Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
АНАЛИЗ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СОЦИАЛЬНО-ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ

АНАЛИЗ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СОЦИАЛЬНО-ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ

Совокупное Население эпидемиологически (по риску заражения и заболевания) неоднородно. Интересы же эпидемиологической диагностики требуют выделения относительно однородных в эпидемиологическом отношении групп. Первым этапом в этом отношении является выделение групп населения, дифференцируемых по типовым эпидемиологическим признакам (см. табл. 24). В данром разделе для иллюстрации порядка анализа использован социально-возрастной признак.

Группировка статистического материала. Задача группировки статистического материала на данном этапе анализа состоит в том, чтобы обеспечить получение интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости в отдельных социально-возрастных группах населения. Исходными материалами являются численность населения в группах и число заболеваний в каждой из них. Процедура группировки материала, рассмотренная в отношении совокупного населения, повторяется и для отдельных социально-возрастных групп.

На первом этапе анализа производят сопоставление в социально-возрастных группах населения среднемноголетних показателей и показателей прогнозируемой заболеваемости с учетом эпидемической тенденции. Поэтому статистические данные группируют так, как это сделано в табл. 40. Содержащиеся в таблице сведения используют для построения столбиковых (рис. 36) и секторных (рис. 37) диаграмм.

Определение групп риска. Активность эпидемического процесса в социально-возрастных группах населения оценивают по интенсивным показателям. Однако более полное отображение обстановки дает использование интенсивных и экстенсивных показателей вместе с абсолютными цифрами заболеваемости.

Материалы табл. 40 и рис. 36 и 37 свидетельствуют о том, что в городе Н. интенсивные показатели заболеваемости ГА взрослых, как и неорганизованных Дошкольников, наиболее низки. Но поскольку взрослые составляют большугЪ часть населения, удельный вес их в общей структуре заболеваемости высок. В то же время 53% всей прогнозируемой заболеваемости ГА (среди детей, посещающих детские сады, и школьников) приходится на 13% населения. В совокупности со взрослыми они определяют 88 % всей заболеваемости.

Таким образом, по показателям прогнозируемой заболеваемости ГА в городе Н. основными группами риска являются детские сады, школы и организованные подростки. По доле заболеваемости группой риска являются и взрослые (при относительно невысоких интенсивных показателях заболеваемости), среди которых в отличие от других групп населения наблюдается и некоторая тенденция к росту заболеваемости. В среднеазиатском городе по показателям заболеваемости ГА основными группами риска являются организованные и неорганизованные дошкольники, преимущественно ясельного возраста (см. табл. 25). Дифференцированный анализ заболеваемости детей ясельного возраста показал, что на первом году жизни дети болеют реже, чем на втором и третьем. В целом же более 50% всей заболеваемости ГА здесь приходится на организованных и неорганизованных дошкольников. Это свидетельствует об особенностях групп риска на разных территориях.

Формулирование и оценка гипотез о факторах риска. На этапе анализа показателей заболеваемости в группах населения, выделенных по типовым эпидемиологическим признакам, увеличиваются возможности использования логических методов установления причинно-следственных связей, перечисленных в табл. 8. Табл. 40 содержит материалы, позволяющие осуществлять различные сопоставления и использовать разные методы формулирования и оценки гипотез.

Из данных таблиц 25 и 40 вытекают как различия, так и сходство в распределении заболеваемости, с одной стороны, ГА и дизентерией Зонне на одной территории, а с другой — ГА на разных территориях.

Общим для проявлений эпидемического процесса ГА и дизентерии Зонне на одной территории, а также ГА на разных территориях является то, что дошкольники болеют чаще, чем школьники, а школьники чаще, чем взрослые. Используя соединенный метод различия и сходства, правомерно рассматри

вай В 3


4


Рис. 36. Структура заболеваемости ГА (не заштриховано) и ди-; зентерией Зонне (заштриховано красным) в городе Н. по социально - возрастным группам населения.

1 — ясли; 2 — детские сады, 3 — неорганизованные дети, 4 — школьники, 5 — организованные подростки, 6 — взрослые.


Рис. 37. Структура заболеваемости (%) ГА

(I)    и дизентерией Зонне

(II)    в городе Н! по социально - возрастным группам населения. Обозначения те же, что и на рис. 36.

Таблица 40. Сопоставление показателей заболеваемости ГА и дизентерией Зонне среди социально-возрастных групп населения города Н. по среднемноголетним данным за период с 1967 по 1986 г. и по прогнозу (метод наименьших квадратов) на 1987 г.

Вирусный гепатит А

Дизентерия Зонне

Группа

населения

среднее число' б-ных в год

среднемного

летний

показатель,

°/оооо

направление и выраженность тенденции

прогноз на 1987 год

%

среднее число б-ных в год

среднемноголетний показатель, °/0000

направление и выраженность тенденции

прогноз на 1987 год

%

Дети, посещающие:

детские ясли

5

263,9 + 219,7

—1,1

218,9

2,5

44,7

2359,7 + 691,3

-4,5

998,1

17,9

детские сады

51,2

899,4 ±209,5

-3,7

756,3

22,5

54,5

892,7 ±226,9

-4,9

392,5

19,7

Неорганизованные дети:

0 — 3 лет

0,7

18,4± Ю,1

не or

[реде

0,4

17,1

481,9 ± 51,1

-3,8

244,8

6,8

3 — 6 лет

4,6

350,8 + 69,8

ля;

-5,6

ют

114,7

1,0

8

578,7 + 89,4 .

+0,7

795,7

9,4

0 — 6 лет

5,5

111,8 + 20,4

-4,5

63,6

1,5

23,6

479,5 + 193,0

-2,7

342,1

13,7

Школьники 1—8

69

424,6 ±100,5

-0,4

394,7

30,5

24

142,8 ±567,0

-2,6

114,3

15,0

классов

Организованные

13,4

332,8 ±39,8

+ 1,3

386,9

6,0

6,8

161,6 ± 27,2

-4,5

105,0

3,4

подростки

Взрослые

61

55,8 ±19,2

+ 2,2

68,5

35,6

87,4

79,5 ±16,4

-8,2

16,0

14,1

Совокупное насе

206

143,8

-0,94

129,4

100

237,8

166,1

-4,8

79,5

100

ление

вать коллективный иммунитет как гипотетический фактор, объясняющий сходство и разницу в указанном распределении заболеваемости. Достоверность такой гипотезы возрастает в силу того, что она согласуется с гипотезой, сформулированной на предыдущих этапах анализа.

Дальнейшее развитие гипотезы проводится при более углубленном анализе всех особенностей структуры заболеваемости двумя инфекциями на одной и той же территории, а также одной инфекцией на разных территориях.

Показатели заболеваемости каждой из рассматриваемых инфекций в одном и том же городе Н. неодинаковы в одних и тех же социально-возрастных группах: дети ясельного возраста дизентерией Зонне болеют чаще, чем ГА, а в детсадовском возрасте, наоборот, показатели заболеваемости ГА даже несколько выше. Неодинаковы показатели заболеваемости той и другой инфекцией в одних и тех же возрастных группах этого города: организованные дошкольники болеют чаще, чем неорганизованные.

При сопоставлении уровня и структуры заболеваемости одной и той же инфекцией (ГА) на разных территориях выявляются выраженные различия не только в показателях заболеваемости совокупного населения, но и в особенностях ее распределения. В среднеазиатском городе очень высокими являются показатели заболеваемости ГА не только организованных, но и неорганизованных детей. По материалам табл. 25 они в 27 раз выше показателей заболеваемости неорганизованных дошкольников в средней полосе. Показатели заболеваемости организованных дошкольников выше в 5 раз, а показатели заболеваемости школьников не имеют существенных различий. Экстенсивные показатели заболеваемости ГА в среднеазиатском городе приближаются к экстенсивным показателям заболеваемости дизентерией Зонне в средней полосе при выраженном различии в интенсивных показателях.

Перечисленные особенности распределения заболеваемости получают объяснение при допущении,* что проявление эпидемического процесса регулируется прослойкой восприимчивых и иммунных людей в цепи циркуляции возбудителя не прямолинейно, а через влияние на эпидемический потенциал возбудителя. Это согласуется с современными представлениями о механизме развития эпидемического процесса. Формирование коллективов сопровождается изменением иммунологического плацдарма циркуляции возбудителя и наращиванием его эпидемического потенциала в процессе пассажа среди, восприимчивых лиц. Не противоречит, а согласуется с таким представлением и то, что в среднеазиатском городе неорганизованные дети болеют не реже, чем организованные, и общие показатели заболеваемости значительно выше. Это находит объяснение в высокой рождаемости и многодетности семей, при наличии условий для активной реализации фекально-орального механизма передачи возбудителя. Сдвиг заболеваемости дизентерией Зонне в городе Н. на более ранний возраст по сравнению с ГА гипотетически можно объяснить более короткой инкубацией, которая обеспечивает более быстрое распространение инфекции.

В целом на основе анализа особенностей распределения заболеваний среди различных социально-возрастных групп населения можно гипотетически говорить об относительной автономности развития эпидемического процесса в группах.