ВВЕДЕНИЕ
Клинические аспекты патологической ревности, Н.А. Опря, 1986

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении многих десятилетий идеи ревности описывались в рамках «мономаний» (Esquirol, 1839; Малиновский П. П., 1855) и «первичного помешательства» (Grisinger, 1872). В дальнейшем был выделен паранойяльный бредовый синдром ревности (Гиляровский В. А., 1931; Иванец Н. Н., 1970; Морозов Г. В., 1977; Терентьев Е. И., 1982; и др.). При этом основное внимание в работах прошлых лет уделялось исследованию паранойяльного синдрома с бредом ревности при хроническом алкоголизме (Krepelin, 1899; Сербский В. П., 1912; Банщиков В. И., Короленко Ц. П., 1968; Наку А. Г., Опря Н. А., 1969; Терентьев Е. И., 1975; Калинина Н. П., 1976; и др.). Мнение авторов сводилось к тому, что паранойяльный синдром с бредом ревности обусловлен хронической алкогольной интоксикацией, возникает эпизодически либо в начальной, либо в поздних стадиях развития хронического алкоголизма и характеризуется систематизированным «моносиндромом бреда ревности». Последний может исчезнуть в случае прекращения злоупотребления спиртными напитками и вновь появиться при возобновлении пьянства.

Позднее разработка проблемы ревности была направлена на изучение нозологической принадлежности паранойяльного синдрома с бредом ревности.

По мере накопления клинических фактов менялись и точки зрения на нозологическую сущность паранойяльного синдрома с бредом ревности. Было показано, что паранойяльный синдром с бредом ревности, обусловленный различными этиологическими факторами, наблюдается при церебральном атеросклерозе (Gruhle, 1940; Фрагина Д. Ю., 1961; Щирина М. Г., 1965; Гордова Т. Н., 1966), черепномозговых травмах (Alapin, Kazanowski, 1958; Москвиче-ва А. Ф., 1961; Иванец Н. Н., 1970), психопатиях (Гей-ер Т. А., 1925; Еу, 1959; Пурас А. С., 1966; Фрейеров О. Е., 1970; Степанова Л. Н.,    1972), шизофрении (Завилян-

ский М. Я.,    1936; Снежневский А. В., 1960; Калини-

з

на Н. П., 1970,    1976; Яковлева Л. П.,    1970; Ильин

ский Ю. А., Казаков В. С., 1972; Морозов Г. В., 1977; и ДР-)-

Многие годы дискутируется вопрос о патогенезе паранойяльного синдрома с бредом ревности. Одни психиатры (Корсаков С. С.,    1901; Сербский В. П.,    1912; Введен

ский И. Н., 1929; Осипов В. П., 1931; Стрельчук И. В., 1970) придают основное значение в патогенезе паранойяльного бредообразования алкогольной интоксикации, другие (Гейер Т. А., 1925; Кегег, 1928) — конституциональным особенностям личности. Некоторые исследователи (Kraffl-Ebing, 1891; Сербский В. П., 1912; Дектярев Б. Н., 1966; и др.) считают одним из патогенетических факторов паранойяльного синдрома с идеями ревности снижение половой функции.

Указанные общетеоретические представления о генезе паранойяльного синдрома с бредом ревности позволяют предположить существование различных механизмов бредообразования, обусловленных другими сопутствующими факторами.

Изучение данного вопроса связано с разработкой нового направления в области патологии ревности — исследованием паранойяльных состояний (реакции и развитие), частично описанных в литературе под названием «паранойя» (Kahlbaum, 1863). Это направление получило дальнейшее развитие в работах С. С. Корсакова (1900), П. Б. Ганнушкина (1933) и др.

Большинство психиатров понимают под паранойяльными состояниями (или паранойей) психические расстройства (острая паранойя, паранойяльные реакции, хроническая паранойя, паранойяльное развитие), клиническая картина которых определяется аффективно окрашенными систематизированными бредовыми или сверхценными идеями, охватывающими определенный круг представлений и развивающимися при отсутствии галлюцинаций и выраженных изменений личности (Корсаков С. С., 1900; Ганнушкин П. Б., 1933; Кербиков О. В., 1958; Фелинская Н. И., 1963; Печерникова Т. Н., 1969; и др.).

Сущность проблемы этиопатогенеза, клиники, течения паранойяльных состояний с идеями ревности до настоящего времени не выяснена. Отдельные высказывания некоторых авторов (Корсаков С. С., 1900; Сербский В. П., 1912; Ганнушкин П. Б., 1933; Дектярев Б. Н., 1966; Пу-рас А. С., 1966; Ревенко М. Г., 1969; и др.) по вышеуказанным вопросам носят общий характер. Это требует дальнейшего углубленного исследования паранойяльных состояний (реакции и развитие) с идеями ревности, выяснения связи между преморбидными особенностями личности и патогенными факторами, выявления истинных паранойяльных радикалов, участвующих в генезе формообразования. Односторонне описанные в литературе паранойяльные состояния с идеями ревности при психопатиях и психогенных заболеваниях не могут удовлетворить современным требованиям клиники. Важно изучить специфичность клинической динамики паранойяльных состояний с идеями ревности и при других заболеваниях — хроническом алкоголизме, церебральном атеросклерозе, черепно-мозговой травме, шизофрении. Необходимость изучения данного вопроса огромна, поскольку затруднена дифференциальная диагностика внешне сходных картин паранойяльных реакций и развития с идеями ревности с «псевдопаранойяльны-ми» реакциями, наблюдающимися у лиц с «неотягощен-ным» преморбидом. Несовершенство знаний о клинике паранойяльных состояний с идеями ревности затрудняет решение вопроса судебно-психиатрической экспертизы, правильный выбор метода лечения, выработку комплексных мероприятий по профилактике общественно опасных действий и реабилитационных рекомендаций.

В настоящей работе дано определение понятия и границ паранойяльных состояний с идеями ревности, изучены клинические закономерности формообразования, течения и исхода паранойяльных состояний с идеями ревности при психопатиях, хроническом алкоголизме, церебральном атеросклерозе, черепно-мозговой травме, шизофрении. Приведены рекомендации по профилактике общественно опасных действий больных, обоснованы принципы лечения и реабилитации, а также дана судебно-психиатрическая экспертная оценка паранойяльных состояний с идеями ревности

Полученные результаты будут иметь практическое применение для: своевременного выявления и правильной диагностики паранойяльных состояний с идеями ревности; определения нозологической специфичности и отграничения паранойяльных состояний от психических расстройств, протекающих со сходными клиническими картинами; прогнозирования риска возникновения паранойяльных состояний с идеями ревности с учетом степени выраженности преморбидно-паранойяльных радикалов; предсказания прогноза, течения паранойяльных состояний в зависимости от соответствующего варианта и этапа течения заболе-

вания; разработки активных систем своевременных мероприятий по предупреждению развития паранойяльных состояний; обоснования теории формообразования и патогенеза паранойяльных состояний с идеями ревности; определения критериев судебно-психиатрической оценки; проведения своевременной и эффективной профилактики общественно опасных действий больных с паранойяльными проявлениями; постоянной целенаправленной информации органов милиции и местных органов власти о повышенной опасности данного контингента больных; применения более адекватной терапии с учетом этапа течения болезни и тяжести преморбидного отклонения; выработки конкретных клинических признаков и дифференцированных показателей снятия принудительного лечения и выписки больных; осуществления мероприятий по выработке комплексных методов реабилитации и целенаправленного диспансерного наблюдения.