Особенности показателей углеводного обмена
Патохимия шизофрении - Морковкин В.М. - Патогенетические, диагностические и прогностические аспекты, 1988

Особенности показателей углеводного обмена

Углеводный обмен веществ изучен при шизофрении довольно подробно [Ландо Л. И., 1967; Заславец В. Г., 1969; Лозовский Д. В., 1970; Фактор М. И., 1970; Сабельникова Ж. В., 1975; Бабаскин П. М., 1977; Becket Р., 1973; Brambilla F. et al., 1976; Meltzer H., 1976]. Однако в последние годы, как свидетельствуют данные литературы, ему уделяется, с нашей точки зрения, неоправданно мало внимания, хотя важность нарушений углеводного обмена и сдвигов его параметров за пределы гомеостатических интервалов очевидны. Углеводы занимают центральное место в энергетическом обмене, именно, в их «пламени сгорают» в организме жиры и аминокислоты по пути энергетического использования в системах жизнеобеспечения и в первую очередь в структурных образованиях мозга человека [Беркович Е. М.„ 1964; Боголепов Н. Н., 1979; Lehnin-ger А., 1974; Haulice J., 1978; Musil J. et al., 1981; Havel R., 1972].

С целью изучения особенностей метаболизма углеводов у больных шизофренией с наличием острых психотических расстройств была исследована в крови индуцированная нагрузочными стимулами инсулино-глюкозного теста (ИГТ) динамика концентраций гликогена, сахара, пирувата, лактата. Как показали общие по группе результаты исследований, эти показатели с высокой степенью достоверности отражают как основные закономерности сдвигов для отдельных параметров обмена углеводов, так и значительный дисбаланс взаимоотношений внутри системы.,

Таблица 2. Сравнительная динамика показателей гликогенемии (ммоль/л) (М±т)

Исследуемая

группа

Натощак

На фоне нагрузки

инсулином

глюкозой

через 1 ч

через 2 ч

через 1 ч

через 2 ч

Контроль

450± 14

400 ± 16

400 ±22

480 ±25

390 ±21

Больные шизо

френией:

570 ± 27

630 ±29

590 ±24

565 ±31

595 ±33

первичные

570 ±28

620 ±27

600 ±21

570 ±36

590 ±30

повторные

570 ±26

640 ±30

580 ±28

550 ±27

620 ±36;

после курса

лечения

550 ±41

550 ±49

510 ±41

550 ±46

610±107

Из табл. 2 видно, что шизофрении свойствен значительно более высокий по отношению к нормальному «гомеостатическому интервалу» эндогенный (натощак) уровень гликогенемии (на 78,9%). Причем ее выраженность является для больных шизофренией постоянным биохимическим признаком. Она сохраняется на протяжении всего периода исследования (практически ни один из показателей гли-

когена крови у обследуемых не опускался ниже исходного уровня, а в ряде случаев лишь достигал его). Таким образом, этот параметр углеводного . обмена при шизофрении резко отличается от контрольных величин; в норме же нагрузка инсулином (спустя 1 и 2 ч) и глюкозой (спустя 2 ч) сопровождается закономерным (р<0,05) уменьшением гликогенемии.

Для того чтобы уточнить степень специфичности выявленных закономерностей в отношении гликогенемии и дать им научное обоснование, мы проанализировали параллельно у тех же больных особенности гликемических нагрузочных кривых (табл 3).

Таблица 3 Сравнительная динамика показателей гликемии (ммоль/л)

(М±ш)

Исследуемая

группа

Натощак

На фоне нагрузки

инсулином

глюкозой

через 1 ч

через 2 ч

через 1 ч

через 2 ч

Контроль

5,3 + 0,07

4,3 ±0,2

4,1+0,18

7,2 ±0,3

4,3 ±0,2

Больные шизо

френией:

4,8+0,18

4,1+0,16

4 + 0,18

7,9 + 0,28

6,1+0,29

первичные

4,7 + 0,17

4,1+0,15

3,8 + 0,13

7,8 + 0,25

6 + 0,23

повторные

5 + 0,2

4,2 + 0,18

4,2 + 0,23

8 + 0,3

6,2 + 0,23

после курса

лечения

4,4 ±0,6

3,8 + 0,1

3,7 + 0,15

6,1 ±0,3

4,8 + 0,25

Как видно из данных таблицы, в отличие от динамики показателей гликогена изменения уровня сахара в крови у больных шизофренией в процессе проведения* нагрузочных тестов качественно идентичны контролю. Однако в количественном аспекте они имеют ряд особенностей.

Во-первых, в целом по всей группе больных шизофренией и при первичных случаях заболевания показатель эндогенного сахара крови был достоверно ниже контрольного (в среднем на 10,4%). Причем наиболее низкие его цифры оказались у больных, получивших курс лечения (на 17%), при менее заметной разнице — у повторно госпитализированных больных (на 5,7% при р<0,1).

Во-вторых, на фоне нагрузки инсулином (спустя 1 и 2 ч) вначале происходит качественно адекватное, хотя и не столь выраженное, как в норме, уменьшение гликемии (через 1 ч в среднем на 15% и через 2 ч на 17%). Затем после нагрузки глюкозой (через 1 ч) уровень сахара в крови возрастает, более значительными темпами, чем в контроле (в среднем на 64,6% против 35% в норме)*

И, в-третьих, что, вероятно самое главное, через 2 ч после нагрузки глюкозой у всех без исключения больных шизофренией содержание сахара крови уменьшается значительно менее выраженными темпами, чем в контроле. Если у психически здоровых людей к концу исследования гликемия уменьшается на 40,3% по сравнению с показателями через 1 ч после нагрузки глюкозой,, то у больных (в целом)—лишь на 22,8% (р<0,001). Причем ни у одного больного сахар в крови не достигает к завершению нагрузочных тестов исходных данных (127,1% к фону), тогда как в контроле эта величина составляет 81,1% от эндогенного уровня*

На основании этих данных П. М. Бабаскиным (1978) был предложен так называемый «гипергликемический коэффициент» (ГГК), который отражает названную закономерность. Он представляет собой отношение уровня гликемии в конце всего исследования (спустя 2 ч после нагрузки глюкозой) к показателю ее натощак. ГГК у наблюдаемых больных шизофренией составил 1,26±0,03 отн. ед. (колебания 1,01—1,02 отн. ед.) и высокодостоверно отличался от показателей у психически здоровых людей (в контроле 0,83±0,02 отн. ед. при колебаниях 0,4—0,99 отн. ед.).

Таблица 4. Сравнительная динамика показателей пируватемии

(ммоль/л) (М±ш)

На фоне нагрузки

Исследуемая

Натощак

инсулином

глюкозой

группа

через

через 2 ч

через 1 ч

через 2 ч

Контроль

0,11 +

0,1 ±

0,1 ±

0,12 +

0,15+

0,002

0,005

0,005

0,005

0,003

Больные шизофренией:

0,8 +

0,07 ±

0,07 +

0,08 +

0,07 +

0,007

0,008

0,009

0,008

0,008

первичные

0,08 +

0,08 +

0,07+

0,07+

0,7+

0,01

0,001

0,005

0,0051

0,007

повторные

0,08 ±

0,07+

0,07 +

0,09 +

0,07 +

0,008

0,008

0,005

0,008

0,008

после курса лечения

0,1 ±

0,11 +

0,18+'

0,11 +

0,1 +

0,06

0,01

0,05

0,01

0,01