Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
АНАЛИТИЧЕСКИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

(АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ)

Цель аналитических эпидемиологических исследований в здравоохранении (на основе «наличного знания») состоит в оценке гипотез об условиях (факторах риска), порождающих выявленные описательно-оценочными методами проблемы, и определении направлений профилактики в соответствии не только с территориями, группами и временем риска, но и факторами риска. В медицинской науке, призванной обогащать «наличное знание», аналитические эпидемиологические исследования направлены на обоснование и проверку новых научных гипотез о причине и условиях возникновения и распростра-

Таблица 9. Результаты использования двух вариантов аналитических эпидемиологических методов исследования по оценке гипотезы о значении курения в развитии рака легкого

Исследование типа «случай — контроль»

Когортное исследование (наблюдение 44 месяца за лицами в возрасте 50 — 69 лет)

Изучаемые группы

% курящих

Изучаемые

группы

Заболеваемость раком легкого на 100000

Больные раком легкого

66

курящие

127,2

Не болеющие раком легкого (контроль)

44

некурящие

12,8

нения отдельных заболеваний, а также обоснование и проверку новых направлений профилактики.

Гипотезы (научные и практические) формулируются на основе не только данных дескриптивной эпидемиологии, но и в процессе теоретических и клинических исследований. Характер гипотез определяется уровнем знаний и интеллектуальным климатом времени. Не всегда представляется возможным четко разграничить этапы формулирования и проверки гипотез. В ходе проверки исходных гипотез формулируются новые гипотезы, подлежащие также проверке.

Выделяют два основных аналитических эпидемиологических метода исследования: 1) исследование типа «случай—контроль» и 2) когортаое исследование. В табл. 9 приведены результаты использования этих двух вариантов аналитических эпидемиологических методов исследования по оценке гипотезы о значении курения в развитии рака легкого.

Исследование «случай—контроль». Исследование этого типа основывается на сопоставлении информации о подверженности действию изучаемого фактора больных и небольных данной болезнью. По материалам табл. 9 66% больных раком легкого по данным опроса курили сигареты. Среди контрольных лиц, т. е. больных без рака легкого, курящих было 44%. Разница статистически значима. Это свидетельствует о том, что ее нельзя объяснить вариациями выборки. Однако нельзя и утверждать, что выявленная неслучайная связь является причинно-следственной связью. Это одно из возможных объяснений. В действительности же может иметь значение и какая-то другая особенность, свойственная курящим и некурящим (возраст, профессия, генотип и пр.). Достоверность исследования зависит от подбора групп сравнения, равноценности их по всем признакам, кроме изучаемого.

Когортное исследование. В эпидемиологических исследованиях когорта — группа лиц с эпидемиологическим признаком. В когортном исследовании определяют интенсивные показатели заболеваемости в когортах, подверженных и не подверженных воздействию фактора риска. По материалам табл. 9 за период наблюдения в 44 мес за лицами в возрасте 50 — 69 лет было установлено, что показатель смертности от рака легкого (на 100000) составил среди курящих 127,2, среди некурящих 12,8. При оценке статистической значимости выявляется, что разница в интенсивных показателях свидетельствует о неслучайности различий. Однако и при этом варианте исследования требуется доказательство равных условий для сравнения групп по всем признакам, кроме оцениваемого (в данном случае курения). В табл. 10 перечислены возможные варианты формирования групп наблюдения при когортных исследованиях.

В эпидемиологической диагностике когортные исследования на основе собранных данных об имевшей место заболеваемости называют ретроспективным эпидемиологическим анализом. Исследование с оценкой заболеваемо-

Способ получения исходной информации

Варианты формирования групп наблюдения

Цель

На основе существующей системы учета и отчетности

1.    Территории, коллективы и периоды времени выделяются на основе контрастных значений показателей заболеваемости с последующей оценкой значимых различий в интенсивности действия возможных «факторов риска» при прочих равных условиях

2.    Территории, коллективы и периоды времени выделяются по признаку интенсивности действия подозреваемого фактора с последующей оценкой значимых различий показателей заболеваемости в группах (периодах) наблюдения и их равноценности по другим признакам

Формулирование

(дескриптивная

эпидемиология)

гипотезы

На основе выборочных исследований

3.    Группы населения формируются внутри коллективов на основе различий в интенсивности индивидуального действия подозреваемого фактора (инди-

' видуальная выборка) и равноценности по другим признакам

4.    Территории, коллективы и периоды времени выделяются на основе различия интенсивности группового действия подозреваемого фактора (кустовая выборка) и равноценности по другим признакам

Проверка гипотезы

сти в динамике проводится в ходе оперативного эпидемиологического анализа. Одно и то же эпидемиологическое исследование, например изучение эпидемии, может содержать элементы когортного исследования и исследования типа «случай — контроль». Они дополняют друг друга как в научной, так и в практической работе. В результате когортного исследования выявляется непосредственный и относительный риск.

Непосредственный риск — это разность показателей заболеваемости у лиц, подверженных и не подверженных действию фактора риска. В примере, приведенном в табл. 9, непосредственный риск заболеть раком легкого в случае курения составляет 127,2-12,8 = 114,4 на 100000 курящих в возрасте 50 — 59 лет. Относительный риск — это отношение показателей заболеваемости в группе лиц, подвергающихся фактору риска, к показателям у лиц, не подвергающихся влиянию этого фактора. В рассмотренном примере он составляет: 127,2

———» 10, т. е. риск заболевания раком легкого среди курящих в 10 раз

12,8

выше, чем среди некурящих.

Эпидемиологическим признаком когорты может быть год рождения. Пример такого когортного исследования приведен на рис. 71.