ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ГЕНЕЗЕ ООД
Опасные действия психически больных. Психопатологические механизмы и профилактика, Мальцева М.М., Котов В.П., 1995

Глава 3

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ГЕНЕЗЕ ООД

3.1. Роль психопатологического синдрома

Сопоставление различных клипико-социальпых особенностей больных с совершаемыми ими общественно опасными деяниями позволяет считать, что из клинических факторов наибольшее влияние на вероятность совершения и характер ООД оказывает психопатологический синдром. Действительно, поведение психически больного определяется состоянием в данный отрезок времени, а совершение опасного деяния является одним из его конкретных проявлений.

Многие судебные психиатры, рассматривая вопросы прогнозирования общественной опасности различных контингентов психически больных, отмечают значение не столько нозологического диагноза, сколько структуры психопатологического расстройства [Халецкий А. М., 1962; Котов В. П., 1977; Морозов Г. В., Шостакович Б. В., 1987; Мальцева М. М., 1988; Witter Н., 1976; Singer L. et al.:, 1978; Labrielsen J. et al., 1981; Wyss R., 1984; Benezech M. et al., 1987; Webster C., Menzies R., 1987; Bieber S. et al., 1988; Kay St. R., 1988; Monahan J., 1988]. Изменение характера и соотношения различных форм ООД, в частности, связывают нередко с так называемым патоморфозом психических заболеваний, т. е. таким изменением их клинических проявлений, когда в рамках известных нозологических форм частота и выраженность одних синдромов уменьшается, а других возрастает [Снежневский А. В., 1972; Жариков Н. М., 1977; Иванов В., 1983; Кондратьев Ф. В., 1989; Gerard К., 1983].

Высказанные положения становятся наиболее наглядными и убедительными при условии оперирования не отдельными синдромами или их вариантами, а более укрупненными синдромальными группами [Жариков Н. М., 1977], равно как и типами правонарушений, объединенными по содержательному (в известной мере психологическому) принципу: агрессивные, имущественные деликты и т. п. Если вновь прибегнуть к делению всех синдромов на психотические и непсихотические, то прежде всего следует остановиться на различной структуре общественно опасных действий в этих двух труппах (табл. 4).

Таблица 4. Частота различных типов синдромов при разных видах ООД, %

Характер

ООД

х

О)

«

н

о

р

н

и

X

лич-

<ъ>

2

X

•Л

О)

X

Я

X

Тип

синдрома

3

^ и К х

U

S

к

X

Против

ности

о

и

О)

и

Бродяж

ство

Прочие

Всего

Психотические    21,5    38,8    57,1    22,7    22,6    35,0    29,6

Непсихотические    78,5    61,2    42,9    77,3    77,4    65,0    70,4

Так, большая часть агрессивных правонарушений против личности (57,1%) совершалась больными с пси-

хотическими состояниями, хотя такие пациенты, как уже отмечалось, составили менее одной трети от общего количества обследованных. В этой группе имеет место также значительное количество хулиганских действий (38,8%). Иное соотношение отмечается по рубрикам корыстных общественно опасных действий (21,5%), бродяжничества (22,6%), сексуальных деликтов (22,7%).

В самой группе психотических состояний различные общественно опасные действия распределяются следующим образом: почти одинаковы по частоте корыстные правонарушения и хулиганские действия (соответственно 35,7 и 32,5%), затем следуют опасные действия против личности (15,6%) и незначительное количество составляют бродяжничество и сексуальные деликты (6,8 и 2,4%).

В группе больных, совершивших общественно опасные действия вне психотического состояния, они распределяются несколько иначе. Преобладание имущественных деликтов будет более значительным (54,8%). Если количество хулиганских действий в группе психотических состояний было почти равно числу имущественных правонарушений, то здесь оно отстает вдвое (21,6%). Относительно велико количество правонарушений, связываемых с расторможенностыо влечений, таких как бродяжничество (9,9%), сексуальные действия (3,5%), только на 4-м месте стоят опасные действия против личности, которые составляют всего 4,9% против 15,6% в группе психотических состояний.

По отдельным синдромам внутри указанных групп эти данные распределяются с некоторыми специфическими особенностями. Так, среди общественно опасных действий, совершенных в состоянии помрачения сознания, совсем нет бродяжничества, а также сексуальных деликтов. Наиболее характерны для этой группы различные агрессивные действия (2/з правонарушений против личности и хулиганские действия). В связи с остротой состояния, нарушениями ориентировки и другими психопатологическими особенностями этих синдромов от таких больных трудно ожидать каких-либо иных правонарушений. Отметим также сравнительно небольшой процент имущественных деликтов в группе паранойяльных состояний (несколько больше 74). Это можно поставить в связь с относительной социальной сохранностью такого рода больных, а также с почти исключительно бредовой обусловленностью совершаемых ими

f


действий, связанной с охваченностью патологическими переживаниями определенной тематики. Вместе с тем в группе галлюцинаторно-бредовых синдромов отмеченный «дефицит» имущественных деликтов не столь значителен. Как в дальнейшем будет показано и как это уже отмечалось отдельными исследователями [Лунц Д. Р., 1972; Мальцева М. М., 1987; Kloek S., 1964; Lenkner Th., 1972; Wendt H., 1972], отчасти это •может быть объяснено сохраняющейся у ряда параноидных больных способностью совершать различные поступки, включая общественно опасные действия, по реальнобытовым и иным мотивам, не имеющим прямого отношения к тематике бредовых переживаний. Необходимо указать также и на то, что в ряде случаев такие больные утрачивали свои социальные позиции в связи с определенными действиями и поступками, связанными с бредовыми переживаниями. Например, оказавшись в результате этого в трудном материальном положении, они. нередко вынуждены были совершать корыстные правонарушения, которые, таким образом, косвенно были обусловлены бредом.

Наибольший удельный вес в группе непсихотических синдромов имеют психопатоподобные состояния. При этом больные с повышенной поведенческой активностью совершали самые разнообразные опасные деяния, особенно велико в этой группе количество корыстных правонарушений. В смежной же с ними группе психопатоподобных состояний со сниженной поведенческой активностью структура общественно опасных действий значительно отличается. Здесь совсем нет правонарушений против личности, сравнительно редко совершаются имущественные деликты и очень велико число правонарушений, связанных с бродяжничеством. Очевидно, последнюю особенность следует объяснить пассивной жизненной позицией этих больных и их склонностью к астеническим проявлениям, что приводит к частой потере определенных социальных позиций и отсутствию активных попыток к их восстановлению.

Некоторые особенности присущи и группе состояний выраженного дефекта. Здесь также сравнительно часты бродяжничество и сексуальные правонарушения, что можно связать с определенными психопатологическими особенностями: с одной стороны, пассивность и беспомощность, с другой — усиление и расторможенность примитивных влечений.

Приведенные данные подтверждают, таким образом, высказанное положение о том, что именно психопатологическая структура состояния является тем клиническим фактором, который более всего определяет вероятность совершения общественно опасных действий и их характер.

Существенное влияние оказывает этот фактор и на склонность больных к повторному совершению опасных действии (табл. 5, 6).


36.4 3,2 0,6

2,9

25.5

50,0

1,5

1,0

1,9

7,4

32,2

66,2

3,7

10,0

48,7

30,8

1,5

24,6

36.0

4,0

24.0

43.1 1,7 3,4

5,2

24.1

43,3

2,3

0,8

0,5

5,0

29,6

1,3

1,5

1,3

3,1

5,2

1,8

1,9

1,5

1,5

8,0

1,7

1,8

0,9

2,9

2,5

1,7

1,6

63,6

4,2

35,2

50,0

3,5

26,2

33,8

17,5

69.2 1,5

12.3

64.0

40.0

56,9

1,7

25,8

56,7

3,0

28,2

1,6

1,9

21,5

4,0

8,6

3,9

7,7

4,4

3,7

7,7

5,2

5,9

4,2

4,0

2,5

3,1

8,0

5,2

4,1

5,2

5,5

7.9

1.9

10,0

20,0

3,1

4.0

8.0

8,6

1,7

8,0

3,5

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Психотические

депрессивный маниакальный дисфорический паранойяльный галлюцинаторнобредовой вербальный галлюциноз кататоно-гебе-френический помрачение сознания

Непсихотические

неврозоподобный психопатоподобный с повышенной активностью

психопатоподобный с пониженной активностью

шизофренические изменения личности

психоорганиче

ский

деменция задержка психического развития

Итог о...

Таблица 6. Распределение обследованных больных по синдромам и характеру повторных ООД, %

^Х. Характер ООД

Типы ^Х. синдромов ^Х.

Имуществен

ные

Хулиганство

н

С

£ — 5 *

2 н

Of

а

и

X

о

и

О.

С

Всего

Психотические

8,7

22,7

34,4

13,6

5,3

13,6

13,7

депрессивный

0,3

0,7

1,7

_

0,5

маниакальный

0,3

1,4

_

_

_

05

дисфорический

0,7

0,2

паранойяльный

1,1

5,0

4,5

1,9

галлюцинаторно

бредовой

5,7

12,7

34,4

10,2

5,3

9,1

9,2

вербальный галлюциноз кататоно-гебе-френический

0,8

0,8

2,1

1,7

1,1

0,5

помрачения сознания

--

Непсихотические

91,1

77,3

65,6

86,4

94,7

86,4

86,3

неврозоподобный

1,4

0,7

_

4,5

1,1

психопатоподобный с повышенной активностью

53,6

35,5

37,5

16,9

52,6

27,3

44,5

психопатоподобный с пониженной активностью

6,5

5,6

25,4

10,5

40,9

9,0

шизофренические изменения личности

16,0

14,2

21,8

23,7

15,8

13,6

16,5

психоорганиче

ский

3,8

6,4

3,1

6,3

4.4

деменция

7,0

12,0

3,1

11,8

15,3

8,4

задержка психического развития

2,7

2,8

1,7

2,3

Итог о...

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Из табл. 5 и 6, в которых приводятся психопатологические характеристики раздельно на лиц с однократными и повторными ООД, следует, что доли больных с определенными синдромами в этих двух группах неодинаковы. Обратим внимание прежде всего на то, что количество больных с синдромами психотического характера в группе первичных деликтов более чем в три раза превышает количество таковых в группе повторных (соответственно 43,3 и 13,7%). Это примерно в одина-

новой степени касается всех нозологических единиц. Очевидно, большое количество психотических состояний привело и к относительному преобладанию характерных для таких больных общественно опасных действий. Так, если число деликтов против личности среди первичных больных составило 10,8%, то среди повторных лишь 5%. Аналогичная разница, хотя и в несколько меньшей степени, отмечается по количеству хулиганских действий. Напротив, число имущественных правонарушений, наиболее характерных для непсихотических состояний, выше в группе повторных (57,5% против 41,9%).

Важно отметить, что в группе непсихотических состояний, преобладающей среди больных с повторными деликтами, не все синдромы представлены одинаково широко. Неврозоподобные и невротические синдромы, например, значительно реже встречаются в группе повторных (3 и 1,1%). В основном же преобладание непсихотических состояний в группе больных с повторными деликтами обусловлено очень большим количеством психопатоподобных синдромов, особенно сочетающихся с повышенной активностью. Если среди больных с первичными деликтами психопатоподобные состояния в общей сложности составили 32,1%, то в группе повторных их доля возросла до 53,5%. Именно таким больным мы обязаны и значительным преобладанием имущественных правонарушений среди повторных деликтов. В числе первичных имущественных правонарушений доля совершенных больными с психопатоподобными состояниями составила 36,8%, а среди повторных деликтов аналогичного характера на них приходится уже 60,1%. Необходимо отметить, что в самой группе психопатоподобных состояний удельный вес имущественных деликтов оказался неодинаковым среди больных с первичными и повторными ООД (соответственно 47,9 и 64,5%). На наш взгляд, последнее обстоятельство говорит о том, что по мере совершения повторных деликтов происходит определенное изменение состава больных с психопатоподобными состояниями, что приводит к накоплению в этой группе все большего количества лиц, совершающих именно корыстные правонарушения.

Таким образом, можно констатировать, что повторные общественно опасные действия еще реже, чем первичные, бывают обусловлены психотическими переживаниями, а совершаются чаще в относительно благоприятном периоде болезни под влиянием негативных расстройств и изменений личности. Аналогичная закономерность установлена Ю. О. Мусаевым (1984) на материале больных вялотекущей шизофренией. Это положение хорошо подтверждается и данными о характере самих общественно опасных действий. Значительно большее количество корыстных правонарушений, а также бродяжничества говорит о преобладании так^ называемых реально-бытовых мотивов, более свойственных больным вне психотического обострения болезни. О значении реально-бытовых факторов в генезе повторных •общественно опасных действий говорят и приведенные в предыдущей главе данные о более неблагополучном социальном положении этих больных.