и дизентерией Зонне на одной и той же территории свидетельствуют о том, что сезонный подъем заболеваемости дизентерией Зонне начинается раньше примерно на месяц. При дизентерии Зонне быстрее наступает и сезонный спад заболеваемости. В результате при этой инфекции преобладающая доля сезонной заболеваемости завершается в том же календарном году, в каком она началась. Представляет интерес и то, что на типовых и групповых кривых обнаруживается задержка в спаде заболеваемости, приходящаяся на март — апрель, а на индивидуальных кривых — некоторый подъем заболеваемости в это время.

Анализ групповых кривых годовой динамики заболеваемости способствует уточнению ориентировочных периодов риска. Однако только индивидуальные кривые отражают конкретные периоды риска. Эти данные используются для оценки не только периодов риска, но и гипотез о факторах риска.

Оценка и формулирование гипотез о факторах риска. Гипотеза определяющей роли инфекционно-иммунологических взаимоотношений популяций

Таблица 38. Динамика заболеваемости ГА в календарные годы, с которых начинались эпидемические годы высокого подъема, умеренного подъема и спада

Начало

цикла

Год

Показа

тель

Месяцы

Средне

месячный

показатель

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Высокого

1969

26

И

5

11

12

13

16

17

29

40

43

54

подъема

1979

27

19

21

15

14

10

18

24

40

59

93

56

А сумма

53

30

26

26

26

23

34

41

69

99

136

110

Аср

26,5

15

13

13

13

11,5

17

20,5

34,5

49,5

68

55

I

21,2

12,0

10,4

10,4

10,4

9,2

13,6

16,4

27,6

39,6

54,4

44,0

22,4

У мерен

1973

21

22

23

18

10

19 '

16

13

25

38

25

24

ного

1975

13

7

И

8

7

3

9

22

29

30

10

21

подъема

1983

20

16

10

20

9

4

11

29

40

34

21

30

1985

9

5

2

6

11

7

10

18

15

33

19

19

А сумма

63

50

46

52

37

33

46

82

109

135

75

94

Аср

15,8

12,5

11,5

13,0

9,3

8,3

11,5

20,5

27,3

33,8

18,8

23,5

I

12,6

10,0

9,2

10,4

7,9

6,6

9,2

16,4

21,8

27,0

15,0

18,8

11,6

Спада

1967

27

18

12

12

12

14

6

10

14

29

14

16

1971

9

11

12

10

18

12

9

13

18

25

25

14

1974

15

18

16

7

6

7

4

14

23

27

19

16

1976

15

14

10

26

17

10

11

7

23

28

27

20

1980

59

42

46

30

27

23

18

43

36

22

13

21

1984

28

21

6

8

7

И

И

14

29

22

13

9

А сумма

153

124

102

93

87

77

59

101

143

153

111

96

Аср

25,5

20,7

17

15,5

14,5

12,8

9,8

16,8

23,8

25,5

18,5

16

I

15,3

12,4

10,2

9,3

8,7

7,7

5,9

10,1

14,3

15,3

11,1

9,6

10,8

Таблица 39. Распределение начала сезонных подъемов заболеваемости ГА и дизентерией Зонне в городе Н. за анализируемые 19 лет

Инфекция

Количество лет, когда начался сезонный подъем заболеваемости в указанные месяцы (IV - IX)

IV

V

VI

VII

VIII

IX

ГА

2

2

4

6

4

1

Дизентерия

Зонне

4

7

4

3

1

0

паразита и специфического хозяина в эпидемическом процессе, обсуждавшаяся при анализе многолетней динамики, получает подтверждение и в материалах, характеризующих годовую динамику заболеваемости совокупного населения. Все типы сопоставлений, которые изложены в настоящем разделе, направлены на то, чтобы найти либо контрастные различия, либо сходство в проявлениях эпидемического процесса. Контрастные различия определяются контрастными значениями факторов риска, а сходство проявлений — общностью этих факторов.

По типовым кривым начало сезонного подъема заболеваемости ГА в городах Н. и М. одинаково. Но в том и другом городе оно разное на разных фазах циклических проявлений заболеваемости, о чем свидетельствуют групповые и индивидуальные кривые годовой динамики заболеваемости. Выявлены различия в сроках начала сезонных подъемов заболеваемости ГА и ди-

Годы

Месяцы и пятиднеоии

Среднемесячная температура марта, * с

Март

Апрель

; Май

ИЮНЬ

12 3 4 5 6

У 2 3 4 5 6

/ г з 4 5|»

1 2

мары

ЙШХ.

/&Яр5.

/958

1959

1960

1961

1962

1963

1964

^^f"7 Х!

/ \ /

/ ГЧ

X—х^^ X

7—•*

13.4

7.5

5.6 10,7

13.4 10,2 12,3

12.5 6,8 4,9

10.6 12,8

9.4

10.4

49

6,6

3,4

10.1

12,2

9.1

6,6

Рис. 35. Сроки начала (обозначены крестиками) сезонногб подъема заболеваемости дизентерией Флекснера в 1958 —1964 гг. в городах: 1 — Мары; 2 — Ашхабад; 3 — Кизил-Ар-ват.

зентерией Зонне, а т*Мсже в уровнях сезонной и межсезонной заболеваемости ГА в двух' городах. Имеющиеся фактические материалы позволяют сформулировать гипотезы, объясняющие выявленные различия и сходство.

Различия в сезонных проявлениях заболеваемости ГА в отдельные годы, одинаково проявляющиеся в разных городах, гипотетически можно связать с особенностями прослойки восприимчивых в цепи циркуляции возбудителя. Высокая прослойка восприимчивых, накопившаяся в годы циклического спада, определяет более раннее начало сезонного подъема и более высокую его выраженность. Сформировавшаяся за счет этого иммунная прослойка ограничивает на следующий год формирование эпидемического потенциала возбудителя, что сказывается на последующих сроках и выраженности сезонной заболеваёмости.

Более высокий уровень сезонной и межсезонной заболеваемости на юге гипотетически можно связать с более высоким эпидемическим потенциалом возбудителя вследствие социальных условий, определяющих более высокую совокупную прослойку восприимчивых в цепи его циркуляции.

Некоторые различия в начале сезонности ГА и дизентерии Зонне гипотетически можно связать с длительностью инкубации (более быстрое при короткой инкубации нарастание необходимого для преобразования возбудителя предела восприимчивых и иммунных).

При иных проявлениях сезонности процесс оценки и формулирования гипотез может быть иным. Так, по материалам рис. 14 и 22 сезонный подъем заболеваемости дизентерией Флекснера раньше начинался в южных районах. По мере продвижения на север начало сезонного подъема отодвигалось синхронно периоду наступления весны. Эти данные получили подтверждение и уточнение в материалах рис. 35, на котором изображены сроки начала сезонных подъёмов заболеваемости дизентерией Флекснера в разные годы в трех городах Туркменской ССР. Общим фактором, предшествующим сезонному подъему заболеваемости дизентерией Флекснера во всех трех анализируемых городах и во все анализируемые годы, является температурный порог, определяющий начало выплода мух (метод сходства). Незначительные сдвиги этого порога в пространстве (по городам) и во времени (в разные годы) сопровождались аналогичными сдвигами в начале сезонного подъема заболеваемости (метод сопутствующих изменений). Все эти материалы в совокупности являются достаточным основанием для гипотезы, согласно которой начало сезонного подъема заболеваемости дизентерией Флекснера связано с активизацией механизма передачи с помощью мух (второй вариант влияния социальных и природных факторов).