ФОРМИРОВАНИЕ РАННЕГО АЛКОГОЛИЗМА 2
Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма, 1984

3.    Групповой характер и взаимоиндукция в развитии основных проявлений алкоголизма.

4.    В начальной стадии алкоголизма сохраняется лабильность уровня толерантности, проявляющаяся ее снижением при

оздержании, что, видимо, свидетельствует о сохранности ком-

енсаторных механизмов.

5.    Высокая «социально-нравственная» толерантность к пьян-тву в силу злоупотребления спиртными напитками в семье и

в компании, что приводит к быстрой утрате значения протицо-

ействия микросоциальной среды.

6.    Резкое ограничение круга активной социальной жизни проблемами и интересами «алкогольной» компании, учащение и утяжеление криминогенных форм поведения в опьянении. Алкоголизация вплетается в единый спектр асоциального поведения, являясь его неизбежной составной частью.

7.    Отсутствие контроля за количеством потребляемого алкоголя в подростково-юношеском возрасте не всегда можно отнести к клиническим проявлениям алкоголизма. Количественный контроль вырабатывается у обследованных нами подростков в среднем через 15—18 месяцев от первого значимого опьянения на этапе частого потребления алкоголя. Необходимо также учитывать возможность изначального подавления контроля, когда юн утрачивается, не успев сформироваться. В среднем у 60 65% больных ранним алкоголизмом отмечалось с самого начала отсутствие количественного контроля.

8.    Утрата ситуационного контроля происходит одновременно с утратой количественного контроля, иллюстрируя злокачественность раннего алкоголизма и во многом отражая педагогическую несостоятельность, а часто асоциальность микросоциальной среды подростка.

9.    Ранние попытки утреннего приема спиртного в алкогольной компании («индуцированный абстинентный синдром»), потенцирующие биологические механизмы формирования физиче

ской зависимости.

10.    Частое сочетание ранней алкоголизации со злоупотреблением лекарственными препаратами, суррогатами этанола, средствами бытовой химии, что является проявлением изначального подросткового полинаркотизма (Пятницкая, 1967).

11.    Употребление ординарных крепких спиртных напитков и прием алкоголя в больших дозах, приводящих к сопорозным и коматозным опьянениям, подавляющим биологические защитные механизмы, количественный и ситуационный контроль.

Еще большим своеобразием характеризуется клиническая картина алкоголизма у девочек-подростков. И хотя в данной работе мы не касаемся собственно психологических причин и путей формирования раннего женского алкоголизма (об этом речь


пойдет в следующих публикациях), необходимо все-таки, ввиду важности вопроса, хотя бы в самых общих чертах остановиться на клинических аспектах этой проблемы.

'« J - 1‘. i    ;

5.2. Некоторые особенности, раннего женского алкоголизма3

Клинический материал позволяет нам выделить ряд типов стиля алкоголизации у девочек-подростков в зависимости от особенностей микросоциального окружения.

I    тип. Употребление алкоголя в группе лиц мужского пола

1- й вариант. Совместная алкоголизация со сверстниками-мальчиками. В подобных группах девочки отдают предпочтение «мужскому статусу». Копируется мужской подростковый стиль алкоголизации.

2- й вариант. Употребление алкоголя может происходить под влиянием пьющего мужчины. В данном случае стиль алкоголизации будет иметь отпечаток алкоголизма мужского (взрослого) типа.

В обоих случаях формирование мужского стиля алкоголизации происходит по «механизму индукции». Заболевание протекает злокачественно.

II    тип. Алкоголизация в кругу лиц женского пола

1- й вариант. Употребление алкоголя в кругу сверстниц. Заболевание протекает относительно доброкачественно. Алкоголь употребляется ситуационно — перед танцами и т. д. Характерно употребление слабых спиртных напитков в небольших дозах, до легкой степени опьянения. Симптоматика заболевания развивается медленно. Свойственно критическое отношение к своему состоянию и ситуации.

2- й вариант. Употребление алкоголя под влиянием пьюдцих женщин. Заболевание протекает злокачественно. Моделью является алкоголизация взрослого пьющего человека. Употребление алкоголя с самого начала несет «маску» клинических признаков алкоголизма. Употребляются крепкие спиртные напитки в больших дозах, близких к пороговой (интоксикационной), до выраженной степени опьянения. Наиболее злокачественное течение заболевания наблюдается в случаях, когда партнером девочки-подростка является женщина, больная алкоголизмом. Пьянство носит скрытый характер. Характерны запои, сначала короткие, прерывающиеся из-за непереносимости организмом алкоголя, затем все более продолжительные. Подобное «партнерство» опасно еще и растлевающим влиянием женщины, больной алкоголизмом.

При рассмотренных стилях алкоголизации в становлении заболевания преобладают механизмы «индукции» и «деформа-

8 В написании раздела принимал участие Н. Е. Лушев.

Ill тип. Одиночное пьянство девочки-подростка Подобный тип употребления алкоголя наблюдается преиму-ественно у лиц с акцентуациями или психопатическим разви-ем шизоидного типа. Алкоголь употребляется для облегчения онтактов, коррекции таких черт характера, как, напрцмер, за-енчивость, а также для дезактуализации конфликта, умень-ения отрицательного эмоционального воздействия психотрав-ирующих ситуаций.

Употребление алкоголя очень быстро приобретает постоян-ый характер с переходом в запойный. Алкоголь употребляется одиночку, в больших дозах, до тяжелой степени опьянения, онфликты, возникающие вследствие алкоголизации, вызыва-т лишь более частое и массивное употребление алкоголя. Задевание протекает злокачественно. Становление заболевания роисходит по механизмам «срыва реактивности» и «стимуля-ии».

Представляется возможным выделить два типа мотивации? лкоголизации у девочек-подростков: адаптивный и неадап-ивный.

Адаптивный тип

Используют алкоголь для адаптации в микросоциальной’ реде, для того чтобы войти в грушу и удержаться в ней. Уно-ребление алкоголя является необходимым атрибутом общения* данной референтной группе.

а)    Преморбидные особенности. Преобладают лица с психо-этическими чертами характера, с гипертимным, истероидным,, еустойчивым, конформными радикалами преморбида.

б)    Психологические особенности. Характерна неуравнове-енность, склонность к аффективным вспышкам. Проявляют тойкость в стрессовых ситуациях. Уделяют много внимания во-росам престижа. Им свойственна повышенная самооценка. Сле-ят за своей внешностью, склонны переоценивать значение для енщины внешней привлекательности. Охотно входят в состав-

группировок мальчиков-подростков. Избегают быть членами ма-ых коллективов сверстниц. Умеют постоять за себя. Способны сопереживанию.

в)    Проявления алкоголизма. Алкоголизация носит ситуаци-нный характер. Алкоголь употребляется в «своем» кругу по» азным поводам — перед танцами, при встрече с друзьями и т. д. потребляются небольшие дозы алкоголя, до состояния эйфории. Влечение к алкоголю длительное время носит обсессивный-характер. Компульсивность появляется через год и более после появления признаков начальной стадии алкоголизма. Количест-зенный и ситуационный контроль сохраняется продолжительное время. Эти девочки-цодростки попадают в милицию и ставятся на учет вследствие нарушения общественной и трудовой дисциплины, а не злоупотребления алкоголем. Употребляются слабые алкогольные напитки, преимущественно вино. Для возник-

овения абстиненции необходим длительный — 2—3 года — период злоупотребления. Состояние абстиненции протекает в легкой форме. Для купирования достаточно неслецифичесдих средств. Употребление алкоголя наутро, «похмеление» несвойственно и носит подражательный характер. Соматический компонент выражен слабо. В структуре психического компонента — вялость, безразличие, истерические реакции. В состоянии опьянения наблюдаются преобладание расторможенности психических функций над угнетением, эйфория, манерность. Толерантность к алкоголю увеличивается медленно. Возрастание толерантности в 2—3 раза по сравнению с начальной происходит за .2—3 года систематического злоупотребления. Пьянство носит перемежающий или постоянный характер.

Нарастает сексуальная расторможенность. Р. Г. Илешева (1978) отметила девиации сексуального поведения при ранней алкоголизации у девочек-подростков, характеризующиеся множественными половыми связями, иногда с грубым расторможением внешних проявлений сексуального влечения при недоразвитости или отсутствии истинного полового чувства. Беспорядочная смена партнеров, пассивное подчинение в состоянии опьянения намного более старшим мужчинам нередко сопровождались'астенией, лабильностью эмоций то в виде приподнятости настроения, то, наоборот, подавленности с преходящим чувством вины. Вместе с тем девочки-подростки тщательно следят за своей внешностью, стараются выглядеть привлекательными с сохранением чувства меры.

Рано, уже на этапе начальных проявлений алкоголизма, наступает социальная дезадаптация. Дев очки-подростки бросают учебу, часто меняют место работы, проявляют безразличие к •своему будущему. Поведение определяется сиюминутными интересами.

Наблюдается употребление наркотиков и токсических веществ, но степени наркомании или токсикомании не достигается. Наркотики и токсические вещества используются для поддержания авторитета, самоутверждения в группе. Употребление носит эпизодический характер, на уровне наркотизма.

Неадаптивный тип мотивации алкоголизации

Девочки-подростки используют алкоголь для уменьшения отрицательного эмоционального воздействия психотравмирующей ситуации. Алкоголь употребляется «с горя», «чтобы забыться» и служит средством ухода от конфликта. Ликвидации конфликта, адаптации в сложившейся ситуации не происходит, дезадаптация углубляется. Способ реагирования на конфликт алкоголизацией закрепляется и становится привычным.

а)    Преморбидные особенности. Лица с акцентуированными чертами характера преимущественно эпилептоидного и шизо идного типа.

б)    Психологические особенности. Этим девочкам-подросткам свойственны необщительность, замкнутость, дефицит интуиции.

ни не пользуются большим авторитетом у сверстников. Не выдаются ни енешностью, ни успехами в учебе. Предпочитают |алые группы сверстниц с примерно равными внешними и ум-ьнными данными. Характерна критичная, реже заниженная рмооценка.

в) Проявления алкоголизма. Алкоголь употребляется для (Снятия напряжения», «чтобы забыться», обычно после каких-'бо психотравмирующих ситуаций. Употребление алкоголя оисходит или в узком кругу (1—2 подруги) или в одиночку, опользуются крепкие спиртные напитки. Алкоголь потребля-ся в больших дозах, близких к пороговым. При одиночном янстве степень опьянения может быть средней или даже тя-лой. От эпизодического употребления алкоголя быстро — за 4 месяца — происходит переход к систематическому. И уже рез год после начала употребления алкоголя можно наблю-ть запойное пьянство. В эти же сроки появляется компуль-вное влечение. Рано утрачиваются количественный и ситуа-онный контроль. Уже в первый год употребления алкоголя вочюнподростки нередко попадают в милицию и медицинский тгрезвитель, будучи подобранными на улице в тяжелой степе-опьянения. Быстро утрачивается чувство стыда за свое по-кение, появляются нарушения общественной и трудовой дис-"ллины. Состояние абстиненции возникает через 1—1,5 года еле начала систематического употребления алкогольных на-тков. В структуре абстинентного синдрома ярко выражен соматический компонент, который представлен жаждой, утренней орексией, диспепсическими расстройствами. Психический ком-нент характеризуется состоянием дискомфорта, астенией. В со-янии опьянения наблюдаются резкие колебания настроения, )ессивность. Возрастание толерантности в 2—3 раза по срав-нию с начальной происходит за 1—1,5 года систематического отребления алкоголя перемежающегося или запойного типа. Злоупотребление алкоголем сказывается усилением йассив-сти, инертности, снижением интереса к общению; сфера об-ения представляет собой узкий круг доверенных лиц, нара-ает безразличие к своему будущему, снижается интерес к роблемам престижа, состояние пониженного настроения моет сменяться агрессивными вспышками.

1 Однако длительное время сохраняется стремление не иметь онфликтов с органами правопорядка, в сфере производства, арактерно желание скрыть от окружающих злоупотребление — коголь употребляется тайком. Социальная дезадаптация становится проблемой в период развернутой стадии заболевания. > Могут употребляться наркотики и токсические вещества. Упо-фебление их может достигать степени наркомании. Характерно использование больших доз, вплоть до отравления тяжелой епени.

На основании наших наблюдений можно выделить дванаи-олее рельефных варианта развития ранних форм женского алу :'к

коголизма. Эти варианты коррелируют со следующими премор бидными морфоконституциональными типами, которые в качс стве специфических условий формирования психических процес сов (см. гл. III) влияют на характер течения алкоголизма.

Инфантильно-феминный морфоконституциональный типЛри дициошшй набор типично женских характерологических особен ностей отмечен у этих девочек-подростков чертами детскости, незрелости, поверхностности суждений и амбивалентности уста новочной сферы, выраженной эмоционально-волевой неустойчи востью и быстрой истощаемостью внимания, интолерантностыо к психотравмирующим ситуациям и уходом от ответственных решений, крайней несамостоятельностью и конформностью. Ал коголизация для них является эмоциогенным и коммуникатив ным фактором. В группе выполняют пассивные роли. Алкого лизация развивается по механизму групповой взаимозависи мости.

Феминно-мускулинный морфоконституциональный тип. Такие девочки-подростки ориентированы на мужской стереотип пове дения, по манере держаться и одеваться, по профессиональной ориентации напоминают мальчиков-подростков. Отмечается дефицит чисто женских форм эмоционального реагирования и по ведения, с нарочитой грубостью, резкостью, агрессивностью, негативизмом, стремлением группироваться в мужской взросло» среде, с ориентацией на роль «своего парня». Течение алкоголизма отличается прогредиентностью.

Таким образом, особенности алкоголизации девочек-подрост ков уже во многом предопределяют злокачественность раннего

женского алкоголизма.

* >

5.3. Течение раннего алкоголизма

Проведенный нами (Сидоров, 1983) количественный анализ динамики симптомообразования позволяет выделить два вари анта течения раннего алкоголизма, скрытые в качественно од нородной картине той или иной стадии заболевания. Каждьш из них имеет свою собственную патопластику. В первом случае патологический процесс завершается формированием синдромов измененной реактивности и психической зависимости, а во втором — формируется и синдром физической зависимости. «Глу бина» развития алкоголизма по первому и второму вариантам задается исходным «качеством» преморбида. Так, у больных е I стадией алкоголизма, среди которых у половины симптомо образование приостановилось по меньшей мере почти на год (первый вариант развития болезни), достоверно меньше (в 2 ра за) было подростков с черепно-мозговыми травмами, гепатн том в анамнезе, психопатизацией личности, резидуально-орга нической церебральной недостаточностью.

У подростков с первым вариантом развития раннего алко голизма критический период лавинообразного симптомообразо

ния приходился на 22—26 месяцы алкогольного стажа (от мента первого значимого опьянения), при втором варианте — 30—40 месяцы.

[ Время от первого значимого опьянения до вспышки лавиноразного симптомообразования (до критического периода) ха-теризует продолжительность защитно-компенсаторного син-ма, содержанием которого является комплекс реакций раз-чного уровня, обеспечивающих приспособление, адаптацию ганизма к возрастающим дозам спиртного и учащающейся ал-голизации. Когда исчерпаны компенсаторные возможности ор-изма, возникает «срыв реактивности», о чем свидетельствует рный взрыв симптомообразования.

Выделенный синдром может быть прослежен на ряде уров-й: а) клинически он представлен появлением количественного ситуационного контроля, защитной рвотной реакцией и чув-юм отвращения при передозировке, противодействием микро-гиальной среды, преобладанием дискомфортных форм опья-шя у подростков, повышением толерантности, постинтоксика-'онным синдромом; б) функционально он характеризуется ус-рением поглотительно-выделительной функции печени (Колу->в, 1980) и секреторно-экскреторной функции почек (Сидоров 1др., 1983); в) метаболически синдром представлен индукцией начале алкоголизма активности ферментов, окисляющих эта-л (Кершенгольц, 1980); г) морфологически он характеризует-алкогольной адаптивной гепатомегалией (Мухин, 1980), уверением числа двуядерных гепатоцитов (Борисов и др., 1983), тертрофией гладкого эндоплазматического ретикулума пече-в мозге отмечаются укрупнение ядрышка нейронов, смеще-:е его к периферии ядра, утолщение ядерной оболочки, про-ферация глии (Попова, 1981).

Продолжительность защитно-компенсаторного синдрома 1КС) в среднем около двух лет. Из числа обследованных нами льных только у подростков с легкой степенью дебильности ло клинически трудно выделить ЗКС, что, по-видимому, сви-тельствует о существенной злокачественности раннего алко-[лизма у олигофренов.

Таким образом, наиболее характерными особенностями тения алкоголизма у подростков являются резкое сокращение оков формирования ключевых симптомов заболевания, лави-^разный характер и дисгармоничность развития клинических роявлений. Причем в последнее время исследователи раннего Алкоголизма приводят все более сжатые сроки формирования зической зависимости (табл. 8).

Все перечисленные особенности составляют тот специфиче-шй, резко извращенный по сравнению с нормой класс усло-ий, в которых разворачиваются психические процессы у наших ациентов, в том числе и процессы внутриличностного разви-ия. Остановимся на конкретных чертах, образующихся в ре-ультате подобного развития психики.