Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Раздел II

ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СТРУКТУРА ЧАСТНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Частная эпидемиология — это совокупность знаний об отдельных нозологических формах инфекционных болезней, систематизированных в соответствии и на основе положений общей эпидемиологии. В курсе частной эпидемиологии после общей характеристики болезни излагаются причина, условия, механизм развития эпидемического (при зоонозах и эпизоотического) процесса, а также его проявления и потенциально эффективные противоэпидемические мероприятия. Приложение методических и организационных основ общей эпидемиологии к каждой отдельной нозологической форме болезни объединено в разделе «эпидемиологический надзор».

Важно определить принцип группировки отдельных болезней и выделить главы частной эпидемиологии. Группировка болезней первого класса Международной классификации болезней, как уже отмечалось, не имеет единого логически выдержанного основания. В третьей главе была показана обоснованность и целесообразность классификации инфекционных болезней на основе экологической и филогенетической близости возбудителей. Экологический подход является основополагающим, когда речь идет об эпидемиологическом обосновании профилактики инфекционных болезней. Он и положен в основу выделения частей и глав при изложении частной эпидемиологии.

Однако в ряде случаев последовательное использование основополагающего экологического признака неприемлемо. Поэтому при определении структуры частной эпидемиологии компромиссы были неизбежны.

Целью обучения по разделу частной эпидемиологии является освоение научных и организационных основ эпидемиологического надзора при отдельных группах и нозологических формах инфекционных болезней в соответствии с их эпидемиологическими (при зоонозах и эпизоотологическими) особенностями, потенциальной эффективностью отдельных противоэпидемических мероприятий, результатами эпидемиологической (при зоонозах и эпизоотологиче-ской) диагностики и функциональными направлениями деятельности организационных структур системы противоэпидемической защиты населения.

В результате изучения раздела студент должен по каждой группе и нозологической форме болезни знать:

—    общую характеристику болезни, ее классификационное положение и место в структуре инфекционной заболеваемости населения;

—    причину, условия и механизм развития эпидемического (при зоонозах и эпизоотического) процесса;

—    проявления эпидемического (при зоонозах и эпизоотического) процесса и их интерпретацию;

—    содержание и организацию противоэпидемических мероприятий с выраженной потенциальной эффективностью;

—    особенности эпидемиологического надзора.

Студент должен в конкретной эпидемиологической обстановке уметь:

—    анализировать проявления эпидемического процесса, вскрывать причины и условия его развития;

—    формулировать цели эпидемиологического надзора и принимать управленческие решения;

—    составлять проблемно-тематические планы противоэпидемической работы и функционально-отраслевые планы работы подразделений и отдельных специалистов.

Часть VI

АЭРОЗОЛЬНЫЕ АНТРОПОНОЗЫ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Аэрозольный механизм передачи показан в табл. 51 и на рис. 54. Первая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма — осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье и кашле. Основным элементом внешней среды, куда возбудитель из зараженного организма попадает с капельками слюны или слизи, является воздух. Вторая стадия реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля. Третья стадия — проникновение возбудителя в организм людей — происходит при физиологическом акте вдоха.

При выдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних отделах дыхательных путей (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются и возбудители, локализующиеся в более глубоких отделах дыхательного тракта. В зависимости от размера частиц различают мелкокапельную (размеры частиц менее 100 мкм) и крупнокапельную (размеры частиц более 100 мкм) фазы аэрозоля. Капельки концентрируются вокруг источника выделения на расстоянии 1 — 2 м, редко распространяясь дальше. Они подсыхают в ближайшие 20 мин после выделения, иногда при особом сочетании температуры и влажности сохраняются до двух часов. При подсыхании капельная фаза аэрозоля переходит в капельноядрышковую. При этом происходит массовая гибель микроорганизмов. Возбудители с малой устойчивостью во внешней среде погибают, более устойчивые частично сохраняются. Крупные капли быстро оседают и подсыхают, превращаясь в конечном счете в пыль. «Ядрышки» с размером частиц менее 100 мкм могут часами находиться во взвешенном состоянии, перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы. Оседание их происходит медленно.

Таблица 51. Аэрозольный механизм передачи антропонозных возбудителей

Стадии передачи

Условия заражения

Первая

Вторая

Третья

Выдох

Разговор

Первичный аэрозоль (капельная фаза)

Вдох

Непосредственная близость от источника инфекции

Чиханье

Кашель

Капельно-ядрышковая фаза аэрозоля

Вдох

Присутствие источника инфекции

Заражение после удаления источника инфекции (устойчивый аэрозоль)

Заражение в других помещениях здания (конвекционные токи)

Вторичный аэрозоль (пылевая фаза)

Вдох

Заражение в стадии образования пылевого аэрозоля

Рис. 54. Варианты путей передачи возбудителя при аэрозольном механизме передачи [Эндрюс, 1969].

С конвекционными токами воздуха при уборке помещений, движении людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэрозоля, причем пылинки менее 100 мкм могут долго находиться во взвешенном состоянии. Наиболее важным источником формирования пылевой фазы инфекционного аэрозоля является мокрота (при туберкулезе), а также патологическое содержимое при дополнительной локализации возбудителя в организме, например, корочки кожных поражений. В последнем случае существенное значение в формировании инфицированной пыли имеет белье.

При отдельных нозологических формах болезни имеются те или иные особенности аэрозольного механизма передачи, определяемые специализированной тропностью-возбудителей в пределах слизистой дыхательных путей, наличием или отсутствием дополнительной локализации за пределами слизистой дыхательных путей, а также индивидуальными свойствами возбудителя, отношением к внешней среде.

Общепризнано, что закономерности развития эпидемического процесса при аэрозольных антропонозах определяются инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями популяций в паразитарной системе. Однако характер этих взаимоотношений понимается неоднозначно.

Сохранилось еще представление о том, что коллективный иммунитет, вырабатываемый под влиянием циркуляции возбудителя, либо полностью вытесняет его из коллектива (корь), либо предупреждает заболевания при продолжающейся его циркуляции в неизменно вирулентном состоянии (дифтерия). В первом случае эпидемический процесс должен возобновляться лишь при заносе возбудителя извне, а во втором для его манифестации достаточно

появления в иммунном коллективе необходимого минимума восприимчивых организмов.

Уже давно стали накапливаться эпидемиологические материалы, не получающие объяснения при таком понимании механизма инфекционно-иммунологических взаимоотношений. Среди них можно назвать следующие:

а)    прекращение эпидемий при нарастающем числе источников инфекции и действующем механизме передачи до полного исчерпания прослойки восприимчивых;

б)    появление эпидемий на фоне эпидемического благополучия без заноса возбудителя извне;

в)    развитие эпидемий лишь при определенном минимуме восприимчивых, включаемых в иммунный коллектив, с частичным поражением в этих случаях и ранее проиммунизированных.

В настоящее время показан нелинейный характер инфекционно-иммунологических взаимоотношений, объясняющий указанные эпидемиологические проявления.

При ряде нозологических форм было показано, что меняющаяся под влиянием циркуляции возбудителя иммунологическая структура коллектива оказывает воздействие на качество этого возбудителя. Вирулентность популяций возбудителя возрастает при пассаже через восприимчивые организмы и снижается при пассаже через иммунные, что позволяет ему сохраняться в межэпидемический период. Не при всех инфекционных болезнях рассматриваемой группы получено лабораторное подтверждение происходящих изменений непосредственно в ходе эпидемического процесса. Однако сопоставление результатов лабораторного изучения возбудителей и эпидемиологических данных является веским доводом в пользу второго понимания механизма инфекционно-иммунологических взаимоотношений при всех болезнях из группы аэрозольных антропонозов.

В соответствии с вышеизложенным основными социальными факторами, влияющими на развитие эпидемического процесса аэрозольных антропонозов, являются плотность населения, скученность размещения, рождаемость, формирование организованных коллективов, миграции, а в современных условиях — и организация прививочного дела (большинство инфекций этой группы являются инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики).