Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СОЦИАЛЬНО-ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ

АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СОЦИАЛЬНО-ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ

На рис. 19 было продемонстрировано, что проявления заболеваемости в многолетней динамике могут быть неодинаковыми в различных социальновозрастных группах населения. Поэтому в ходе ретроспективного эпидемиологического анализа проводится дифференцированная оценка многолетних кривых заболеваемости в отдельных группах населения.

Построение таблиц и графиков. На данном этапе анализа, как и при анализе заболеваемости совокупного населения, показатели заболеваемости в социально-возрастных группах населения объединяют в динамические ряды на основе календарных и эпидемических лет. Цифровые материалы используют для построения графиков, характеризующих многолетнюю динамику заболеваемости в каждой социально-возрастной группе населения (рис. 38). В силу незначительной заболеваемости организованных детей ясельного возраста многолетняя динамика в этой группе изображена на рисунке лишь на основе календарных лет.

Оценка направления и выраженности эпидемической тенденции. Из материалов табл. 40 и рис. 38 следует, что в многолетней динамике заболеваемости ГА в городе Н. среди взрослых в отличие от других групп населения обнаруживается некоторая тенденция к росту заболеваемости.

Оценка проявлений цикличности. Цикличность в отдельных социально-возрастных группах населения, как и среди совокупного населения, легче выявляется на графиках, построенных на основе эпидемических лет. Данные рис. 38 показывают, что общая конфигурация кривых заболеваемости в детских садах и школах схожа, однако цикличность более выражена в детских садах. Преимущественно за счет этой социально-возрастной группы развиваются высокие циклические подъемы заболеваемости с интервалом в 10 лет. У взрослых, как и у неорганизованных детей, цикличности не выявляется (в масштабе анализа).

При анализе многолетней динамики заболеваемости ГА по территории с высокими показателями заболеваемости (Средняя Азия) были выявлены

Рис. 38. Многолетняя динамика заболеваемости ГА социально-возрастных групп населения города Н. на основе календарных (А) и эпидемических (Б) лет.

I - организованные дети 0 — 3 лет, II — то же 3 — 6 лет, III — школьники, IV — взрослые. На оси абсцисс — годы, на оси ординат — показатели заболеваемости.

малые циклы среди дошкольников (с относительно равномерным распределением заболеваемости среди организованных и неорганизованных детей), средние — среди старших школьников и практически отсутствие циклов среди взрослых.

Показатели заболеваемости на разных фазах циклов. Можно рассчитывать показатели заболеваемости на разных фазах цикла применительно к циклическим проявлениям заболеваемости совокупного населения или применительно к циклическим проявлениям заболеваемости внутри соответствующих социально-возрастных групп населения. Опыт показывает, что различия при этом невелики. Однако в отношении взрослых не было выявлено статистически значимых различий при расчете показателей в годы циклических подъемов и спадов заболеваемости совокупного населения, хотя при учете собственной ритмики эти различия имели место.

В табл. 41 приведены показатели заболеваемости на максимуме и минимуме циклических проявлений заболеваемости в своих группах. Колебания амплитуды циклов больше среди детей детских садов, чем среди школьников и тем более среди взрослых. В годы спада среднемесячное число больных выше среди взрослых, а в годы подъема — среди детей детских садов и школьников.

Оценка показателя заболеваемости анализируемого года и прогнозирование на очередной год. Применительно к ГА в городе Н. результаты соответствующих расчетов приведены на табл. 42. Они показывают, что ожидаемого подъема заболеваемости среди взрослых не было, но и фактическое снижение заболеваемости по сравнению с прогнозируемой статистически незначимо. На

Таблица 41. Показатели заболеваемости (°/оооо) ГА отдельных социально-возрастных групп населения г. Н. на разных фазах циклов в многолетней динамике (на основе эпидемических лет применительно к рис. 38)

Детские сады

Школы

Взрослые

Соотношение

6 ев

й s

6 ев

среднемесячного числа б-ных среди

Фаза

1Г и Ч

ч о

5 ш ^ г § §

ВТ о ч

ч о

цикла

1) О и

« ю в

* св в

5 М>Я а о я 0 4 я

°/оооо

8*8 'Z ю

5

а о я оч я

°/оооо

о о и 8 <8 « Ss*

а о я

О 4 Я

°/оооо

детей д/садов, школьников и взрослых '

Годы спада

20

306,8 ±55,2

46

275,0 ±33,3

42

50,2 ±4,8

0,5 : 1 : 1

Г оды умеренного подъема

58

900,9 ±117,9

74

444,0 ±51,6

68

81,8 ± 6,7

0,8 : 1 : 1

Г оды высокого подъема

163

2500,4 ±285,8

163

1009,8 ±163,2

101

88,8 ±17,3

1,6: 1,6: 1

Соотношение

1 :8

1 :3,6

1 : 1,7

средних показателей

амплитуды циклов

1:3

1 : 1,7

1 :1,6

Таблица 42. Оценка показателей заболеваемости (°/оооо) отдельных социально-возрастных групп населения в анализируемом (1986) году и прогноз на очередной (1987) год (на примере ГА в городе Н.)

Группа населения

Заболеваемость 1986 г.

Формальный прогноз на 1987 г.

прогнозируемая

фактическая

Детские ясли

221,9+19,9

142,8+14,2

218,9+17,6

Детские сады Неорганизованные дети:

505,0 ±180,6

535,0± 185,2

756,3 ±224,5

3 — 6 лет

115,0+173,0

138,9+192,4

114,7+174,8

0 — 6 лет

69,5+11,9

44,0 + 9,7

63,6 + 22,0

Школьники 1 — 8 классов

396,5 + 95,6

141,1 + 22,9

394,7 + 64,3

Организованные подростки

382,5+197,2

265,3+164,2

386,9+198,3

Взрослые

67,2± 13,8

46,1 ±11,4

68,5± 13,9

Совокупное население

130,8± 18,5

83,3 ±14,7

129,4 ±18,4

уровне прогнозируемой сохранилась заболеваемость также в детских садах и среди подростков. Статистически значимое снижение заболеваемости (в 2,8 раза) наблюдалось в школах. На грани статистической значимости оказалась разница в фактической и прогнозируемой заболеваемости в детских яслях и среди неорганизованных детей. Следовательно, статистически значимое снижение заболеваемости совокупного населения (см. рис. 29) произошло в основном за счет школьников. Прогнозируемое повышение в 1987 г. заболеваемости практически во всех социально-возрастных группах населения объясняется тем, что формальный прогноз строится на учете циклических проявлений заболеваемости. В случае значимого изменения условий развития эпидемического процесса в отдельных социально-возрастных группах формальный прогноз не оправдывается.

Уточнение групп риска. Собранные на данном этапе анализа материалы позволяют уточнить группы риска Г А, выявленные на предыдущем этапе анализа. В отличие от других групп отмечена тенденция к росту заболеваемости в многолетней динамике среди взрослых. Статистически значимое снижение заболеваемости ГА в анализируемом году среди школьников может рассматриваться как благоприятный (тормозящее воздействие на эпидемический процесс складывающихся условий), так и неблагоприятный (возрастание доли восприимчивых) прогностический признак. Эпидемиологическая значимость детских садов подтверждается не только высокими показателями заболеваемости, но и ожидаемым ростом заболеваемости на основе формального прогноза.

Оценка и формулирование гипотез о факторах риска. Результаты анализа многолетней динамики заболеваемости в социально-возрастных группах населения согласуются с гипотезой относительной автономности развития эпидемического процесса в этих группах. Получает дальнейшее развитие и гипотеза, согласно которой механизм развития эпидемического процесса определяется непрямолинейными инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями. Циклические проявления заболеваемости совокупного населения определяются относительно независимой цикличностью проявлений эпидемического процесса в социально-возрастных группах населения.