Паранойяльное развитие личности с бредом ревности при психопатиях 2
Клинические аспекты патологической ревности, Н.А. Опря, 1986

Больной Х„ 32 лет. Находился на стационарном лечении в клинической психиатрической больнице в течение 3 месяцев.

Анамнез. Родился в семье рабочего. Отец был раздражительным, вспыльчивым. Мать также отличалась неуравновешенным характером. Между родителями возникали частые конфликты, ребенок рос в обстановке скандалов и семейных раздоров. Окончил 8 классов, учился удовлетворительно. Служил в армии. После демобилизации работал закройщиком в картонном цехе. В настоящее время трудится на заводе электроарматуры слесарем. По характеру неуравновешенный, крайне самолюбивый, настойчивый, капризный, ревнивый, очень зло* памятный, болезненно реагирует на малейшие раздражители окружающей среды. Алкоголь употребляет с 20-летнего возраста Пьет мало, по праздникам, иногда раз в неделю с товарищами. Женился по любви. Жена по характеру спокойная, общительная, веселая, быстро находит контакт с окружающими. Шесть лет тому назад больной в связи с заболеванием почек почувствовал половую слабость. Год назад заметил, что для сексуального возбуждения требуются большие усилия, переживал, что не удовлетворяет жену. Со слов супруги, в тот период муж был крайне раздражительным и капризным, выражал недовольство ею, плохо спал по ночам, мало интересовался семьей, сетовал на неудачно сложившуюся жизнь. Появились мысли, что жена может изменить. Стал наблюдать за ней. К ним в дом часто приходил один из их родственников, «жена весело разговаривала с ним, за столом сидела возле него». Возникли подозрения, что она с ним сожительствует. С сентября 1970 г. состояние больного резко изменилось, временами бывал грустным, раздражительным. Особенно нервничал, когда жена уходила гулять с дочкой и одевала красивое платье. Спустя несколько месяцев стал утверждать, что жена сожительствует с родственником, требовал от нее признания. Ревность у него то затихала, то при виде родственника усиливалась. В феврале 1980 г. перед поездкой в санаторий сказал жене: «Я уезжаю, а ты, смотри, веди себя пристойно, не делай глупостей». Из санатория писем домой не писал, не звонил. Написал сестре письмо, в котором высказывал намерения развестись с женой, так как она встречается с другими мужчинами, велел ей присмотреть за женой. После возвращения из санатория стал требовать от жены признания в неверности. Он просил ее сознаться, обещал, что простит. Жена пошла на такой шаг и солгала ему, сказав, что сожительствует с этим родственником (у родственника жена и двое детей). После этого разговора больной стал более напряженным, не находил себе места, спрашивал, в каких позах они сожительствовали, как целовались. Когда жена через два дня заявила, что обманула его, он не поверил. Настроение его изменилось, он не спал, не ел, требовал, чтобы жена рассказала, с кем еще она сожительствовала. Возникали мысли о самоубийстве. Когда жена рассказала ему еще две вымышленные истории, он не поверил ей, избил ее, требуя честно признаться в неверности. На почве ревности в семье создались невыносимые условия. Больной упрекал жену в обмане, постоянно требовал признания в измене, расспрашивал знакомых о поведении жены дома и на работе. Был убежден, что окружающие знают об ее измене, но скрывают от него.

Впервые был госпитализирован в психиатрическую больницу 12.11.80 г. При поступлении был напряженным, настроение подавленное, плакал. Утверждал, что здоров. Высказывал идеи ревности по отношению к жене, называл ее аморальной, недостойной его.

Соматическое состояние. Кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные Артериальное давление 135/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Неврологическое состояние Зрачки округлой формы, реакция на свет живая. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены с обеих сторон. Патологических рефлексов нет.

Психическое состояние. В отделении в беседу вступал неохотно, был малоразговорчивым. Жаловался на головные боли, повышенную раздражительность, вспыльчивость, боли в области сердца, тяжесть на душе в связи с создавшимся положением. Анамнестические сведения сообщал последовательно. Не скрывал, что по характеру он крут, требователен, настойчив: «Я всегда был таким». В ходе беседы становился более доступным, оживлялся, когда речь заходила о взаимоотношениях с женой. Не скрывал того, что ревнует жену. Считал, что она изменяет ему с ее дальним родственником. Об этом он якобы узнал, когда стал более внимательно следить за женой Заметил, что она часто тепло отзывается о родственнике, а однажды заявила: «Как мы раньше не знали, что он такой хороший и веселый человек». По мнению больного, «она неспроста так сказала». «Этот родственник часто приходил к нам, даже когда меня не бывало дома. В моем присутствии жена очень весело с ним беседовала. Будучи в кинотеатре, жена села между этим родственником и мной, сняла пальто и положила на колени. Она сделала это для того, чтобы родственник мог положить руку на ее колени. Когда я отказался идти на именины к родственнику, жена пошла одна, отнесла подарок. Все это насторожило меня и, несмотря на то, что пока прямых доказательств измены жены нет, я остаюсь полностью убежденным в том, что она мне неверна. Дома у родственника имеется освещенное подвальное помещение, возникла мысль, что они, по-видимому, там встречаются. Вечерами следил. Сам однажды побывал в этом подвале и убедился, что место подходящее для встреч. Возникли мысли покончить с собой, было очень тяжело на душе. Чувство ревности несравнимо с физической болью. Уверенность в измене жены усиливается при беседе с ней на эту тему или при виде родственника». Больной считал, что жена сожительствует и с другими мужчинами, но не хочет признаться в этом. Во время разговора об этом больной становился напряженным, грустным, на глазах появлялись слезы. При встречах с женой разговаривал сухо, односложно, без особого интереса. В отделении все время оставался грустным, иногда делился с окружающими своими переживаниями. Настаивал на выписке, утверждал, что он вполне здоров. Однако оставался убежденным в измене жены Собирался развестись с ней и уехать куда-нибудь, считая, что с переменой места жительства все уладится. В лечение не верил. В течение одного месяца получал либриум по 30 мг/сут и 25 глубоких инсулиновых ком. После этого немного успокоился, настроение нормализовалось, стали меньше беспокоить мысли об измене жены Жену встречал приветливо. Стал критически относиться к своим переживаниям. Выписан домой 8 04.81 г. в удовлетворительном состоянии в сопровождении жены.

Диагноз: психопатическая личность паранойяльного круга; паранойяльная реакция с бредовыми идеями ревности.

Катамнез. После выписки из больницы больной в течение трех недель вел себя нормально, но оставался подозрительным. С работой справлялся хорошо. Однако после неудачного полового акта вновь стал требовать от жены признания в измене. Стал еще более напряженным, подозрительным, ревнивым, следил за каждым шагом супруги. Считал, что она сожительствует со своими сотрудниками, устраивал ей скандалы. В последнее время перед госпитализацией угрожал жене расправой. Вновь поступил в больницу 12.10 81 г.

Со стороны соматического и неврологического состояния отклонений от нормы не выявлено.

Психическое состояние. Больной в беседу вступает легко, подробно и последовательно сообщает сведения о своей жизни Рассказывает о себе с излишней детализацией. Старается вызвать к себе сочувствие. Жену называет «аморальной», «сексуальной». Настроение неустойчивое: то грустно-угрюмое, то несколько повышенное. Склонен к аффективным реакциям. Высказывает систематизированные бредовые идеи ревности. Убежден, что жена изменяет ему со многими мужчинами, но делает это «хитро», «умело заметает следы». По его словам, разоблачить ее не смог только потому, что она «умела все скрыть». «Она менялась в лице, когда я заставал ее врасплох». Сообщает, что в последнее время плохо спал, «пропало чувство времени», «день превратился в ночь». Плохо переносит резкие звуки, свет, «все раздражает». При разговоре о взаимоотношениях с женой легко аффектируется, становится напряженным, злобным, весь дрожит, краснеет. Во время свиданий с женой продолжает обвинять ее в измене Говорит, что они должны развестись, так как он сомневается и в том, его ли это ребенок. Постоянно подчеркивает, что он никогда не откажется от своих мыслей, полностью убежден в неверности жены.

При психологическом исследовании у больного отмечены незначительное ослабление механической и слуховой памяти и конкретность мышления.

Получал элениум до 30 мг/сут и трифтазин до 50 мг/сут. Состояние больного несколько улучшилось, спала аффективная напряженность Агрессивности по отношению к жене не проявлял. Однако критика к своему состоянию не восстанавливалась. 20.02 82 г. был выписан домой с диагнозом:    психопатическая личность паранойяльного

круга; паранойяльное развитие личности с бредом ревности.

Катамнез. 16.03 82 г. больной был осмотрен участковым психиатром. Продолжал высказывать бредовые идеи ревности. Вечерами заставлял жену описывать моменты измены. Заявлял ей, что она ему не нужна, однако от нее не уходил.

20.09.82 г. больной был вновь осмотрен участковым психиатром. Продолжал высказывать бредовые идеи ревности по отношению к жене. Полностью уверен в ее сожительстве с родственником и сотрудниками. В момент исследования был разведен с женой, однако они проживали в одной квартире.