Е. Л. Березов "О функциях селезенки" Часть 17

Как видно из этой таблицы потицитэмию, выраженную более или
менее отчетливо мы получили во всех случаях кроме одного. Последний
случаи касался оольной с злокачественным малокровием. 1 оворя о механизме образования этой полицитэмии мы высказали мысль, что под
влиянием удаления органа, разрушающего эритроциты, происходит их накопление в крови, часть из этих перезрелых эритроцитов гибнет непосредственно в кровяном русле и продукты распада эритроцита действуют стимулирующе на костный мозг, что выражается еще большим образованием эритроцитов. Таким образом, если костный мозг слаб (как

— 70 —
sto бывает при злокачественном малокровии), то вторая фаза этого процесса безусловно выпадает и поэтому при пернициозной анемии мы не видим быстро преходящего процесса увеличения эритроцитов. При уда» лении здоровых селезенок у собак, этот % увеличения эритроцитов равнялся в среднем 11. Ясно, что при удалении селезенок, в которых сильно развиты гемолитические процессы, эффект накопления эритроцитов должен быть значительно выше, это с одной стороны, с другой увеличенное количество продуктов распада благодаря увеличенному накоплению эритроцитов даст более усиленную деятельность эритропоэтиче- ского аппарата, что в свою очередь даст еще большее увеличение эритро.- цитов. II действительно, мы видим, что во всех этих случаях удаления паталогнческих селезенок % увеличения количества эритроцитов значительно выше чем при удалении здоровых селезенок. В особенности этот процент высок при гемолитической желтухе (53%). У больной № 9 мы получили незначительную полицитэмию, и склонны думать, что и здесь причиной является слабость костного мозга (см. пстор. болезни), т. е. наличие только одной первой фазы процесса образования полицитэмии и отсутствие второй.
Интересно отметить на наших случаях как после удаления селезенки бывшая до операции анемия постепенно начинает проходить и уменьшенное количество эритроцитов постепенно восстанавливается к норме. Отдельно следует выделить случай первый и второй. Там после ранения селезенки с большим внутренним кровотечением наступило острое малокровие, количество эритроцитов понизилось почти до 2-х миллионов. Затем после операции в течение 2-х месяцев мы видим, как постепенно картина крови приходит к норме.
В остальных случаях мы имели уже до операции анемию, зависящую, главным образом, от паталогического процесса в селезенке. Там, где эта анемия была, главным образом, результатом этого процесса там она, конечно, блестяще исчезает после спленэктомии. Но если в страдание вовлечен остальной гемопоэтический аппарат, то тогда, конечно, спленэктомия полного эффекта излечения анемии дать не может. О силенная гибель эритроцитов в селезенке под влиянием усиленных в ней гемолитических процессов, без нарушения деятельности, или по крайней мере без заметного нарушения, костного мозга, бывает при Бантиевой болезни и в особенности при гемолитической желтухе. В наших случаях мы действительно видим, что наилучший эффект в смысле возвращения красной картины к норме, дали случаи болезни Банти, Гошэ (Л'»,У 4, 6, 7 и 8) и гемолитической желтухи (случ. 10 и 11).
В отношении красной картины крови следует еще остановиться на появлении спустя некоторое время после удаления селезенки эритроцитов содержащих тельца Jolly.


— 71 —
В нашем распоряжении только 2 случая, прослеженые в течении 2-х лет (случай 6 и 7) и один случай в течении 6Va лет. (Д° 1).
Если в первых двух случаях после удаления селезенок при болезни Банти мы нашли значительное количество Jolly, то в случае 1-ом нх было такое скудное количество, что мы вполне можем подтвердить точку зрения Hirschweld’a и Weinert’a. Действительно, возможно, что многие авторы, не описавшие телец Jolly после спленэктомии, не находили их потому, что недостаточно долго их искали. Наши 3 случая подтверждают наблюдение Weinert’a, что меньше всего телец Jolly появляется после удаления нормальной селезенки и больше всего после удаления селезенки при болезни Банти.
Когда мы переходим к рассмотрению тех изменений, которые наступают в белой картине крови после удаления селезенки, то прежде всего мы останавливаемся на общем изменении, свойственному почти всем случаям—на появлении лейкоцитоза. Этот лейкоцитоз бывает самой различной силы и самой разнообразной продолжительности. При идеально асептическом течении раны, без всяких осложнений, при ее заживлении первичным натяжением, мы видим, что этот лейкоцитоз длится всего несколько дней и картина крови в смысле общего количества лейкоцитов доходит до нормы. Таковы случаи № 7, 11 и 18, где рана заживала per primani, и не было никаких осложнений со стороны легких. В этих случаях через неделю мы имеем возвращение крови к норме. В случае •№ 13 лейкоцитоз держится долго благодаря процессу в легких. Характерны случаи 6 и 9, где длительный лейкоцитоз находит себе полное об'яснение в гнойниках в полости плевры. Если мы проанализируем этот лейкоцитоз, то мы увидим, что он образуется исключительно засчет нейтрофилов, т. е. это нейтрофильный лейкоцитоз. Последние случаи приведенные нами ясно показывают, что в производстве этого лейкоцитоза меньше всего имеет значение удаляемая селезенка, ибо слишком ясна связь с пвоисходящими процессами нагноения. Но даже, если мы возьмем случай 7, 11 и 18, то и здесь картина лейкоцитоза не отличается очень от той картины, которая наступает вообще после операции. Известно, что оперативное вмешательство (наркоз, разрезы, кровотечение, перевязка сосудов и т. д.) вызывает нейтрофильный лейкоцитоз (доклады из клиники проф. А. В. Мартынова на 16-ом С'езде Росс. Хирургов). Таким образом, мы видим, что закономерности в развитии нейтрофнльного лейкоцитоза после удаления селезенки не имеется, он изменяется в зависимости от осложнений, которые бывают после операции и, таким образом, считать причиной его образования удаление селезенки мы не можем. Но здесь следует отметить одну особенность. Очень часто при удалении селезенок мы имеем дело с лейкопенией (болезнь Банти, например), и многим ужасно необычайным кажется переход этой лейкопении в резкий

72 —
лейкоцитоз. Действительно, таких соотношений после обычной операции не бывает. Конечно, не исключается возможность, что это значительное увеличение лейкоцитов отчасти зависит от накопления их в крови под влиянием удаления гемолитического органа (механизм образования на манер полицитэмии), но центр тяжести не в этом, а в оперативном вмешательстве. Таким образом, резюмируя мы можем сказать, что нейтро- фильный лейкоцитоз после спленэктомии ничего закономерного в себе не содержит и подвержен различным колебаниям в зависимости от случайных условий.
Совершенно другое впечатление мы получаем от картины развивающегося лимфоцитоза. Достаточно взглянуть на специально для этого составленную нами сводную таблицу.

T a 6 лица № 27.

Диагноз. До операции Изменение лимфоцитоза в первые три месяца после операции.
1 Rup. lien. . . — 1275 1325 1500 2444 3895 3975
9 V. spl. 1. . . . — 0 2000 2600 2900 3000 — 7325
4 М. Banti . . . 902 П 1305 1720 2127 4600 5405 5400
5 »• . . 800 Л 900 — 3800 — — 2500
6 . 1350 E 1990 2112 — 7854 — 4500
7 » • . . 810 H 2380 1886 — — — —
8 Splen. Gaucher 1458 3 1710 — 2808 — 4823 5421
0 An. spl. . . . 432 К 2139 — 4750 5200 — 9500
10 let. liaem. . . 3705 T — — 4700 — 5824
11 » . 3780 0 — 3800 4752 5100 5194 5940
13 Cir. hep. . . . 2328 M — 4794 — 7627 — —
16 M. Hod. . . 864 и — 2880 - 2400 — —
17 Splenom. . . . 1575 я 1600 2000 2500 2760 — —
12 An. pern. . . 968 — 3380 — — —

73 —