Е. Л. Березов "О функциях селезенки" Часть 11

Однако

40
здесь следует сделать некоторые замечания. .Многие авторы этим методом пользовались неправильно, т. е. исследуя кровь до и после сплен- зкгомн, приходили к известным выводам. Непременным условием для того, чтобы составить себе правильное представтенне о. работе кроветворного аппарата. измененной под влиянием некоторых моментов, является не феривность исследования. Только кинематическое изучение изменений картины крови может дать ясное представление о работе кроветворных органов п поэтому только многократное исследование с построением кривых мож'ч дать полную и ясную картину совершающихся изменений.
Авторы изучавшие изменение крови после силен.iktomhii посвятили очень много работ .эксперименту, при чем экспериментировали почти на всех животных. Это несомненно имеет под собой научноз основание, т. к. селезенка у разных животных неравнозначуща для кроветворения, а поэтому ее удаление у разных животных могло бы давать различную картину. На это обстоятельство первый указал Pert.
Я, конечно, не буду останавливаться на всем безконечно большом материале, а остановлюсь подробно на некоторых работах, как образчиках. Почти все другие работы являются больший пли меньшим их подтверждением н повторением.
Классической экспериментальной работой этого типа следует считать работу нроф. Кур лова, выполненную в лаборатория Эрлиха в 18уу году. В качестве объекта исследования была взята морская свинка. Продолжительность наблюдения простиралась до ‘2-х лег. #
Кровь морской свинки несколько отличается от крови человека. Согласно данным Курдова около 45%—-50°''° всех лейкоцитов составляют полинуктеарн с псевдоэозинофилыюй зернистостью Главное отличие этой зернистости заключается в том, что она значительно тоньше и иначе красится зозян-ауранция - нигрозином. Эти клетки вполне соответствуют полштуклеарам человека. Типичные эозннофпли составляют около 10/о всех лейкоцитов. Типичные лимфоциты 30 — 35% и монону- клеары с характерными вакуолями в протоплазме около 15—20%.
Данные полученные Курдовым в средних абсолютных цифрах представлены па таблице 2-ой (таблица Курдова из работы Эрлиха и Лазаруса).
Т а б л н ц а 2.

1,0операции. К концу первого года. К концу второго года.
II. Л. М. Э. II. | Л. М. э. Н. Л. М. Л.
1 4782 1
3788- 1969 117 4232 7568 2101 170 6570 4410 1G92 5202
■) 15270 33(501 22 44 72 54(54 10(513 2980 2539 5824, 20861 2688 2240
«> (5715 5250, 2505 495 656Sj 10041 308(5 90 7108 3009 2138 7543

— 41
Общее количество лейкоцитов. в тех же опытах изображено на •таблице 3 (из топ же работы).
Таблица 3.

№ До К концу 1 года. К концу 2 года.
1
<•>
о
О 10.70D 12.000 15 000 27.600
16.200 18.000
32.000
16.000
Среди 12.600 20.333 23.300
Первое, что бросается в глаза* этих таблицах это то, что абсолютное колпчесгво нейтрофилов к концу первого года почти совершенно нс изменяется и колеблется в незначительных пределах. К концу второго года только в одном случае имеется некоторое увеличение их, но за то в другом уменьшение, так что закономерности отметить нельзя. Если внимательно проследить за изменениями в течении 1 года и непосредственно после операции, то и здесь можно отметить, что при осторожно выполненной операции без последующих воспалительных явлений, количество нейтрофилов почти не изменяется и колеблется в незначительных пределах. Другую реакцию дает лимфатическая ткань. После операции начинается медленное и постепенное увеличение лимфоцитов. Так, напри ■ мер, в одном опыте процентное количество лимфоцитов увеличилось в течении первых месяцев следующим образом 35,4% — 40,3%—44,4% — 49%—56,4%—59,10/о — 66,4% — 67,20/о. К концу первого года в двух случаях мы видим увеличение абсолютного количества лимфоцитов вдвое, а Л! одном случае в пять раз. К концу второго года количество лимфоцитов несколько уменьшается однако все еще значительно превосходит цифры бывшие до операции. Зато в это время начинается увеличение эозинофильных лейкоциюв, увеличение, которое к концу второго года дает резкую эозпнфолшо доходящую до 2«,9% общего количества лейкоцитов.
Что касается дюнопуклеаров/то их колебание происходит в незначительных пределах.
Таким образом характерным признаком картины крови у морских свинок после сплен.жтомни является лимфоцитов. Этот лимфоцитов соответствует развивающейся гипертрофии и гиперпля-зии лимфатических желез, особенно мезентериальных и является выражением компенсаторных процессов происходящих в лимфатических железах, благодаря выпадению части лимфатической ткани, заключающейся в селезенке. Так об'ягняют происхождение лпмфоцптоза после спленэктомип Э р л и х и К у р л о в.

— 42 —
Port, экспериментировавший на кроликах не наблюдал после силен- .'Истомин вн увеличения количества эо шнофнлов, ни лимфоцитов.
Hittner в своих опытах на кроликах получил после спленэктомнн явное увеличение количества лимфоцитов как в абсолютных, так и относительных числах.
Большинство работ, экспериментировавших на собаках тоже получили лимфоцитов как закономерное явлепне после спленэктомнн. IГз новых работ следует остановиться на работе Dubois, экспериментировавшего на кроликах. После удаления селезенки наблюдается в течении нескольких дней увеличение процентного содержания гемоглобина п количества эритроцитов, скоро однако преходящее. -По увеличение количества эритроцитов не является только следствием уменьшения гемопоэза благодаря выключению гемолитического органа, а зависит еще от раздражения костного мозга, что выявляется в его опытах молодыми эритроцитами с ядрами и тельцами Jolly. В белой картине крови автор отмечает следующие особенности. Общее количество лейкоцитов в первые днп после’спленэктомнн очень немного повышается, чтобы затем придти к норме. Что касается отдельных форм тенкошгтов, то в то время, как количество нейтрофилов сначала повышается, а затем приходит к норме и даже к концу месяца падает ниже нормы, количество лимфоцитов сначала уменьшается. Например на 9-й день после удаления селезенки, кошчество лимфоцитов падает с 2.000 до 1.200 в одном куб. мн.и. Затем оно начинает постепенно увеличиваться и достигает к концу первого месяца картины определенного лнмфопитоза крови.
Падение количества лимфоцитов автор об‘ясняет гем, что удаляется орган вырабатывающий лимфоциты. Такое же падение количества лимфоцитов в абсолютных числах наблюдал также на кроликах Bilter. В следующей главе мы остановимся на этом вопросе подробно. Увеличение количества лимфоцитов с переходом в лимфоцитов Dubois толкует также как Эрлих, Курлов и другие, т. е. об!яспяет это явление компенсаторной гиперфункцией лимфатического аппарата. Уве шчеыне количества [ейтрофнлов рассматривается отчасти как влияние операции, по сущности же процесса, здесь идет речь о раздражении костного мозга, т. к. it этом лейкоцитозе Арнетовская формула сдвигается влево, т. е. в крови появляются молодые формы.
Итак большинство авторов, работавших на обычных лабораторных животных (собаках, кроликах, морских свинках), считают характернейшим изменением крови после спленэктомнн лнмфоцптоз.
К другим выводам приходит К venter. Он произвел спленэктомнн у 9-ти обезьян типа Rhesus, считая обезьяну особенно удобной для эксперимента и для перенесения полученных резу (ьтатов на человека, в виду того, что обезьяна стоит близко к человеку, чем какое либо другое животное. Приведем полностью таблицу Krentera.

— 43 —

Т а б .1и ц а .V'4
Гем. :)1‘. Л. Лим. 11. Э. Мон.
До . . 60 6.760 22.600 57 41 1,3 0,7
1неделя . . . . . 60 6.080 16.500 64 33 1 *2
3 „ 65 6.080 17.100 50 42 1 1
6„ . . . 60 6.200 16.800 51 47 1 1
'■>„ ■ ■ 55 6.000 19.000 62 !5 2 1
Каи видно ua згой таблицы увеличения количества шмфоцнтсж Ivreiiter не получил и его данные в этом отношении стоят изолировано от других исследователей.
Мы думаем, что этот факт может найти об‘яененне в резком лнм- фоцитозе присущим уже в норме lihesus. Так, например, в норме у Rhesus состав крови следующий:
Гем. Эритр. Лейк. II. Л.’ Поз. Пер.
По Ivleinerberger’y и Walter 67 6352 7470 35,8 58 7,5 2,4
По Kreuter'y 60 6700 22600 41 57 1,3 0,7.
(Объяснение этому факту мы дадим в последующем изложении).
На исключением этой работы почти все работы пришли к выводу, что после спленэктомнн у животных развивается лимфоцктоз, а иногда эозннофилия. Прежде чем приступить к изложению клинических работ изучавших белую картину крови, мы остановимся на изменениях крови после удаления селезенки в отношении эритроцитов.
Asclier и Kolberger нашли, что после удаления селезенки начинается быстро преходящая пояпцитэмия. Picard и Zesas получили на собаках противоположные данные, именно нашли уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Итальянские авторы, много работавшие над этим вопросом получили данные совпадающие с АвсЬеГовскимп. Ti/zoui у собак нашел после удаления селезенки увеличение гемоглобина, и через 24—48 час. возвращение к исходным цифрам. Maggiorolii наблюдал уменьшение количества эритроцитов, такое же уменьшение констатировал на двух собаках Gibson.
Freitag в 18-т и опытах над кроликами во всех случаях получил увеличение количества эритроцитов, несмотря на примененный для наркоза хлоралгидрат, который понижает количество эритроцитов.
В 1917 году Dubois тоже подтвердил существование такой иоли- цмтэмии. Нерусских авторов отметим работы Стр ад омского. Он производил опыты на собаках н в двух случаях после спленэктомн уже

получил увеличение количества эритроцитов через 2—С час. Водном случае получилось резкое увеличение числа эритроцитов через 1 час. 30 мин. после наложения кишечного зажима на сосуды селезенки. Во всех случаях, в окрашенных препаратах, взятых в это время были обнаружены тельца Jolly и иногда эрнтробласты. 06‘яснения, которые дают авторы дтя появления кратковременной полицитэмии можно разделить на три категории. Одни авторы считают, что удаляя селезенку, мы исключаем разрушающий эритроциты орган. Благодаря этому, постепенно происходит накопление эритроцитов в кровяном русле, через некоторое время другие органы берут на себя эритроразрушающую функцию и полици- тэмия исчезает. Другие полагают, что удаление селезенки вызывает раздражение костного мозга, вследствие чего является усиленный выпуск молодых эритроцитов. Наконец, третие думают, что селезенка в норме вырабатывает гормон, который тормозит выработку эритроцитов в костном мозгу: когда удаляется селезенка, костный мозг, не находящийся уже под влиянием этого гормона, продолжает усиленный эритропоез. Для выяснения механизма этой кратковременной полицитэмии докторами Березовым и Нисневичем были поставлены три серии опытов. В первой серии (8 собак) производились наблюдения крови у собак непосредственно после удаления селезенки, во второй серии контрольно после чревосечения и в третьей после повторного чревосечения у ранее (около месяца) спленэктомированных собак. Полученные ими данные изображены на нижеследующих таблицах (таблицы из работы «Механизм кратковременной полицитэмии после удаления селезенки» Березова и Нисневича).
Таблица Д» 5.
% увеличения эритроцитов через несколько часов после удаления
селезенки.

Кличка. До операции эритроц. Через 5—6 ч. эритроц. Процент увеличения эритроц.
1 Кривой 4.825.000 5.110.000 Плюс 6?-«
2 Шарик (щенок) . . . 5.224.000 4 857.600 Минус 7%
3 Мушка 5.600.000 6.390.000 Плюс 14%
4 Джек 6.140.000 7.840.000 » 27,5%
5 Белая овчарка 5.910.000 6.490.000 „ 10%
С Бурая 7.780.000 8.980.000 „ 16%
7 Белогрудка 6.480.000 С.940.000 я 7%
8 Новенькая 4.700.000 5.420.000 „ 15%
Увеличение количества эритроцитов на 11 % (в среднем).

— 45
Т и и .1 и ц а Л; 0.
°/0 увешчения количества эритроцитов через 5—6 час. после
ляпаратомии.

К .т и ч к а. До операции эритроц. После операции через 5—6 час. эритроц. % увеличение эритроцитов.
10 Рыжик ...... 5.240.000 5 060.000 Минус 3%
11 Волчок 5.400.000 6.400 000 Плюс 18,5%
12 Волчиха .... 5.200.000 5.300.000 „ 2%
13 Кудрявая ...... 5.350.000 5.650.000 v 0%
Увеличение количества эритроцитов на 5% (в среднем). *
•Т а б л н ц a- Ж 7.
°/0 увеличения количества эритроцитов через 5—6 часов после
реляпаратомин у енленэктомированньх.

К л и ч к а. До операции эритроц. После о пера- рации эритроц. %увеличения эритроцитов.
. Кривой 3.120.000 6.150.000 Плюс 1%
2 Белая овчарка . . . 5.400.000 4.160 000 Минус 23%
О Бурая 5.300.000 5.600.000 Плюс 6%
4 Новенькая .... 4.720.000 4.800.000 Минус 2%