Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
ОПИСАТЕЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ОПИСАТЕЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

(ДЕСКРИПТИВНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ)

Целью описательно-оценочных эпидемиологических методов является обоснование (на количественной основе) медицинских проблем. В практике здравоохранения (на основе «наличного знания») это определение приоритетных проблем профилактики. В медицинской науке («процесс получения новых знаний») это определение приоритетных проблем медицинской науки. На стадии использования описательно-оценочных эпидемиологических методов производится также формулирование гипотез о факторах риска. Результаты дескриптивной эпидемиологии используются далее в аналитической эпидемиологии.

Исходные данные. Исходными данными для эпидемиологических исследований являются учетные и отчетные материалы, а также результаты выборочных исследований (табл. 4). Первые характеризуются доступностью и простотой их получения. Вторые являются более точными, однако их получение и накопление сопряжены с определенными, в ряде случаев значительными, затратами.

Свойство выборки отражать всю генеральную совокупность называется репрезентативностью, которая определяется путем оценки вариационного ряда.

Статистические показатели. В эпидемиологических исследованиях применяют излагаемые в курсе медицинской статистики общепринятые статистические показатели. Основными из них являются абсолютные цифры, интенсивные показатели и средние величины. В зависимости от особенностей используют экстенсивные показатели, кумулятивные данные, относительные числа наглядности, показатели соотношения и стандартизированные показатели. Производят оценку достоверности статистических показателей и оценку связи эпидемиологических явлений, осуществляют выравнивание динамических рядов и оценку направления и выраженности тенденции.

Оценка проблем на основе анализа структуры заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней. Используемые показатели и направления анализа на данном этапе оценки систематизированы в табл. 5.

Важными показателями состояния здоровья населения являются показатели общей смертности и смертности среди различных возрастных групп. Обоснована классификация причин смертности в зависимости от количества лет полноценной жизни, потерянных в результате смерти. Точкой отсчета определили возраст 65 лет. В случае смерти 25-летнего человека, предположим в автомобильной катастрофе, показатель котичества потерянных лет полноценной жизни составляет 40. При смерти 75-летнего человека, предположим от пневмонии, этот показатель отсутствует.

Определение проблем здравоохранения с помощью указанного метода дало иные результаты, чем с помощью традиционных показателей смертности, о чем свидетельствуют данные в табл. 6. При оценке традиционными ме-

Т а б л и ц а 4. Варианты выборочных исследований, применяемых в эпидемиологии

Признаки

Варианты

Время проведения

Одномоментное (поперечное) исследование Длительное (продольное, перспективное) исследование

Метод формирования

Индивидуальная выборка

выборки

Кустовая выборка Стратифицированная выборка

Показатели

Научные рекомендации профилактики

Оценка состояния перспектив разработки мер профилактики

Проблемы

Заболеваемость (инцидент-

Сформули-

Степень управления

Практические — приме

ность)

рованы

факторами риска

нительно к группам и

Трудопотери

Возможности выполне-

нозологическим формам

Превалентность (неэффективность)

Инвалидность

ния мер профилактики Возможное соотноше

болезней

Смертность

ние затрат и выгод

Показатель потерянных (не-

Не сфор

Перспективы выявле

Научные — примени

дожитых) лет жизни

мулирова

ны

ния факторов риска

тельно к группам и нозологическим формам

Тенденции

Экономический ущерб

Перспективы разработки мер профилактики

болезней

Таблииаб. Причины смертности в США с учетом потерянных полноценных лет жизни (до 65 лет) и из расчета на 100 000 населения (в скобках указано ранговое значение) (Перепечатано из Roger G. Glass, 1986)

Причина смерти

Число потерянных полноценных лет жизни

Число смертных случаев на 100000 человек

Все причины

11761000

866,7

Непреднамеренные увечья

2 308000(1)

40,1 (4)

Злокачественные опуходи

1803000(2)

191,6(2)

Сердечные заболевания

1 563000(3)

324,4(1)

Убийства, самоубийства

1247000(4)

20,6(7)

Врожденные отклонения

684 000(5)

5,6(10)

Недоношенность

470000(6)

3,5(11)

Синдром неожиданной смерти младенцев

314000(7)

2,4(12)

Склероз головного мозга

266000(8)

65,6(3)

Хронические болезни печени и цирроз

233000(9)

11,3(9)

Пневмония и грипп

163000(10)

25,0(6)

Хронические болезни легких

123000(11)

29,8(5)

Диабет

119000(12)

15,6(8)

тодами основными причинами смертности являются сердечные заболевания и злокачественные опухоли. В то же время большая часть возможных лет жизни до 65 лет потеряна в результате непреднамеренных увечий, злокачественных опухолей, сердечных заболеваний и насильственной смерти (убийств и самоубийств).

На рис. 4 показано распределение возможных факторов, определяющих смертность населения, высчитанных на основе как показателей смертности, так и количества потерянных лет жизни. Оба подхода выявили, что наиболее серьезной проблемой является табакокурение. При оценке потерянных лет жизни второе место заняли смертные случаи, связанные с алкоголем (1,5 млн потерянных лет жизни). При оценке проблем на основе общих показателей смертности этот фактор занял пятое место.

Оценка проблем на основе анализа структуры заболеваемости конкретными группами и нозологическими формами болезней. На данном этапе оценки проблем дескриптивные методы эпидемиологии используются для анализа особенностей распределения заболеваемости отдельными конкретными нозологиче-

Рис. 4. Распределение причин смертности в США, выявленное на основе анализа показателей смертности (А) и количества потерянных лет жизни (Б) [Glass R. G., 1986].

А: 1 — табакокурение, 2 — гипертоническая болезнь, 3 — неправильное питание, 4 — дефекты скрининга болезней, 5 — алкоголизм, 6 — увечья, 7 — случаи, поддающиеся медицинской профилактике на ранней стадии развития болезни, 8 — прочие причины; Б: 1 — табакокурение, 2 — алкоголизм, 3 — увечья, 4 — случаи, поддающиеся профилактике на ранней стадии развития болезни, 5 — дефекты скрининга болезней, 6 — незапланированная беременность, 7 — гипертоническая болезнь, 8 — неправильное питание, 9 — прочие причины.

скими формами болезней по территории, среди различных социально-возрастных групц населения и конкретных коллективов, а также во времени (в многолетней и годовой динамике), выраженной в интенсивных показателях (табл. 7). Тем самым выявляются территории риска (где болеют), группы риска и коллективы риска (кто болеет) и время риска (когда болеют). Эти данные необходимы для решения вопроса — где, среди кого и когда нужно проводить мероприятия.

Формулирование гипотез. Для ответа на вопрос, какие нужно проводить мероприятия, необходимо знать, почему возникают заболевания, т. е. требуется выявить факторы риска. При формулировании гипотез о факторах риска используются принятые в формальной логике методы выявления причинно-следственных связей (табл. 8).

Таблица7. Оценка проблем в связи с особенностями распределения заболеваемости конкретными нозологическими формами болезней

Показатели

Признак распределения

Оценка проблем

Заболеваемость Потеря трудоспособности

Территории

Территории риска

Превалентность (неэффективность)

Социально-возрастные группы населения

Группы риска

Инвалидность

Конкретные коллективы

Коллективы риска

Смертность

Показатель потерянных (недожитых)

Время (в многолетней и годовой

Время риска

лет жизни

Экономический ущерб

динамике)

Метод

Содержание метода

Надежность гипотезы

Дифференцирование (различия)

Различия в частоте заболеваний в двух группах (периодах) связывают с наличием (отсутствием) в одной из групп определенного фактора или с различием групп по интенсивности его действия

Малая

Сходство

Заболеваемость связывают с фактором, который является общим для многих различных условий

Достаточная. Зависит от степени изученности эпидемиологии болезней

Сходство и различия

Последовательно используют методы «сходства» и «дифференцирования». Различия создают путем исключения в ряде групп предполагаемого фактора риска с помощью целенаправленных мероприятий

Высокая

Сопутствую

Анализируют фактор, частота и сила которого

Малая. Может быть повы

щие изменения

изменяются параллельно с изменениями частоты инфекции

шена при сочетании с другими методами

Остатки

Из нескольких факторов риска, предположения о которых обоснованы другими методами построения гипотез, последовательно исключаются с помощью мероприятий отдельные из них. Оценку значимости исключаемых факторов строят по величине «остатков» заболеваемости

Высокая. Зависит от полноты устранения отдельных причин из предполагаемого комплекса. Требует дополнительных доказательств роли факторов, сохранивших свое действие

Согласование

Действие факторов риска, предполагаемое на основе других методов, согласовывают с теоретическими и экспериментальными данными о наблюдаемых проявлениях эпидемического процесса

Обеспечивает надежное подтверждение гипотез, построенных другими методами

Аналогия

Применение ранее установленных эпидемиологических принципов и положений к сходным по природе и проявлениям ситуациям

Достаточная. Требует согласования

На этапе формулирования гипотез о факторах риска используют количественные методы статистической оценки связей эпидемиологических явлений. При этом следует иметь в виду, что статистические методы позволяют измерить силу связи, установить, случайна или неслучайна связь. Но они не расшифровывают характер связи. Это делается в ходе аналитических эпидемиологических исследований на основе знаний о причине, условиях и механизме развития эпидемического процесса.