ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА
Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей, И. Н. Григович, 1985 г.

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА

Доброкачественные и злокачественные новообразования пищевода до 15-летнего возраста встречаются редко, составляя сотые доли процента от всех заболеваний этого органа у детей и 0,0003 % от новообразований у взрослых (ВОЗ, 1980).

С 1949 по 1979 г. удалось найти в литературе описание лишь 15 больных, страдающих различными видами опухолей пищевода. Одного ребенка с полипом пищевода мы наблюдали сами. Таким образом, был проведен анализ 16 историй болезни больных с этой патологией.

Количество опубликованных историй болезни и истинное количество больных с опухолями этого отдела пищеварительного тракта различны. Так, по данным ВОЗ, только в 1974 г. в различных странах мира от опухолей пищевода погибло 16 детей в возрасте до 14 лет, т. е. почти столько, сколько опубликовано в печати за 30 лет.

Нам встретились описания раковых опухолей [Кажла-ев М. Д., 1950; Гингольд А. 3., 1972; Hahlbrock К.-Н., 1961; Birzle Н., 1963]; меланомы [Basque G. et al., 1970]; злокачественной параганглиомы [Гингольд А. 3., 1972]; лейомиомы со злокачественным перерождением [Петровский Б. В., Суворова Т. А., 1956] и без озлокачествления [Nahmad М., Clat-worthy Н., 1973]; различных полипов [Фельдман А. И., 1949; Довгая П. Г., 1957, и др.], а также случаи фибромы [Welti Н. et al., I960]; гемангиомы [Chwalibogowsi A. et al., I960]; тератомы [Giacomoni М., Zaffaroni J., 1968].

Среди всех редких заболеваний пищевода опухоли наиболее малочисленны и наименее изучены. Нам не встретились работы, обобщающие вопросы диагностики и лечения этой патологии у детей. На 16 больных выявить какие-либо закономерности и сделать выводы очень трудно. Тем не менее описание редких заболеваний пищевода без опухолей было бы неполным.

Топографо-анатомические особенности. Виды опухолей и характер их роста, встретившиеся у 16 больных, представлены ниже.

Наименование опухоли

Число

больных

Характер роста

Рак..........

4

Злокачественный

Полипы различного строения .

5

Доброкачественный

Лейомиосаркома ......

Злокачественный

Лейомиома .......

1

Доброкачественный

Параганглиома......

1

Злокачественный

Меланома........

1

Злокачественный

Гемангиома .......

1

Доброкачественный

Тератома ........

1

Доброкачественный

Фиброма ........

1

Доброкачественный

Г 9 доброкачественных \ 7 злокачественных

Следует отметить, что имеется некоторая зависимость между видом опухоли и локализацией. Так, полипы чаще располагались на границе глотки и пищевода или в верхней трети пищевода, все они имели ножку, некоторые — довольно длинную.

4*

99

Тератома и гемангиома занимали дистальную часть пищевода и переходили на кардиальный отдел желудка. Остальные опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, располагались на границе верхней и средней трети.

Клиническая картина и диагностика. При анализе нами не было обнаружено каких-либо особенностей в течении беременности, родов, а также не было выявлено в анамнезе таких моментов, которые могли быть связаны с возникновением опухоли. Только в одном случае рака у ребенка 13 лет в раннем детстве имелось указание на ожог пищевода каустической содой (А. 3. Гингольд).

Возраст больных колебался от V/2 мес до 15 лет. Имеется некоторая зависимость между возрастом и видом опухоли. Так, детям с полипами было V/2i 2 и 6 мес, 3 и 6 лет. Тератома также встретилась у грудного ребенка. Остальные 10 распределились между 7 и 15 годами. Девочек было 9, мальчиков — 7.

При анализе историй болезни обращалось внимание на ранние клинические проявления, которым при первых обращениях к врачу в ряде случаев не придавалось значения как симптомам онкозаболевания.

Наиболее частыми клиническими признаками были нарушение проходимости пищевода (дисфагия, рвота), снижение массы тела и расстройство дыхания. Эти данные приведены ниже.

Число

больных

Клинические симптомы

Дисфагия........ 8

Рвота......... 5

Снижение массы тела ...    8

Кровотечение из пищеварительного    тракта ..... 5

Ухудшение аппетита ....    4

Увеличение живота ....    2

Полип в ротовой полости . .    2

Боли за    грудиной..... 2

Расстройство дыхания ...    7

Несмотря на малое число наблюдений, все же четко выявилась зависимость некоторых симптомов от вида опухоли. Так, нарушение дыхательной функции было у всех 5 больных с полипами, причем эти признаки у 4 детей прослеживались вскоре после рождения и до поступления в клинику расценивались как другие заболевания (бронхиальная астма, бронхопневмония и др.).

Что касается остальных больных, то у них симптоматика возникала незадолго до поступления и состояла из трех основных признаков опухолей пищевода, характерных и для взрослых: дисфагия, снижение массы тела и кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Физикальное обследование не выявило характерной картины. Заслуживает внимания только осмотр ротовой полости у детей с расстройствами дыхания. В 2 случаях удалось при этом обнаружить полипы, которые имели длинную ножку и выходили при рвотных движениях в ротовую полость. Примером может служить наше наблюдение.

Девочка М., в возрасте 2 мес 20 дней поступила в оториноларинголо-гическое отделение с подозрением на инородное тело глотки. Девочка родилась от второй, нормально протекавшей беременности, вторых неосложненных родов. Масса тела при рождении 3100 г.