Изменения показателей липидного обмена, индуцированные нагрузками
Патохимия шизофрении - Морковкин В.М. - Патогенетические, диагностические и прогностические аспекты, 1988

Изменения показателей липидного обмена, индуцированные нагрузками

В последние годы с помощью углубленных исследований удалось значительно расширить представление о роли липидов в организме человека ‘Климов А. Н., 1980; Наи-lice J., 1978; Haller Н. et al., 1979]. Было доказанр, что они являются одним из важнейших энергетических и пластических компонентов систем жизнеобеспечения. В функциональном отношении установлено, что жиры равнозначны углеводам по значению в энергетике и в структурной организации любой живой клетки [Климов А. М., 1980; Плесков В. М. и др., 1980; Аникеева С. П., Штернберг Ю. М., 1981].

Из всех тканей человека самым высоким содержанием липидов отличается головной мозг, где они составляют около половины сухой массы ткани. Причем 50% всех видов липидов здесь составляют фосфолипиды. Естественно, что этому классу сложных фосфорсодержащих липидов отведено значительное место в функциональных системах нервной ткани. Такая большая их роль понятна, поскольку они имеют отношение к физиологической активности органов и тканей [Lehninger А., 1974], принимают участие в мембранных функциях клетки и клеточных компонентов [Преображенский Н. А., Евстигнеева Р. П., 1976], в процессах возбудимости клетки [Полищук И. А. и др.г 1972], энергетическом их обмене [Musil J. et al., 1981], выполняют определенную роль в механизме передачи нервного импульса и в биосинтезе белка [Преображенский Н. А., Евстигнеева Р. П., 1976; Сучкова С. Н. и др., 1978; Бергельсон Л. Д. и др., 1981].

Известно важное значение в организме единой самоли-митируемой и ауторегуляционной энергетической системы «свободные жирные кислоты — глюкоза», носящей также название «цикл Рендла» [Randle Р., 1963]. Таким образом, сдвиги в липидном обмене могут индуцировать расстройство динамики между аэробным и анаэробным циклами углеводного метаболизма или поддерживать первично возникающие в нем патологические процессы. Не менее значительна взаимосвязь обмена липидов с белками, которые принимают непосредственное участие в транспорте (липопротеиды) их отдельных компонентов [News-holme Е., Start К.„ 1977; Haller Н. et al.„ 1979],

Холестерол является предшественником ряда физиологически важных соединений (гормоны коры надпочечников, половые гормоны и др.). Триацилглицерины являются существенным носителем энергии в пище и универсальной формой накопления энергии в организме. Не менее важны и все остальные функции этих и других сложных и простых липидов, обеспечивающих многообразие жизненно необходимых реакций в организме человека [Преображенский Н. А., Евстигнеева Р. П., 1976]. Кроме того, установлено, например, что холестерол и фосфолипиды являются непременной составной частью любых клеточных мембран в качестве структурно-функциональных компонентов и принимают непосредственное участие в процессах трансмембранного переноса всех метаболитов, обеспечивая тем самым правильное функционирование гомеостатических систем" жизнедеятельности клеток. Кроме того,, они выступают в качестве антиокислителей (фосфолипиды), предотвращающих превышающую норму степень свободного окисления биологически активных веществ, а потому — в роли веществ, протектирующих патологическое воздействие перекисей на жизненно важные структуры организма (например мозг). Важность этих моментов особенно очевидна, так как имеются неоспоримые данные о существенном повышении содержания в крови, у больных шизофренией пе-рекисных липидных субстанций [Лидеман Р. Р., 1981].

При сопоставлении динамики показателей липидограмм в контроле и у наблюдаемых больных мы обнаружили следующие особенности. В отличие от психически здоровых людей у больных шизофренией в целом по группе имеется достоверное снижение в крови концентрации свободного холестерола (СХ) натощак (в среднем на 21,3%). Причем заболеванию свойственна менее выраженная, чем в норме, динамика показателей СХ на отдельных минутах отсчета.

Кроме того, если в контроле ответная реакция на введение инсулина характеризуется снижением в крови СХ, то у больных его величины более высоки по сравнению с исходными уровнями; та же зависимость отмечается и после нагрузки глюкозой.

В контрольной группе показатели концентрации в крови эфирносвязанного холестерола (ЭХ) выше, чем в целом у наблюдаемых больных (натощак в среднем на 13,7%). Однако последующая динамика величин в ответ на инсулиновый стимул характеризуется при шизофрении обратной в сравнении со здоровыми людьми зависимостью. В контроле нагрузка индуцирует уменьшение в крови ЭХ (через 1 и 2 ч в среднем на 13,7%), у больных — наоборот.

Известно, что фракция неэстерифицированных (свободных) жирных кислот (НЭЖК или СЖК) в физиологических условиях служит одним из основных источников энергии для различных (мозг, сердце, скелетная мускулатура, жировая ткань и др.) функционирующих систем [Аникеева С. П., Штернберг Ю. И., 1981].

Таблица 6 Сравнительная динамика содержания в крови свободных жирных кислот (ммоль/л) (Mzfcm)

Исследуемая

группа

Натощак

На фоне нагрузки

инсулином

глюкозой

через 1 ч

через 2 ч

через 1 ч

через 2 ч

Контроль

0,5 + 0,03

0,36 + 0,03

0,32 ±0,02

0,48 + 0,03

0,38 + 0,03

Больные шизо

френией:

0,23+0,02

0,23 + 0,02

0,23+0,02

0,25 + 0,02

0,21+0,04

первичные

0,24+0,02

0,22 + 0,22

0,22+0,02

0,26+0,04

0,22 + 0,04

повторные

0,22 + 0,04

0,24+0,2 2

0,24 ±0,02

0,24 + 0,02

0,20 + 0,02

после курса

лечения

0,4+0,004

0,36 + 0,06

0,3 ±0,02

0,3+0,04

0,26 + 0,03

Как видно из табл. 6, у наблюдаемых больных шизофренией имеется явное снижение уже натощак в крови концентрации этого метаболита липидов (по всей группе на 46%, первичные на 52%, повторные на- 56%, получившие курс лечения на 20%,).

Причем важно отметить, что это нарушение остается у больных и после курса лечения. Для всей группы больных шизофренией в целом свойственна и весьма выраженная монотонность динамики СЖК. Обращает внимание, также и отсутствие заметной разницы показателей для первичных и повторных случаев. Лишь у леченных больных определяется тенденция к восстановлению графического хода кривой, хотя и у них не происходит полной нормализации индуцированных нагрузками кривых.

Таким образом, патохимической особенностью шизофрении, отличающей ее от контроля, является снижение в крови уровня СЖК. Заболеванию свойственно то, что нагрузочные стимулы мало отражаются на характере динамики СЖК и лишь после лечения она имеет тенденцию к восстановлению. Причем данная тенденция имеет большее отношение к гормональному звену регуляции (система «СЖК— инсулин»), нежели к ауторегуляционному (система «СЖК— глюкоза») циклу Рендла.

Как известно, СЖК служат непременным компонентом запасной формы жиров, входя в состав триацилглицери-нов (ТГ) [Newsholme Е„ Start С., 1977].

Таблица 7. Сравнительная динамика показателей триацилглицери-немии (ммоль/л) (М±т)

На фоне

нагрузки

Исследуемая

Натощак

инсулином

глюкозой

группа

через 1 ч

через 2 ч

через 1 ч

через 2 ч

Контроль

^0,6 ±0,04

0,47 ±0,03

0,44 ±0,03

0,6 ±0,03

0,54 ±0,03

Больные шизофренией:

0,5 ±0,03

0,54+0,04

0,55+0,03

0,55 ±0,03

0,59 ±0,03

первичные

0,51 ±0,03

0,53+0,04

0,53 + 0,03

0,53 ±0,03

0,64+0,02

повторные

0,49 ±0,02

0,56 ±0,03

0,58 ±0,03

0,56 ±0,03

0,53 ±0,03

после курса лечения

0,6 ±0,04

0,6 ±0,05

0,5 ±0,06

0,6 ±0,04

0,55 ±0,04