ПАТОХИМИЧЕСКИЕ И ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ ДИНАМИКИ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ
Патохимия шизофрении - Морковкин В.М. - Патогенетические, диагностические и прогностические аспекты, 1988

ПАТОХИМИЧЕСКИЕ И ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ ДИНАМИКИ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ

Объекты и методы исследования

Успешное достижение цели исследований было возможно только с помощью правильной подборки изучаемых больных в клинически однородные группы — основную и контрольную. В первую очередь следовало выявить специфику различий клинико-биохимических параллелей именно между однородными группами. Кроме того, требовалось обнаружить и наиболее общие, единые для шизофрении закономерности, находящиеся вне зависимости от индивидуально-групповых особенностей. Поэтому клинический анализ наблюдаемых больных шизофренией проводился без подразделения их на отдельные подгруппы согласно форме, стадии, длительности заболевания и др. Подобный подход обусловлен необходимостью установления закономерностей, описывающих «нозологическую» принадлежность патохимических особенностей для шизофренического процесса в целом.

Лишь при исследовании характера электролитных сдвигов в силу особенностей динамики их параметров и чрезвычайно большой подвижности изменений обмена ионов калия и натрия во вне- и внутриклеточной жидкости принимались во внимание форма и длительность течения у больных шизофренией приступов острых психотических расстройств.

В исследование были включены лишь те больные, в отношении которых диагноз не вызывал сомнений. При группировке больных мы руководствовались диагнозом на момент анализа, подтвержденным при дальнейшем наблюдении. Все больные были проконсультированы невропатологом и терапевтом для исключения соматических заболеваний, которые могли бы оказать влияние на точность конечных результатов. В разработку не были включены и осложненные случаи шизофрении.

В группу сравнения были включены больные алкогольным, реактивным, маниакально-депрессивным, сосудистым психозами и лица с психопатией. Контрольную группу составили психически здоровые доноры.

В период обследования все больные находились на обычном стационарном режиме. Поскольку результаты исследования, связанные с инсулиновой или глюкозной нагрузкой, вследствие известной реакции систем организма на введение инсулина и глюкозы в большой мере зависят от характера пищи [Лейбсон Л. Г., 1962; Генес С., Г., 1970], наблюдаемые больные во все дни, предшествующие исследованию, находились на одинаковой по калорийности и соотношению пищевых продуктов диете, соответствующей индивидуальной потребности организма. Обследование больных проводились как в фазе обострения, до начала лечения, так и на его фоне и в фазе ремиссии.

Для исследования в крови динамики комплекса биохимических показателей, характеризующих углеводный, лйпидный и белковый обмен, был применен дискретный способ (П. М. Бабаскин). Он представляет собой сочетанный нагрузочный тест (комбинация стимулов инсулином и глюкозой), нагрузки при котором проводят последовательно с 2-часовым перерывом (в следующих дозах: инсулин — 0,1 ед. на 1 кг массы тела внутримышечно и глюкоза—1 г на 1 кг массы тела, но не более 100 г на прием внутрь).

Способ заключается в том, что у больного на фоне названного инсулино-глюкозного теста (ИГТ) 5-кратно исследуют в капиллярной крови одновременно многофакторный комплекс биохимических параметров обмена веществ (углеводного — гликоген, сахар, пируват, лактат; белковоазотистого— СОЭ, тимоловая проба, общий белок и его фракции, остаточный азот, мочевина; жирового — свободный и эфирносвязанный холестерол, свободные жирные кислоты, моно-, ди- и триацилглицерины, лецитин и кефа-лин) с достаточно высоким уровнем информации характеризующих состояние отдельных звеньев и общей системы гомеостаза.

Кроме того, использовали и общепринятый тест с однократной нагрузкой инсулином (тест инсулиночувствитель-ности согласно методике, рекомендованной ВОЗ в 1970 г.).

При обосновании этих способов мы руководствовались общепринятым в настоящее время представлением о том, что шизофрению следует рассматривать как мультифак-торную патологию, понимание патохимической сути кото-

Рис. 1. Взаимосвязь компонентов обмена веществ (схема по A. Lenin-

ger, 1976).

рой не может быть достигнуто с помощью изолированного изучения какого-либо одного из видов метаболизма в состоянии относительного покоя (натощак), а требует возможно большего объема динамических исследований биохимических показателей, чтобы затем при анализе выбрать комплекс их сочетаний в отдельные периоды, характерные для данного заболевания.

С учетом изложенного были отобраны в комплексе методов и параметров изучения лишь наиболее информативные показатели для достоверных характеристик метаболических особенностей, которые к тому же должны были достаточно полно отражать не только состояние «своего» обмена, но могли бы косвенно свидетельствовать и о сдвигах в других системах (рис. 1).

g Таблица 1. Контрольные величины изучаемых показателей углеводного, липидного и белково-азотистого обмена веществ в крови у психически здоровых доноров на фоне последовательной нагрузки инсулином и глюкозой

(М±ш)

На фоне нагрузки

Параметры

Натощак

инсулином

глюкозой

через 1 ч

через 2 ч

через 1 ч

через 2 ч

Гликоген (ммоль/л)

450 ± 24

400 ± 16 <0,05

400±22

<0,05

480 ±25 >0,05

390 ± 21 <0,05

Сахар (ммоль/л)

5,3 ±0,07

4,3 ±0,2 < 0,001

4,1 ±0,18 <0,001

7,2 ±0,3 <0,001

4,3 ±0,2 <0,001

Пируват (ммоль/л)

0,11 ±0,002

0,1 ±0,005 <0,05

0,1 ±0,005 <0,05

0,12 ±0,05 <0,05

0,15 ±0,03 >0,05

Лактат (ммоль/л)

1,2 ±0,004

1 ±0,04 <0,001

1 ±0,045 <0,001

1,5 ±0,05 <0,001

1,3 ±0,05 >0,05

Общий белок (г/л)

66±0,1

62+0,14

<0,05

61 ±0,14 <0,05

63 ±0,2 >0,05

63 ± 0,14 <0,05

Альбумины (%)

63 ±1,4

62 ±1,8 >0,05

61 ±1,4 >0,05

63+1,3

>0,05

62 ±2,8 >0,01

а-Глобулины (%)

12 ±0,6

13 ± 1,1 >0,05

12 ± 0,6 >0,05

11 ±0,5 >0,05

12 ±0,7 >0,05

0-Глоб)глины (%)

10±0,6

И ±0,7 >0,05

И ±0,4 >0,05

12 ±0,6 <0,001

12 ±0,8 >0,05

у-Глобулины (%)

15+1,2

14+1,2

>0,05

6 ±0,6

6 ±0,6 >0,05

4+0,02

3 + 0,18 <0,05

18 ±0,04

15,7 ± 0,4 <0,001

5+0,17

4,2 ±0,15 <0,001

1,5 ±0,04

1,33 ±0,05 <0,05

0,5 ±0,03

0,36 ±0,03 <0,01

3±0,13

2,6 ± 0,12 <0,05

0,86 ±0,04

0,71 ±0,03 <0,05

0,53+0,02

0,42 ±0,02 <0,01

0,6 ±0,04

0,47 ±0,03 <0,05

СОЭ (мм/ч)

Тимоловая проба (ед.)

Остаточный азот (ммоль/л)

Мочевина (ммоль/л)

СХ (ммоль/л)

СЖК (ммоль/л)

ЭХ (ммоль/л)

Лецитин (ммоль/л) Кефалин (ммоль/л)

ТГ (ммоль/л)

ол    Примечание. Достоверность различий взята по отношению к

^4 ветствующих коэффициентов (см. разделы собственных исследований).

16+1,5

>0,05

6+0,6

>0,05

3 + 0,1 <0,001

15 + 0,03 <0,001

15 + 1,5 >0,05

6,2 ±0,7 >0,05

3 + 0,08

<0,001

16,3 + 0,03 <0,05

14 + 1,3 >0,05

6,8+ 0,7 >0,05

3 + 0,1

<0,001

14,3 + 0,04

<0,001


3,8 + 0,13

<0,001

1,3 + 0,04 <0,05

0,32 + 0,26

<0,001

2,6 + 0,11

<0,05

0,73 + 0,03 <0,05

0,45 + 0,02

<0,01

0,44 + 0,33

<0,01

4,5 + 0,17

<0,001

1,46 + 0,05 >0,05

0,48 + 0,032 >0,05

3 + 0,13 >0,u5

0,91+0,04

>0,05

0,58 + 0,01 <0,05

0,6+0,035

>0,001

3,5 + 0,1

<0,001

1,36 ±0,05 <0,05

0,38 + 0,03 <0,05

2,8 + 0,12

<0,05

0,86 + 0,06 <0,05

0,56 + 0,02 >0,05

0,54+0,03

<0,05