Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
УПРАВЛЕНИЕ В СИСТЕМЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

УПРАВЛЕНИЕ В СИСТЕМЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

Управление в системе противоэпидемической защиты населения — это совокупность научно обоснованных методов руководства силами и средствами организационной структуры системы, направленного на оптимизацию их использования в достижении цели. Целенаправленная деятельность органов управления включает всестороннюю подготовку сил и средств системы к проведению противоэпидемических мероприятий, а также руководство ими при выполнении поставленных задач.

В управлении системой противоэпидемической защиты населения следует различать две стороны: системно-организационную и процессуальную.

Системно-организационная структура управления. Иерархия управления в санитарно-эпидемиологической службе представлена на схеме 10.

Организация управления в системе противоэпидемической защиты населения базируется на общих положениях теории управления. Управленческие отношения можно подразделить на отношения власти — подчинения и отношения независимых один от другого органов (работников) управления.

Отношения санитарно-эпидемиологических органов и учреждений по принципу власти —подчинения имеют неодинаковый характер в зависимости

Схема 10. Структура управления в санитарно-эпидемиологической службе (К. И. Лучина и др., 1977, с изменениями)

Органы управления и учреждения санитарно-эпидемиологической службы


Уровни

управ

ления


Варианты подчиненности


Орган управления противоэпидемической системой в М3 СССР5    V

Орган управления противоэпидемической системой в М3 союзной республики6    IV

Республиканская СЭС союзной республики

и

1/\\

\h

1

1

> <

У

1 * \

и 1

Ги


Областная (краевая, руспубликанская АССР) СЭС    III

Городская СЭС города с    районным делением    II

Городская СЭС города без районного деления Районная СЭС городского административного района Районные СЭС сельского района

реждений. Тем самым устанавливается своего рода косвенное подчинение одних работников (органов) другим по отдельным частным вопросам. Отношения между управленческими органами (работниками), не подчиненными друг другу, имеют характер согласования совместно принимаемых решений. При этом составляются акты согласования, совместно завизированные проекты решений и т. д. Управленческие решения такого типа наиболее соответствуют взаимоотношениям элементов системы противоэпидемической защиты населения в горизонтальном срезе, т. е. на одном уровне организационной структуры управления.

Условно выделяют три категории работников управления: технические исполнители, специалисты и руководители. К техническому персоналу относятся исполнители, осуществляющие вспомогательную работу по реализации функций управления. Это технические секретари, машинистки, рассыльные и т. д. К специалистам относятся лица, занимающие должности, которые требуют высшего или среднего специального образования. Руководящий персонал в свою очередь можно подразделить на две группы: на осуществляющий линейное руководство и на осуществляющий функциональное руководство. Для линейных руководителей (главных врачей СЭС) особенно важны широкий кругозор и умение руководить людьми. Для функциональных руководителей, осуществляющих руководство функциональными разделами работы (например, по группам инфекций), важное значение имеет специальная подготовка.

Процесс управления. Подготовка противоэпидемической защиты населения и руководство ею осуществляются путем сбора, анализа и оценки обстановки, формулирования управленческой цели, принятия управленческих решений и их оформления, постановки задач исполнителям и их методической подготовки, а также проверки исполнения мероприятий, направленных на реализацию принятых решений. Всю указанную последовательность процесса управления можно объединить в три циклически повторяющиеся операции или стадии, которые в совокупности образуют схему непрерывного действия: информационный, логико-мыслительный и организационный циклы (схема 11).    .

Информационный цикл. Информационная база как совокупность различных сведений, необходимых в управлении является информационной подсистемой управления. Основные группы сведений, используемые в управлении системой противоэпидемической защиты населения, перечислены на схеме 11. Информационные связи органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы показаны на схеме 12.

Информацию о проявлениях эпидемического процесса иногда делят на оперативную и ретроспективную на основе сроков поступления. В таком случае информацию, поступающую в сроки более месяца после свершившихся событий, относят к ретроспективной, а в сроки месяц и менее — к оперативной. Однако правильнее относить информацию к оперативной в том случае, если она используется для оперативного анализа и принятия текущих управленческих решений, а к ретроспективной — информацию, используемую для ретроспективного эпидемиологического анализа и принятия перспективных управленческих решений. В таком случае накапливающаяся оперативная информация становится ретроспективной.

В ряде городов информация из ЛПУ поступает в городской центр сбора информации об инфекционной заболеваемости.

Принцип централизованного сбора информации городской СЭС имеет свои преимущества, особенно в перспективе на компьютеризацию информационной базы. В этом случае повышается скорость передачи данных из городской СЭС в районные СЭС по месту жительства, работы или учебы заболевшего, расположения дошкольных, школьных и других организованных коллективов, к которым принадлежат заболевшие. В ряде случаев повышается

Схема 12. Информационные связи органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы

эпидемиолого-диагностическая результативность, например, при разрозненных кишечных заболеваниях, связанных с заражениями через молоко или на объектах общественного питания. Упрощается процедура передачи данных об уточненном диагнозе из инфекционных стационаров в один адрес (городской центр сбора информации), откуда она передается в районные СЭС. Однако уточнение предварительных диагнозов у больных, которые лечатся на дому, производится специалистами ЛПУ района. Сделанные уточнения поступают в городскую СЭС в виде приложений к месячным отчетам.

Централизованный сбор информации имеет и свои недостатки. Он как бы исключает профильных эпидемиологов районных СЭС из активной эпидемиолого-диагностической деятельности, без чего специалист перестает быть эпидемиологом в истинном смысле этого слова.

Логико-мыслительный цикл. Ориентировочная последовательность действий в ходе логико-мыслительного цикла приведена на схеме 11.

На первом этапе выявляют проблемы противоэпидемической защиты населения на основе анализа структуры заболеваемости населения по группам и нозологическим формам инфекционных болезней, а применительно к каждой нозологической форме — применительно к территориям, группам и коллективам, а также времени и факторам риска с дифференциацией риска формирования эпидемического варианта возбудителя и риска его распространения.

На втором этапе с учетом оценки обстановки формулируется управленческая цель и определяются задачи, решение которых обеспечивает достижение управленческой цели. Управленческая цель ориентирована на конечный результат. Управленческие задачи по своему содержанию включают конкретные действия, которые могут обеспечить достижение цели. Искусство управления состоит в умении определить при решении той или ^иной проблемы управленческую цель и задачи.

На третьем этапе осуществляют подготовку к принятию решения. Одним из важнейших принципов любого управления является установление согласованности (взаимосвязи) между целью и средствами ее достижения. На этапе подготовки к принятию решения оценивают имеющиеся потенциальные возможности для решения проблем. При этом продолжают накопление и анализ все более разносторонней информации, определяют сроки решения проблем, разрабатывают актуальные варианты решения. Быстро без должной проработки принимаемые решения нередко приводят к тому, что часть решений не выполняется.

На четвертом этапе принимают окончательное решение, производят согласование проекта решения с учреждениями и лицами, связанными с данной проблемой.

Организационный цикл. В процессе организационного цикла управления реализуются принятые решения. Этапы реализации принятого решения перечислены на схеме 11.

Важнейшее значение в реализации принятого решения имеют его оформление и последующая координация деятельности различных частей системы, а также контроль за ходом его выполнения, оценка эффективности противоэпидемических мероприятий и качества противоэпидемической работы. Действенность и результативность управленческих решений в значительной степени зависят от механизма обратной связи. Благодаря контролю не только обеспечивается достижение намеченной цели, но и сами цели могут модифицироваться, уточняться и даже изменяться в связи с получением дополнительной информации о выполнении принятых решений, состоянии и возможностях управляемого объекта. Контроль замыкает технологию управления и обеспечивает непрерывность управленческого цикла.