6.5. Обсуждение
Опасные действия психически больных. Психопатологические механизмы и профилактика, Мальцева М.М., Котов В.П., 1995

6.5. Обсуждение

Совершенствование сложившегося к настоящему времени порядка предупреждения общественно опасных действий психически больных необходимо осуществлять главным образом в направлении превращения его в систему профилактических мер. Данная система должна обеспечивать максимальное соответствие применяемых мер клинико-социальным особенностям различных групп больных, соблюдение принципа ступенчатости, строгую преемственность.

Неоднородность контингента больных, совершающих общественно опасные действия, в частности, наличие двух групп: с продуктивно-психотическими и негативноличностными механизмами ООД, требует проведения принудительного лечения в обычных психиатрических больницах в двух формах. Одна из них (принудительное лечение с обычным наблюдением) должна обеспечивать преимущественно активную антипсихотическую терапию и по своему режиму соответствовать обычному территориальному или профилированному (геронтологическому, эпилептологическому) отделению психиатрической больницы. Другая (принудительное лечение с усиленным наблюдением) должна обеспечивать преимущественно коррекционно-реабилитационные воздействия с соответствующим режимом, длительным пребыванием больного, широким применением трудовых процессов, элементов самоуправления, трудового и общеобразовательного обучения, клубной работы. В отношении психически больных, представляющих особую опасность для общества, аналогичная дифференциация может быть достигнута за счет соответствующей профилизации отделений психиатрической больницы со строгим наблюдением целью укрепления амбулаторного звена профилактической системы, обеспечения более плавного перехода от принудительного лечения в стационаре к выписке под наблюдение диспансера, а также возможности возврата к более строгой мере медицинского характера при возрастании общественной опасности больного целесообразно внести в законодательство положение об амбулаторном принудительном лечении (принудительной диспансеризации). Наряду с отмеченными моментами создание института амбулаторного принудительного лечения с детальной регламентацией обязанностей учреждении здравоохранения и отделений милиции по его осуществлению повысит ответственность работников указанных служб и исключит элементы субъективизма в осуществлении профилактических мероприятий в отношении того или иного больного.

Проблема эффективной профилактики общественно опасных действий не может быть решена только путем совершенствования ее организационных форм. Большое значение, особенно в отношении больных с продуктивнопсихотическими механизмами ООД, имеет углубление индивидуального подхода. При этом наряду с традиционными клинико-психопатологическими параметрами необходимо иметь четкое представление о ведущем механизме опасных деяний каждого больного, с учетом чего и строить врачебную тактику.

Наряду с лечебно-профилактическими мероприятиями, направленными на самого больного, необходимо ®°™ee внимание уделять коррекции микросреды и устранению ситуационных факторов, способствующих общественно опасному поведению. В этой связи особенно в амбулаторном звене, следует расширить работу по оказанию пациентам различных видов социаль-но-психиатрическои и правовой помощи.

Значительно улучшает преемственность между различными звеньями психиатрической службы применение в отношении больных, совершивших ООД, формулы общественной опасности, содержащей необходимые клинико-социальные сведения: ведущий синдром; тип течения заболевания; психопатологический механизм, характер и кратность ООД; личностные и ситуационные факторы, способствующие или препятствующие их осуществлению; проведенные на данном этапе лечебно-реабилитационные мероприятия; рекомендуемые меры по предотвращению ООД. Формула общественной опасности, включенная в выписку из истории болезни, сопровождающую больного по всем этапам психиатрической помощи, обеспечивает более полную информацию о нем и непрерывность лечебно-реабилитационного процесса, нацеливает последующее звено на проведение конкретных мероприятий, снижающих общественную опасность.

ОТ АВТОРОВ

Данная монография была подготовлена к печати в 1991 г. По независящим от авторов и издательства причинам ее издание существенно задержалось. За это время был принят ряд законодательных и иных нормативных актов (законы РФ «О милиции», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и др.), имеющих отношение к рассматриваемой проблеме и не нашедших отражения в работе. За истекшее время изменились также названия некоторых учреждений и ведомств. Особенно это касается главы 5, освещающей, в частности порядок оказания недобровольной психиатрической помощи, применение которой требует теперь в части случаев судебной процедуры. Вместе с тем принципы клинической оценки состояния больного и характера его возможной опасности, а следовательно, и выбора врачебной тактики по существу не изменились и изложены в книге достаточно полно. Для более детального знакомства с юридической стороной вопроса читатель может обратиться к тексту самих указанных законов к Постатейному комментарию к Закону России «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (Москва, 1993), а также к книге «Новые виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе» (Москва, 1993).

В случае переиздания монографии в соответствующие разделы будут внесены необходимые изменения.

V


г


18.11.1994 г.

М. М. Мальцева, В. П. Котов

Ануфриев А. К., Рудяков А. И. К оценке общественной опасности психически больных при назначении и отмене принудительного лечения//Клинические аспекты социальной реадаптации психически больных.—М., 1976 —С. 121 — 130.

Абаскулиев А. А., Фейзуллаев Э. С. Клинический и судебно-психи атрический анализ особо опасных правонарушений, совершён ных под влиянием алкогольной интоксикации//Вопросы психо неврологии,—Баку, 1980,—Вып. 8,—С. 81—91.

Авруцкий Г. Я-, Гурович И. Я. О терапевтическом патоморфозе зофрении//Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, 6-й Тезисы докладов.— М., 1975.— Т. 3.— С. 12—16.

Азеркович Н. Н., Наталевич Э. С. Организационные вопросы про филактики ООД психически больных//Организационные вопро сы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного чения,—М., 1984,—С. 39—47.

Аккерман В. О. Выступление в прениях//Всероссийский съезд су дебно-медицинских экспертов, 2-й: Труды —М., 1926,—С. 122

Алфимов А. Е. Анализ контингента психически больных, состоящих на спецучете в диспансере//Социально-правовые аспекты психиатрической помощи —М., 1990,—С. 89—94.

Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Проблема профилактики суици дов и принципы организации суицидологической службы//Во-просы организации психиатрической помощи.— М.,    1982.—

С. 30—40.

Аменицкий Д. А. К вопросу о принудительном лечении и о социально-опасных душевнобольных и психопатах//Душевноболь-ные правонарушители и принудительное лечение.— М., 1929.— С. 23—41.


Бабаян Э. А., Серебрякова 3. Н. Некоторые вопросы организации психиатрической помощи//Журн. невропатол. и психиатр.— 1964,—№ 1— С. 137—140.

Балинский И. М. Лекции по психиатрии/Под ред. Н. И. Бондарева и Н. Н. Тимофеева,—М.: Медгиз, 1958,—215 с.

Барков И. Н. Особенности профилактики общественно опасных действий одиноких психически больных позднего возраста//Акту-альные вопросы психиатрии,—М., 1985,—С. 58—64.

Белов В. П. Подходы к профилактике общественно опасного поведения больных с органическим поражением головного мозга// Съезд психиатров социалистических стран, 1-й.— М., 1987.— С. 318—323.

Бехтерев В. М. Психопатия и ее отношение к вопросу о вменяе-мости//Дневник о-ва врачей г. Казани.— 1886.—№2—3,— С. 10—15.

Блажев Б., Хинова Л., Дончев П. Въерху критерните на диспансе-рия учет на бодните с общественноопасно поведение//Симпози-ум по социална психиатрия,—София, 1973,—С. 195—196.

Боброва И. Н., Мохонько А. Р. К вопросу о частоте и характере


общественно опасных действий и их корреляции с нозологическими и синдромальными особенностями психически больных// Проблемы судебной и социальной психиатрии — М 1975 —

Боброва И. Н., Демонова Д. П„ Свириновский Я. Е. Социальноправовой аспект динамики клинико-психопатологических и дпу-гих факторов, влияющих на общественно опасное поведение пси-

МЧе1990-СН2Ы4-/ЗгРаТЫе В°ПР0СЫ СУДеб"0Й психиатР”и-

БожовичЛ. И. Личность и ее формование в детском возрасте — М.: Просвещение, 1968,—463 с.    F

БРУХ№& — 439 с П' СуДббнаЯ психиатрия.— М.:    Сабашниковы,

( судебно-психиатрическая ни. М.. 1946,—Вып. 5,—

Бунеев А. Психогенные реакции „ Г1Л оценкаХ/Проблемы судебной психиатрш

1- о., псаченкава М. П„ Кравцов, С. С Ха¥к_теРи^^4incHX&fetaix расстройств]у несо-.............. профилактики их ООД//Профилак-

Вандыш В. В., Авров Г. В., Исаченкш

вершеннолетних и вопросы профилактики их иид//Црофг ;9оо-СЩе96Ве1Н0О3 °Па<'НЫХ действий психически больных-Василевский В. Г., Завидовская Г. И. Роль социально-психологических факторов принудительного лечения психически больных// Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия,—М„ 1989 —С 66—71 Васильева Л. П., ГульдШв.ШШусинсМ Л. В. и др. Особенности мотивации правонарушений против собственности, совершаемых психопатическими личностями//Профилактика общест-СН30-37ПаСНЫХ ДеЙСТВИЙ псих^ски больных,- М„ 1986,— Введенский И. И. Принудительное лечение душевнобольных и пси-хопатов//Душевнобольные правонарушители и принудительное лечение,—М., 1929,— С. 7—23.

Внуков В. А. Заключительное слово по докладу//Украинский съезд невропатологов и психиатров, 1-й: Труды,-Харьков, 1935 —

Воронин В. С., Подрезов В. П. Опыт организации принудительного лечения в психоневрологической больнице № 5//Актуальные вопросы принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные действия —М„ 1983 —С 3—10 Гамбаров Г. М„ Жуковский Г. С., Червочкин Э. Н„ Шумаков В. М. Применение многофакторного анализа для определения прогностически значимых признаков в отношении вероятного риска опасных действий больных шизофренией//Вопросы психоневрологии,—Баку, 1977,— С. 198—203.

Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика систематика,— М.: Север, 1933,— 143 с.

Гиляровский В. А. К вопросу о соотношениях между экзогенией и конституцией в учении об эндогенных психозах//Сов. невро-патол., психиатр, и психогиг,—1935,—Кн. 3.—С. 1 — 16 Гонопольский М. X^ Шириков Ю. Д„ Яковенко 3. Я. Анализ противоправных действий психически больных, находившихся ранее на принудительном лечении//Проблемы общей и судебной психиатрии: Материалы симпозиума психиатров социалистических стран —М., 1981,—С. 200—202.

Гордова Т. Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой трав-

мы. в судебно-психиатрическом аспекте.— М.: Медицина, 1973.— 157 с.

Горева М. М. Шизофрения с благоприятным течением и ее судебно-психиатрическое значение//Журн. невропатол. и психиатр — 1977,—№ 4,—С. 563—569.

Г оринов В. В. Клинико-динамические факторы в дезадаптации больных олигофренией, совершивших общественно опасные дей-ствия//Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия.— М., 1989.— С. 117—123.

Гризингер В. Душевные болезни.— СПб: Ковалевский, 1886,— 558 с.

Гульдан В. В. Мотивация преступного поведения психопатических личностей//Криминальная мотивация.— М., 1986.— С. 189—232.

Гулямов М. Г. Особенности психопатологии и судебно-психиатрической оценки острых психозов в различные хронологические периоды//Съезд психиатров социалистических стран, 1-й — М., 1987,—С. 328—332.

Гурович И. Я-, Зайцев Д. А., Артамонов А. А. О динамике показателей специального учета и принудительного лечения психически больных//Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия.— М.,    1989.—•

С. 42—47.

Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., Кудеринов Т. Материалы к изучению пагоморфоза психопатий//Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике.— М., 1982.— С. 10—15.

Данилло С. Н. Опыт западноевропейских специальных заведений для душевнобольных преступников в сравнении с наблюдениями отечественной земской психиатрии//Съезд отечественных психиатров, 1-й: Труды.— М., 1887.— С. 194—202.

Дмитриева Т. Б. Основные формы психических расстройств и их судебно-психиатрическое значение//Судебная психиатрия: Учебник,—М., 1990,—С. 81—90.

Докучаева О. Н. Повторные правонарушения, совершаемые лицами, страдающими травматической эпилепсией//Клинические и организационные вопросы судебной психиатрии.— Орел, 1978.— С. 36—39.

Дончев П. Особенности патологической мотивации общественно опасного поведения//Съезд психиатров социалистических стран, 1-й,—М„ 1987 —С. 338—341.

Жариков Н. М., Либерман Ю. И. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией: Метод, рекомендации.— Тарту, 1972.— 75 с.

Жариков Н. М. Эпидемиологические исследования в психиатрии.— М.: Медицина, 1977.— 168 с.

Завидовская Г. И., Смирнова Т. А., Усюкина М. В., Арцизова В. А. Исходные состояния шизофрении, манифестировавшей в психогенно-травмирующей ситуации//Шизофрения (судебно-психиатрический аспект).— М., 1983.— С. 11—20.

Зарецкая Д. Б. Профилактика ООД женщин, больных эпилепсией// Актуальные вопросы принудительного лечения психически больных, совершивших ООД.— М., 1983.— С. 55—58.

Зейгарник Б. В. Личность и патология деятельности.— М.: Изд-во МГУ, 1971,— 100 с.

Зейгарник Б. В., Братусь Б. С. Очерки по психологии аномального развития личности—М.: Изд-во МГУ, 1980.— 157 с.

16 Заказ № 1105

241

Зеневич Г. В Вопросы диспансеризации психически и нервнобольных — 3-е изд.—Л., 1983 — 193 с.

Зурабашвили А. Д Проблемы шизофрении в аспекте персоноло-гии//Вестн. АМН СССР,—1971,—№ 5,—С. 6—8.

Иванова В. С. К вопросу о преступности среди душевнобольных// Вести, клин, и судеб, психиатр.— 1981.— Вып. 2._С. 212_215

Ильинскии Ю. А. О механизмах формирования общественно опасных действий больных приступообразно-прогредиентной шизо-френией//Съезд психиатров социалистических стран, 1-й.— М. 1987.— С. 333—341.    1    ’

Иммерман К. Л-, Дмитриева Т. Б., Качаева М. А., Королева Е. В Профилактика общественно опасных действий психически больных женщин//Профилактика общественных действий психически больных,— Калуга, 1988,— С. 40—42.

Кабанов М. М. Реабилитация психически больных — 2-е изд — Л • Медицина, 1985,—216 с.    '    '

Кандинский В. X. К вопросу о невменяемости.— М.; СПб, 1890._

238 с.

Кащенко П. П. Ближайшие задачи в деле попечения о душевнобольных в России//Современная психиатрия,—1911 — Сентябрь — октябрь,—С. 485—514.

Кербиков О. В. К учению о динамике психопатии//Проблемы судебной психиатрии,—М., 1961,—Вып. 10 —С. 5—32.

Ковалев В. В., Гурович И. Я. О внедиспансерном разделе психиатрической помощи//Жури, невропатол. и психиатр — 1986 — №9,—С. 1410—1415.    '

Ковалевский П. И. Судебно-психиатрические анализы — 2-е изд — Киев, 1881,—Т. 2,—300 с.

Кондратьев Ф. В. Судебно-психиатрическое значение психопатоподобных состояний при шизофрении//Психопатия и психопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике.— М., 1982.— С. 108—115.

Кондратьев Ф. В., Котова Т. А. Профилактика повторных поступлений на принудительное лечение//Актуальные вопросы принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные действия,—М., 1983,—С. 35—40.

Кондратьев Ф. В. Судебно-психиатрический аспект функционального диагноза и индивидуализированные программы профилактики общественно опасных действий психически больных//Про-филактика общественно опасных действий психически больных —-М., 1986,—С. 16—24.

Корсаков С. С. Курс психиатрии.— 3-е изд.— М. 1913 — Т 2 — С. 233—251.    '    '    '

Котов В. П., Мальцева М. М. Об основных направлениях работы по предупреждению общественно опасных действий психически больных//Организация психиатрической помощи и профилактика общественно опасных действий психически больных — М 1982,—С. 3—9.

Котов В. П., Мальцева М. М. Основные направления деятельности психоневрологических диспансеров по профилактике общественно опасных действий психически больных//Меры медицинского характера в системе профилактики общественно опасных действий психически больных.— М., 1987.— С. 44—74.

Котов В. П., Мальцева М. М. Нозологический диагноз и вменяе-мость//Съезд психиатров социалистических стран, 1-й—М.. 1987,—С. 357—362.

Котов В. П., Мальцева М. М. Особенности реабилитации больных с различными психопатологическими механизмами общественно опасных действий//Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные    действия.— М.,    1989.—

С. 12—25.

Котов В. П„ Мальцева М. М. Дискуссионные аспекты понятия «душевное заболевание» в современной психиатрии//Журн. нев-ропатол. и психиатр.— М., 1989.— С. 145—148.

Котов В. П., Мальцева М. М., Ломоватский Л. Е. К современному состоянию проблемы принудительного лечения психически больных//Социально-правовые аспекты психиатрической помощи,—М„ 1990 — С. 21—29.

Кудрявцев И. А. Клинико-психологический анализ особенностей мотивации ООД больных шизофренией с психопатоподобными со-стояниями//Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике.— М., 1982.— С. 16—22.

Кудрявцев В. Н. Проблема мотивации в кримннологии//Крими-нальная мотивация.— М., 1986.— С. 5—37.

Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность.— М.: Политиздат, 1975.— 304 с.

Личко А. Е. Подростковая психиатрия.— Л.: Медицина, 1985.— С. 164—174.

Лунц Д. Р. О психопатологических механизмах опасных действий больных шизофренией и условиях, способствующих их реализа-цни//Профилактика общественно опасных действий, совершаемых психически больными.— М., 1972.— С. 5—9.

Лунц Д. Р. О клиническом и социально-психиатрическом аспектах изучения общественно опасных действий больных шнзофрени-ей//Вопросы судебно-психиатрической экспертизы.— М., 1974.— С. 10—17.

Лунц Д. Р„ Тальце М. Ф., Герасимова С. М. и др. Значение социальных факторов в генезе общественной опасности больных шизофренией//Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии.— М., 1978.— С. 11 —18.

Мазур Е. С. Проблемы смысловой регуляции в свете идей Л. С. Выготского//Вестн. Моек. Ун-та. Сер. 14, Психология.— 1983,— № 1.

Мальцева М. М. Вопросы эффективности принудительного лечения по данным изучения повторных ООД//Проблемы принудительного лечения психически больных.— М., 1978.— С. 38—45.

Мальцева М. М. О совершенствовании организационных форм принудительного лечения с учетом некоторых клинико-психопатологических характеристик больных//Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, 7-й.— М., 1981.—Т. 1.— С. 456—458.

Мальцева М. М., Кондратьев Ф. В., Котов В. П. Принципы проведения принудительного лечения психически больных (вопросы организации и преемственности): Метод, рекомендации.— М., 1987,—24 с.

Мальцева М. М., Котов В. П. Механизмы общественно опасных действий психически больных//Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: 8-й.— М., 1988.— С. 357—359.

Мальцева М. М., Котов В. П., Карпов А. С. О критериях дифференцированного применения принудительных мер медицинского характера//Профилактика общественно опасных действий психически больных.— Калуга, 1988.— С. 14—18.

1'*    243

Мелехов Д. Е. Показатели эффективности реабилитационной работы в психиатрических учреждениях//Клинические аспекты социальной реадаптации психически больных,—М., 1976 —С. 4—11 Мельник В. И. Общественно опасные действия женщин с органическими поражениями головного мозга в сочетании с хроническим

Маудесли Г. Физиология и патология души: Пер с англ_СПб-

Ьакст, 1871,—523 с.    '

Меграбян А. А. Роль психического отчуждения в формировании симптоматологии шизофрении//Вестн. АМН СССР—1971 — № 5.— С. 8—10.    '






oldmemory
По всем вопросам: webfrontt@gmail.com