Е. Л. Березов "О функциях селезенки" Часть 15

Характерными особенностями данного случая, представляющего типичную картину Мог. Banti являются прежде всего резкое увеличение гемоглобина и количества эритроцитов после удаления селезенки, при чем стойко держится полиглобулия и в эритроцитах появляются тельца Jolly.
Через 2 недели мы имеем в крови относительный и абсолютный лимфоцитов, который все более и более увеличивается, достигая через 2 года цифры в 60% (4.200).
Количество эозинофилов было несколько увеличено спустя 2 недели поели операции, однако оно быстро достигло исходных цифр, так что об эозинофилии говорить не приходился.
Случай 8-й.
Я. Вол. 15 лет (проп. хур. кл. Моек. У нив.).
Диагноз: Splenoraegalia Gaucher.
С 10-ти летнего возраста задержка в росте, отсутствие волос в подмышечной области и на лобке, (наследственность: тетка умерла от белокровия). Печень прощупывается на два пальца ниже реберного края. Селезенка велика, не доходит до лобка на 6 сайт. В мочи уробилин. 10-го мая операция. (П. А. Герцен). Микроскопический диагноз: Spl. Gauch. 12-го мая шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы слева.

— Cl —

Т а б Л И ц а Л» 15.
Гем. Эрит. Лейк. Нейтр. , Лимф. Н Л 11 Э Б Миэл,
До 58 3.860 4.050 2.308 1.458 57 36 5 1 1
10 мая 1924 г. . . 0 Я е р а Ц И Я.
Во время наркоза — 3.840 6.000 3 600 1.970 60 33 5 1 1 —
Через Юм. . . . — 4.860 9.000 6.030 2.520 67 28 4 — — —
я 2ч.... — 5.800 11.000 7.370 2.090 67 19 S 3 — 3
» 4V2 ч. .. . — 5.800 14.000 — — — — — — — —
V 8 ч — 5.200 15.000 12.300 1.650 82 11 5 —* — 2
Утром - — 19.000 15.580 1.710 82 9 5 1 — 3
20 мая 72 5.540 10.800 6.912 2.808 64 26 8 2 — —
2 июня — 4.540 9.100 3.913 4.823 43 53 3 1 — —
20 82 5.040 13.900 6.816 5.421 49 39 3,5 8 — 0,5
В этом случае кровь была исследована в день операции 7 раз. Как видно из таблицы количество эритроцитов начинает увеличиваться уже во время операции и полицитэмия достигает почти 6.000.000, что является большей цифрой принимая исходное число до операции в 3.800.000. Она держится несколько дней, затем несколько уменьшается. В это время появляются тельца Jolly и нормобласты.
Количество лимфоцитов начинает увеличиваться с первых же часов, и совершенно не наблюдается уменьшения их под влияние выключения органа их вырабатывающеЛ. Через П/г месяца количество лимфоцитов увеличивается болеее чем в три раза, и одновременно с этим эозинофилия достигает 8%, абсолютно 1.112.
Случай 9-й.
Вал. Павл. 24 года (проп. хир. кл. Моек. У нив.).
Диагноз: Anaemia Splenica.
С 3-х лет малярия, затем корь, в 11 лет опять малярия, 16—язва желудка, 21 г. скар гатина, несколько раз воспаления легких, фурункулез, дизентерия и язвы голени. С 3-х летнего возраста большая селезенка, не поддающаяся противомалярийному лечению.
Нижний край селезенки не доходит на два пальца ниже пупка. Размеры 27X13- Бледность лица и слизистых оболочек. Реакция Вассермана отрицательная. 31 января 1923 года спленэктомия (П. А. Герцен) После операции температура наростает. 14-го февраля резекция двух ребер, обнаружение осумкованного гнойника в полости плевры. Рана на животе сильно гноится. В марте температура принимает скачущий характер, с большими размахами, 29 апреля состояние ухудшается, температура 40, вливание хлор, кальция. Температура падает

- 62
10 мая опять принимает скачущий характер и 12-го на животе в верхнем углу раны прорывается большей поддиафрагмальный абсцесс с вонючим гноем. В конце мая отекает лицо, появляется воспаление десен, постоянные рвоты и 27-го июня больная умирает при явлениях сердечной слабости.

Т а блиц а № 16.
Эр ит. Лейк. Нейтр. Лимф. Н Л II Э М.
До . 3.200 1.800 1.080 432 60 24 8 7 1
31 января 1923 г. . . • U II е р а Ц И Я.
Через 6 час ... . 3.580 11.200 9.5V6 784 85,5 7 6,5 — 1
1 февраля 3.540 16.000 13.360 1.920 83,5 12 4 — 0,5
12 „ . 2.500 19.400 15.908 2.139 82 11 6 0,5 0,5
25 „ — 15.800 — 4.740 62 30 7,5 - 0.5
15 марта . 2.500 13.000 6.890 5.200 63 40 7 — —
пойкилоцитоз.
21 апреля . 2.600 13.000 8.060 4.420 62 34 3 — 1
10 июня , 1.800 25.000 14.750 9.500 59 38 1 — 2
Резкий пбйкилоцитоз, изредко тельца Jolly.
Этот случай диагностируется как An. Splen. Количество эритроцитов сначала несколько поднимается, а затем уменьшается ниже цифр бывших до операции. Повидимому, здесь глубокое нарушение кроветворения и дело спленэктомией не поправляется. Об этом свидетельствует все ухудшающаяся картина крови, развитие резчайшего анизацитоза и пойкилоцитоза и т. д. Весьма характерно для данного случая постепенное развитие лимфоцитоза. Несмотря на общее нарушение кроветворения, несмотря на гнойник в полости плевры, поддиафрагмальный процесс гнойного характера—что должно было бы затемнять картину крови, мы видим как лимфоцитов развивается без особых уклонений. И здесь следует подчеркнуть, что этот характер развития лимфоцитоза говорит о закономерных влияниях на лимфатический аппарат после удаления селезенки. В резком увеличении лейкоцитоза в июне месяце отчасти мы видим резкое растройство кроветворения, отчасти вследствие язвенного процесса, отека и т. д. До операции количество эозинофилов относительно увеличено. После они совершенно исчезают из кровеного русла н в течении всей болезни мы имеем анэозинофилию.
Случай 10.
Богд. 15 лет, (upon. хир. кл. Моек. Унив.).
Диагноз: let. Haem.
В анамнезе корь и золотуха. Три года тому назад появилась желтуха, то пропадающая, то появляющаяся. Селезенка резко увеличена. 28 февраля операция (П. А. Герцен). 4-го марта желтуха резко умень

63
шается, аппетит прогрессивно наростает. 7 марта I'rima int. В конце марта выписывается вдоровым.
Таблица Ле 17.
Эрит. Лейк. Нетр, Лимф. Н. Л. П. Э.
До Нормобл. тельца Jolly ани-
вацптоз 3.930 6.570 2.595 3 745 39,5 37 3 0,5
февраля 1924 года. Операци я.
Через 4 часа телец Jol[y нет. 5.300 — —
„ 8 „ 5.900 22.000 — 880 — 4 — —
февраля. ... ... . 6.000 26.000 — 1 690 92,5 6,5 1 —
♦ Нормобласт 1:100.
2 марта . . 5.100 23.000 — 2.760 — 12 — —
И „ 5.460 — — — 45,5 41 9,5 3
Нормобласт 1:200.
23 марта анилацптоза нет. . . 5.700 9.400 3.854 4.700 41 50 5 4
Случай врожденной гемолитической желтухи, характеризующийся нарушением эритроцитарного баланса: с одной стороны резкое увеличение гемолитических процессов селезенки, увеличение гибели эритроцитов, с другой стороны их усиленная выработка, на что указывают молодые формы: ядра содержащие эритроциты и тельца Jolly; но в общем, баланс сходится н количество эритроцитов держится на цифрах 4.000.000. После спленэктомии начинает увеличиваться резко количество эритроцитов и такая полицитэмия держится во все время пребывания больного в клинике.
Послеоперационный лейкоцитоз в течение двух недель. Это увеличение идет за счет нейтрофилов и мы видим, что количество лимфоцитов даже уменьшается в первые дни после операции, а затем оно начинает резко увеличиваться и превосходит цифры бывшие до операции.
4° о эозинофилов при лейкоцитозе дает известное право говорить об эозинофилии.
Случаи 11-й.
Капл. 54 года (проп. хир. кл. Моек. Университета).
Диагноз: let. haem.
В анамнезе брюшной тиф. Волен 2‘/г года. Желтуха появившаяся с тех пор не исчезала. В моче уробилин. Селезенка прощупывается, плотная, нижняя граница выходит на 8 сент. за реберный край. Печень увеличена. 4 Января 1924 г. спленэктомия. (Герцен П. А.).
7-го января желтуха начинает пропадать. 10-го воспалительные явления в легком. 27 февраля больной выписывается здоровым.

— G 4 —

Таблица ,ЛЬ 18.
Г. Эр. Лейк. Нейтр. Лимф. Н. Л. П. Э. Б. Миэл.
До полихроматофил. . . 40 2.060 9.000 4.500 3.780 50 42 5 2,5 — 0,5
резчайший анизац. нормобласты 5:100 эритроблаеты 1:300 мегалобласты. Из
редка тельца Jolly. 4 января спленэктомия.
10 янв. нормобл. 10:200 — 2.560 9.100 5.506 2.453 60.5 27 6 — —-6
. „ 4:200 — 2.450 12.000 7.440 3.792 62 31 4 2 0,5 0,5
телец меньше.
29 „ нормобл. 16:200 — 2.810 10.800 4.806 4.752 44,5 44 10,5 0,5 0,5 —
8 февр 65 4.300 10.000 3.800 5.100 38 51 8,5 2,5
— — 12.000 3.960 6.540 33 54 Ю 2,5
21 марта нормбл. 1:200 — 4.690 9.900 2.772 5.940 26 60 10 1,5 0,5 —
изредка тельца Jolly.
нормобласт е базо-
фильиой пункт. Анн-
зацитоз почти исчез.
В этом случае картина крови весьма характерна для гемолитиче-
ской желтухи: резкий анизацитоз с мегалобластами, нормобласты и со-
держащие тельца Jolly эритроциты, умеренный лейкоцитоз.
После сптенэктомии мы видим, что в первое время появляется
еще больше ядросодержащих эритроцитов. Затем постепенно их коли-
чество уменьшается, хотя совершенно не исчезает. Weinert об'ясняет
эту повышенную деятельность костного мозга при гемолитической жел-
тухе нарушением тормозящей способности селезенки; мы, разбирая этот
взгляд (во второй главе) Weinert’a дали ему другое толкование. Особенно
характерно, как постепенно резко выраженный анизацитоз начинает
уменьшаться: до операции в препаратах встречаются макроциты, кото-
рые в 5—6 раз превосходят рядом с ними лежащих микроцитов. В по-
следних же препаратах при выписке больного едва заметный анизацитоз.
•Ч'ш касается белой картины крови, то мы видим, что при почти
неизменяющемся общем количестве лейкоцитов, абсолютное количество
лимфоцитов все более и более увеличивается и в этом отношении гемо-
литическая желтуха особенности не представляет.
Случай 12-й.
Ольг. Гольден. 31 г. (проп. хнр. кл. Моек. Унив.).
(иагноз: Anaemia perniciosa.
В анамнезе корь, скарлатина, свинка. С 1922 г. увеличилась
селезенка, появилась бледность, слабость, головокружение, боли в подло-
жечной области. 28 мая 1924 года спленэктомия (П. А. Герцен). Рез-
кое повышение аппетита с 14 июня, вплоть до выписки больной из
клиники. (23 июня).

— 66 —

Т а 6 д и ц а Аё 19.
Эрит. Лейк. Н. Л. Пер. Э Гемог.
До операции . . . 2.700 2.200 52 44 1 3 56
3 Июня . . . 23 76 1
23 . . . 1 500 5.200 27 Со *■> 6
Со стороны красной картины крови никакого улучшения не на-
блюдается, наоборот, количество эритроцитов уменьшается, пойкилоцитоз и анизацитоз держатся. Итак, такого хорошего эффекта, который дает спленэктомия при гемолитической желтухе в данном случае не наблюдается, хотя мы и удаляем гемолитический орган. Это обменяется тем, что нет наличия второго условия для увеличения количества эритроцитов в крови, так сказать в положительной части эритроцитарного баланса, т. е. костный мозг подавлен в своей эритробластической деятельности. Количество лимфоцитов резко увеличивается после операции, достигая до тройного количества по сравнению с цифрой до операции (абсолютно). Здесь отчасти можно говорить об эозинофилии.
Случай 13-й.
Васильк. 25 лет. (хир. проп. кл. Моек. Университета).
Диагноз: Cirrosis Hepatis (Hanot).
Стойкая желтуха, слабость, кожный зуд. В анамнезе корь, скарлатина, оспа, дифтерит. 5 лет болен желтухой. Печень резко увеличена. Селезенка тоже, прощупывается. В моче уробилин и желч. пигменты. 23-го января спленэктомия (П. А. Герцен). 1-го февр. Pr. lutentio. Печень уменьшилась. 7 до 14 февр. повышенная температура вследствие процесса в легких. 26-го февраля выписывается с улучшением. (Зуд исчез, меньшая желтуха).
Здесь, как и в десятом случае мы имеем наличие полицитэмии (таб. .V- 20).
Следует отметить резкий нейтрофильный лейкоцитоз и обычный постепенный лимфоцитов.
Таблица. Л° 20.

Г. Эрит. Лейк. Нейтр. Лимф Пер. Э.
До SO 3 380 4.800 2.088 2 328 5 3
1пленэкг. 23-го января IS24 года.
Черрз 2 ч. 30Vi . З.чоо 22 000 — 4 400 — —
»» 5 „-U) у, 3 9оЧ тел ь ц a Jolly
24 января 7 чвечера — ) 4)0 тел ьц a .loilv
24 „ 9 . - 4 900 — - — —
26 „ ... . — 3.9JI т е. л •• ц пе г.
29 „ — 4.3+0 |4. Ю) 8.8^3 + 70+ 2 7
8 февраля 4 4+0 12.->'ю 6 .3 |>. 12» !,.) —
26 — 5 000 11 2 О 0 5..44+ 5.П 4 — Баз. 3%.
5

— 66