Е. Л. Березов "О функциях селезенки" Часть 16

Случай 14-й.
Арз. 33 года (лир. проп. кл. I Моек. Университета).
Диагноз: Cholylithiasis (Cirr. hep. et splenomegalia).
Желтуха, кал серовато - белого цвета, кожный зуд, приступы колики, увеличение печени и увеличение селезенки. 20-го февр. 1924 г. операция, спленэктомия и удаление желчного пузыря (II. А. Герцен). 21 февр. пульс слабого наполнения, скончалась в 1 ч. дня при явлениях внутреннего кровотечения.
Таблица № 21.

Эрит. Лейк. Нейтр. Лимф. Л. Н. и. э. Миэл
До операции — 22 72,5 5 0,5 —
Операция; через 3 часа . 3.580 — — 4 91,5 2 — 3,5
микромиэлобласт.
Через 10 час 3.500 25.000 — 7,5 86,5 4 — 2
Утром — 5 90 2 — 3
резкое омоложение нейтроф. лейкоцит.
Уменьшение количества эритроцитов вместо полицитэмии указывает на симптом внутреннего кровотечения, что же касается резчайшего нейтрофильного лейкоцитоза с отклоиением влево по Arneth’y, то перед нами банальная картина, развивающаяся как ответная реакция костного мозга на внутреннее- кровотечение.
Случай 15-й.
Киск. (проп. хир. кл. I Моек. Унив.).
Диагноз: C-r colon, transv.
Прощупывается опухоль в области селезенки. Операция 13 февраля 1924 года (П. А. Герцен). Резекция части col. trans. и спленэктомия (подозрение на метастаз рака). 14-го февраля смерть от перитонита.

Т а б л и Ц а Л» 22.
Эр. Лейк. Н. Л. Пер. Э.
До
Спленэктомия 2290 12000 83 9 5 1
через 3 ч. . 3500 14000 — — — —
. 7 „ . 4400 -- — — — —
- 9 „ . 4330 19000 91,5 б,Б 2 —
Утром. . . 5090 20000 91 6 3

— 67 —
Случай 16-й.
С. Берг. 27 лет.
Диагноз: Lymphogranulomatosis mal.
Резко увеличенная селезенка и паховые лимфатические железы 1 ноября 1922 года спленэктомия (П. А. Герцен). 26 декабря выпи- сывается по получении нескольких сеансов Рентгена.
Больная с болезнью Hodgkins'a. Лимфопения, зависящая, повиди- мому, от вовлечения в паталогический процесс целого ряда лимфатических желез, перестающих вырабатывать лимфоциты. Эта лимфопения идет при нормальном количестве лейкоцитов. На другой день после операции появляется быстро преходящая полицитэмия, а затем после падения количества эритроцитов ниже числа, бывшего до операции, начинается медленное восстановление. Таким образом, кратковременная полицитэмия ясно вырисовывается здесь, как пассивный процесс накопления эритроцитов. Количество лимфоцитов постепенно наростает в течении полутора месяцев, но затем с средины декабря падает до 1400 в од. куб. милл. Эго время совпадает с энергичным освещением пакетов лимфатических желез Рентгеновскими лучами.
Отмечается в данном случае уменьшение эозинофилов из крови.
Таблица Л» 23.
Эрит. Лейк. Нейтр. Лимф. Н. Л П. Э. Б. Миан.
До 3.700 7.200 6.220 900 72,5 12,5 7 5 1 1
1 ноября 1922 г. . О н е р а ц и я.
& „ 1922 „ . . 5.100 17.000 14.620 1.190 86 7 6 0,5 — 0,5
9 „ 1922 „ . . . — 18.000 13.500 2.700 75 15 8 1 — 1
27 „ 1922 „ . . . 2.900 18.500 — — — — —
нормобласты 6:200
тельца Jolly.
17 декабря 1922 г. . . . — 12.000 8.340 2.460 69,5 20,5 6 2 —1
7 „ 1922,, . . . 3.600 10.000 7.200 1.400 72 14 13 1 — 1
нормобл. телец Jolly нет.
Случай 17-й.
Кир. 47 лет (фак. хир. кл. Сарат. Университета).
Диагноз: Splenomegalia.
В течение 15 лет страдал упорными носовыми кровотечениями. За три года до поступления в клинику обнаружил у себя в левом подреберью «шишку», постепенно увеличивающуюся. Эга «шишка», оказавшаяся селезенкой, — была плотна, легко прощупывалась и была солидных размеров: вправо заходила за среднюю линию живота, а вниз ниже пупка на 2 пальца. 29 ноября 1917 г. произведена спленэктомия (проф. А. Б. Арапов). Удаленная селезенка весит 5‘/гф. Микроскопический
5*

68 —
диагноз: не вполне выясненная опухоль сосудистого характера. Спустя неделю после операции больной начал сильно лихорадить, у него появился тромб в правой бедреной вене. Через несколько дней при увеличившейся температуре у больного начались явления инфаркта легкого, и вскоре он скончался. На вскрытии у него обнаружились тромбы во всех крупных сосудах (Art. pnlm., ven. port., art. renales и.д. д). некроз поджелудочной железы и начало перитонита.
Таблица Л» 24.
Лейк.
Нейтр. лимф.
Нейтр. Лимф. Миэл
Моно-
'Пер.нукле- Б. Миэл Норм, ары.
До операции 5.000 3.175 1.576

0 п е р а ц и
о декабря .13.500 10.000 1.600 74
6 » . 9.500 6.650 2.000 70
15 Я .15.000 11.700 2.625 78
24 97 .23.000 19.320 2.760 84
>31,5 1,5 0,5 3 —
30 и о я б р я.
12 — 5 3 2 4
21 5 2 1 1
17,5 — 2,5 1 0,6 0,4
12 — 3 1 — —
5:100
Лейкоцитоз развивающийся за счет нейтрофилов к концу месяца указывает на гнойный процесс (перитонит). Количество же лимфоцитов и в этом случае увеличивается медленно и постепенно.
Случай 18.
Яроч. (преп. хир. кл. Моек. Унив.)1)
Диагноз: Trombopenia essentialis.
В детстве корь, скарлатина. Дед и дядя страдали кроветечениями (со стороны матери). С 3-х лет появились носовые кровотечения, которые особенно усилились к 13-м годам. Кровоподтеки появляются на руках и ногах и продолжаются два-три дня.
Больной 17 лет. 21-го мая 1924 г. спленэктомия (П. А. Герцен).
21 мая сняты швы. Вплоть по выписки 5 июня кровотечения из носа продолжаются.
Здесь весьма интересен послеоперационный лейкоцитоз, достигающий высоких цифр как 36.000 и быстро пришедший к норме. Такая живая реакция миэлоидного аппарата очевидно имеет какую то связь с данным заболеванием. Постоянное кровотечение несомненно вызывает реакцию костного мозга. На этом примере отлично видно, что эти лейкоцитарные реакции есть в сущности нейтрофильные реакции. Полицитэ- мия выражена здесь очень слабо. *)
*) Случай, описанный С. Левитом,

— (59

Т а б лиц а ЛЬ 25.
Лейк. Эрит. Нейтр. Лимф. Э. Пер.
До. . . . 4560 4200 60 28,5 5 6,5
Через 4 ч. 27000 — — 4(1080) — —
И ^ п ЗиООО 4600 — 6(1800) — —
,,1 о „ 36000 4300 — 6(2160) — —
22 мая . .
23 „ . . — 4С40
26 „ . . 9000 4200
5 ИЮНЯ. . 6500 4100
Таким образом, как мы видим ..материал весьма разнообразен. Однако мы можем в изменениях, наступающих в картине крови после спленэктомии найти много общего.
Начнем с красной картины крови. Мы довольно подробно развили во второй главе механизм образования кратковременной полицитэмии, наступающей обычно в первый день после удаления селезенки. В наших случаях такими исследованиями мы занялись 7 раз. Полученные данные представлены нами на таблице № 26.

Табл и ц а ЛЬ 26.
До Во
время
парк. Через 2 ч. Через 4 ч. Через 8 ч. На другой день. Увеличение количества эрит. в % %
Вол. № 9. 3.200 — — — 3.580 3.540 120/о
„ № 10. 3.930 — — 5.300 5.900 6.000 53%
„ № 8. 3 860 3.840 4.860 5.800 5.700 5.200 5.500 50%
„ № 12. 2.700 — — — 1.600 1.650
„ № 13. 3.380 _ 3.900 3.950 — 4.800 420/0
„ Л» 18. 4.200 — — 4.500 4.300 — 1%
„ Л» 15. 2.290 — 3.500 — 4.400 4.330 52%