4.2. Психопатологические механизмы повторных ООД
Опасные действия психически больных. Психопатологические механизмы и профилактика, Мальцева М.М., Котов В.П., 1995

4.2. Психопатологические механизмы повторных ООД

Еще более тесную связь с вероятностью и характером ООД имеет психопатологический механизм. В табл. 8 представлены данные о 911 ООД, совершенных 470 больными катамнестической группы. Необходимо пояснить, что в число ООД, совершенных при первичном обследовании, вошли как деликты больных, не совершавших в дальнейшем новых деяний, так и тех, кто в последующие годы будет их повторять. Поскольку в предыдущей главе было показано, что психопатологический механизм ООД обладает относительной устойчивостью и чаще всего сохраняется у одного и того же больного при последующих правонарушениях, есть основания считать, что психопатологические механизмы ООД у лиц, склонных к повторным деликтам (в нашем случае это те, кто совершил новые ООД^ за время катамнестического наблюдения), с самого начала отличаются от больных со спорадическим характером деликтов. В связи с

IF'

Таблица 8. Механизмы и кратность всех ООД, совершенных больными катамнестической группы, %

1 ООД

О- х

CJ д X о С.Х О g-S

£=* X < S

Я а г*

О,

mg О Й

В том числе

ч

.

Механизмы ООД

uc |

Ч О.Ч

О С g ОхЗ

Т «->

о щ О Ш к S У 2 О CQ 3 X

у к 2 л S

Чек

Уо О

? X *J ,20

с 1

н s "о

И soO

° о.

~ со

rf « 0”£ 02“ Од”

*- 5 4 са Э is

И

О

о

- ООД

3 ООД

I. Продуктивно-психотические механизмы

23,4

51,2

7,9

9,3

4,9

бредовая защита

4,7

10,6

1,1

1,6

.—

бредовая месть

3,6

8,7

0,7

1,0

_

реализация бредовых проектов (миссии)

3,4

5,0

1,8

2,6

бредовая демонстрация (по типу Герострата)

1,1

3,1

'

искупление мнймой (бредовой) вины

0,8

2,5

бредовое самоутверждение (псевдореабилитация)

0,4

1,3

косвенная бредовая мотивация

0,6

1,7

1,3

2,5

Императивные галлюцинации, автоматизмы

3,0

8,1

0,2

0,3

аффектогенная переоценка своих возможностей

2,1

3,1

1,1

1,6

дисфорическая агрессивность

0,4

1,3

импульсивные действия

2,8

6,2

1,4

0,9

2,4

дезорганизация поведения в результате помрачения сознания

0,4

1,2

II Негативно-личностные механизмы

76,6

48,8

92,1

90,7

95,1

100,0

эмоциональная бесконтрольность

12,3

15,6

9,3

10,6

6,5

интеллектуальная несостоятельность

5,7

8,8

3,6

4,2

2,4

159

Кратность ООД

а> 3 «

Ш о '*

о а/ В

£§ х

CD j* 3

о.

О *

Е

том числе

Ч

Механизмы ООД44444444^^

1

Всего ООД, с шенных при п ном обследовг

В том числе с шенных больг без последую! ООД

Всего ООД, с шенных за вр катамнеза

е*

О

О

2 ООД j

3 ООД

повышенная внушаемость, подчиняе-мость

3,8

1,3

4,5

4,8

4,1

расторможенность и извращенность влечений

27,4

23,1

30,2

29,9

30,9

44,4

псевдосоциальная гиперактивность

0,6

0,7

1,0

дефицит высших эмоций

26,7

43,8

40,2

51,2

55,6

Итог о...

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0


этим отдельно проанализирован характер механизмов 160 лиц, не совершавших новых ООД за время катам-неза. С ними и будут производиться последующие сопоставления. При суммарном рассмотрении всей таблицы выявляется достоверная связь между типами психопатологических механизмов и склонностью к совершению повторных ООД. Так, доля ООД с продуктивно-психотическими механизмами среди совершенных за время катамнеза в 6,5 раза меньше, чем только при первичном обследовании (7,9 и 51,2%), причем их число убывает по мере возрастания кратности ООД (одно —9,3%, два — 4,9%, три — 0%)- Соответственно доля негативноличностных механизмов при ООД, совершенных за тот же период, существенно выше (92,1 и 48,8%) при отчетливом возрастании по мере увеличения кратности ООД (одно — 90,7%, два — 96,1%, три —100%). Особенно нагляден и весом вклад в отмеченную закономер

ность отдельных механизмов: из продуктивно-психотических при повторении ООД наиболее значительно снижается доля механизмов бредовой защиты (1,1 и 10,6%), бредовой мести (0,7 и 8,7%); из негативно-личностных при повторении ООД более других возрастает


доля такого распространенного механизма, как морально-этическое снижение, обусловленное дефицитом высших эмоций (43,8 и 0%), а также наблюдается тенденция к увеличению доли механизмов расторможенности и извращенности влечений (30,2 и 23,1%), внушаемости и подчиняемое™ (4,5 и 0,6%). Исключение составили лишь такие негативно-личностные механизмы, как эмоциональная бесконтрольность и интеллектуальная несостоятельность, число которых при новых ООД после 1976 г. оказалось ниже.

Таким образом, наличие определенной и выраженной связи между характером механизмов и склонностью к повторным ООД получило убедительное подтверждение и на катамнестическом материале.

Обратимся к характеру ООД, совершенных больными катамнестической группы при первичном обследовании и за последующие 8 лет (табл. 9). Напомним, что всего повторные ООД за период катамнестического наблюдения совершили 310 больных. Поскольку часть из них совершила два и даже три новых деликта, общее число повторных правонарушений составило 441.

Таблица 9. Структура ООД при их различной кратности за время катамнестического наблюдения, %

Кратность ООД Виды ООД

0.5

X

U - св

- СП

о С £

Оху = -s

О % О

m 3 к

-о >.

п О <и чэ Ч и

OJ О _г

й тО

a-gO S _ и °1 =

ш в 2

ООД. сосе пшенные за врем* кагамнеза

В том числе

е*

О

О

О

О

N

ООД

Имущественные

48,1

28,1

61,9

57,7

69,7

100,0

Хулиганство

24,4

40,6

14,0

15,8

10,7

0,0

Против личности

7,7

14,4

6,6

7,1

5,7

0,0

Сексуальные

7,0

8,1

3,0

2,6

4,1

0,0

Бродяжничество

5,1

1,3

5,0

6,5

1,6

0,0

Прочие

7,7

7,5

9,5

10,3

8,2

0,0

Итого..

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Сопоставление характера опасных действий, совершенных при первичном обследовании и в последующие годы, обнаруживает существенные различия, затрагивающие в основном две группы правонарушений: иму-

11 Заказ № 1105    1К1

щественные и хулиганские действия. Необходимо подчеркнуть, что указанные две группы составляют 72,5% всех деликтов, поэтому изменения их соотношения существенно влияют на всю структуру ООД. Доля имущественных правонарушений, совершенных при первичном обследовании больными без последующих деликтов составила 28,1%, а в группе с новыми деяниями за время катамнеза 61,9%. Хулиганские действия у больных, совершивших ООД только при первичном обследовании, составили 40,6%, а при последующих правонарушениях значительно меньше—14%. По другим видам ООД существенной разницы нет. Упоминания заслуживают лишь сексуальные деликты, доля которых сократилась с 8,1 до 3%. Итак, раздельное рассмотрение этих двух групп говорит о том, что не только психопатологические механизмы (как было показано выше), но и сам характер ООД у этих больных с самого начала существенно различаются. Таким образом, разница между общественно опасными действиями, совершенными в год первичного обследования и в последующие годы, обусловлена не изменением за истекший период общей структуры ООД, а тем, что в первую группу входит значительное количество больных с однократными правонарушениями, у которых преобладают иные механизмы и иной характер ООД, тогда как в последующие годы мы имеем дело лишь с повторными деликтами.    г

Вопросы связи тех или иных механизмов с определенным характером ООД рассматривались в 3-й главе с5десь уместно напомнить, что продуктивно-психотические механизмы имели место лишь в 15,9% во всех остальных случаях (84,1%) опасные деяния совершались по одному из вариантов негативно-личностных механизмов. В продуктивно-психотической группе превышают этот средний уровень (15,9%) лишь три вида

Особенно значительно преобладание продуктивнопсихотических механизмов при насильственных действиях против личности (69,2%), которые наиболее часто совершаются по механизмам бредовой защиты и бредовой мести (соответственно 16,9 и 15,4%). Выше указанного уровня поднимаются также бродяжничество и нарушение паспортного режима (39,1%), в основном за счет бредовой защиты, пассивный вариант (13%) и воплощения бредовых замыслов (17,4%). Наконец, не-

сколько превышает обозначенный нейтральный уровень доля продуктивно-психотических механизмов при хулиганских действиях (23,7%) в значительной мере за счет некоторого превалирования механизмов бредовой защиты (5,6%), бредовой мести и импульсивных (по 4%).

При всех остальных видах ООД отмечается и абсолютное, и относительное преобладание негативно-личностных механизмов. На первое место при этом отчетливо выступают имущественные деликты (94,2%), которые следует признать наиболее характерными, почти патогномоничными для дефицита высших эмоций (52,3 или 82,1% всех ООД с указанным механизмом) и для расторможенности и извращенности влечений (35,7 или 67,9% всех ООД этого типа). Затем следует собирательная группа прочих ООД (клевета, поджоги, уклонение от уплаты алиментов и некоторые другие — 93,6%) и сексуальные правонарушения (87%), преимущественно за счет преобладания больных с извращенностью и рас-торможенностыо влечений (63%). Хотя частота негативно-личностных механизмов при хулиганских действиях оказалась несколько ниже среднего уровня, все же остановимся коротко на этой группе, поскольку абсолютное количество такого рода ООД достаточно велико. Наиболее характерным для этого вида деликтов оказался, по понятным причинам механизм, связанный с эмоциональной бесконтрольностью (32,8%), а также, хотя и в меньшей степени, расторможенность и извращение влечений и дефицит высших эмоций (по 16,4%).

Остановимся теперь на анализе эффективности предупредительных мер, включающих как форму и длительность принудительного лечения, так и характер последующего диспансерного наблюдения.