СОДЕРЖАНИЕ
Хирургия пороков развития толстой кишки у детей, Исаков Ю.Ф., 1972 г

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие .......... .....    3

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Очерк эмбриологического развития толстой кишки в норме и при

пороках развития............. 5

Возрастная анатомия толстой кишки и органов таза    ....    16

Функция толстой кишки............26

Общая диагностика пороков развития толстой кишки    ....    30

Общая симптоматология...........30

Рентгенодиагностика........ 36

Лабораторные исследования........ ...    39

Особенности проктологических операций у детей.....43

Дооперационная подготовка..........43

Обезболивание {С. И. Денисова-Никольская).....53

Организация операции и оперативная техника    ....    59

Послеоперационный уход и долечивание в послеоперационном периоде....... 64

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Мегаколон................70

Болезнь Гиршпрунга...........72

Патогенез и патологическая анатомия.....72

Симптоматология, клиническая картина и диагностика 90

Дифференциальный диагноз........102

Лечение болезни Гиршпрунга........109

Техника радикальной операции по Свенсону—Хиа-

ту—Исакову .    ..........113

Техника радикальной операции по Дюамелю—Баи-

рову............. .    119

Техника радикальной операции по Соаве—Лёпют-

кину..............123

Результаты лечения...........134

Сравнительная оценка радикальных операций при болезни Гиршпрунга...........147

«Идиопатический мегаколон».........150

Симптоматология, клиническая картина и диагностика 151 Тактика при «идиопатическом мегаколон» и хирургическое лечение............155

«Идиопатический мегаректум»......... 156

Аноректальные пороки развития..... 159

Классификация.............159

Эктопия анального отверстия.........162

Врожденные свищи при нормально сформированном заднем проходе...............165

Врожденные сужения...........172

Атрезии...............178

Атрезии простые............178

Атрезии со свищами..........183

Лечение атрезий............193

Результаты лечения...........209

Казуистика.............218

Повторные операции............222

Литература ................230

Исаков Юрий Федорович . /ёнтшки н Алексей Ива новин Долецкий Станислав Яковлевич

ХИРУРГИЯ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ у ДЕТЕЙ

Редактор В. Л. Ривкин

Художественный редактор //. И. Синякова. Корректор М. X. Яшина Техн. редактор //. 1\. Петрова. Переплет художника В. С. Сергеевой

Сдано в набор 4/V 1972 г. Подписано к печати 18/VIII 1972 г. Формат бумаги 70Х 100'/i6 —15,00 печ. л. (условных 19,50 л.) 19,70 уч.-иэд. Л. Бум. тип. № 1 Тираж 7000 экз. МН-75. Заказ 341

Издательство «Медицина». Москва, Петровсригский иер.- 6/8. Типография № 11. Главполнграфпрома Комитета но печати при Сове те Министров СССР, Москва, Нагатинская ул., д. 1.

Цена 1 р. 89 к.

1

этого больного не было проведено урологического исследования, что и повлекло за собой грубую техническую ошибку. Вероятно, при остановке кровотечения в момент мобилизации ректосигмоидального отдела в зажим попал мочеточник единственной почки, который был лигирован. Несомненно, если бы хирург знал о сопутствующей аномалии, он был бы насторожен в этом отношении и мог избежать роковой ошибки.

Чаще всего пороки развития мочевыделительной системы сопутствуют аноректальным аномалиям (по нашим данным в 13,5 %) I при мегаколон они встречаются в 4—5% случаев. Мы отдаем предпочтение внутривенному введению контрастного вещества.

При подозрении на сообщение толстой кишки с мочевыми путями у новорожденных и детей старшего возраста показана дополнительно

2

Состав «полиионного раствора»:    хлористый натрий — 6 г, хлористый ка

лий — 3 г, рибофлавин — 0,03 г, дистиллированная вода — 100 мл.

3

4

одной девочки, 5 лет, оперированной по поводу стеноза прямой кишки по методу Свенсона, возник ректовагинальный свищ. Операция у этой больной протекала с большими затруднениями при выделении передней степки прямой кишки на уровне стриктуры, где имелось интимное и плотное сращение кишки и влагалища. Ранение последнего осталось незамеченным, что и привело к возникновению свища на 7-о сутки после операции. Мы наложили противоестественный задний проход в надежде на самоизлечение свища. Избранная тактика оказалась правильной: через 6 месяцев наступило самоизлечение. Противоестественный задний проход устранен, акт дефекации нормальный. При контрольном осмотре через 5 лет девочка совершенно здорова.

Таким образом, окончательный результат лечения у данной больной можно считать хорошим. Однако, оценивая этот случай ретроспективно, мы полагаем, что у подобных больных, по-видимому, следует отдать предпочтение не операции Свенсона, а методу Дюамеля, при котором исключается необходимость мобилизации передней стенки кишки и опасность ранения влагалища и уретры.

Второму ребенку, мальчику З'/г лет, выполнена брюшнопромежностная прокто-пластика по поводу сужения заднего прохода и прямой кишки. Технически операция протекала гладко. В начале 2-х суток послеоперационного периода внезапно наступила остановка дыхания и сердечной деятельности и ребенок погиб. При разборе случая на клинико-анатомической конференции смерть расценена как следствие тимико-лимфатического статуса.