ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА


Глава 6

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА

Прежде чем перейти к рассмотрению конкретных методов исследования, следует остановиться на некоторых общих вопросах оценки диагностической значимости любого метода и пояснить смысл таких терминов, как «чувствительность» и «специфичность», без которых сегодня нельзя говорить о значимости и месте какого-либо исследования в клинической практике

Чувствительность—это частота правильно поставленных диагнозов с помощью данного метода, выраженная в процентах от общего числа пациентов с данным патологическим состоянием: Специфичность—это частота правильно отвергнутых с помощью данного метода диагнозов, выраженная в процентах от общего числа пациентов без данного патологического состояния: Предсказуемая ценность диагностического решения—это частота правильных заключений о наличии патологического состояния от общего числа положительных решений.

ипз+лоз

х 100%;

ИОЗ+ЛОЗ

х100%;

ИПЗ+ЛПЗ’

Ч — чувствительность;

С — специфичность;

П — предсказуемая ценность диагностического решения;

ИПЗ — истинно положительные заключения;

ИОЗ — истинно отрицательные заключения;

ЛПЗ — ложноположительные заключения;

ЛОЗ — ложноотрицательные заключения.

Необходимо помнить, что все обсуждаемые ниже методы диагностики имеют свои возможности и ограничения, свою чувствительность и специфичность. Переоценка диагностических возможностей метода, равно как и недооценка их чреваты серьезными диагностическими ошибками.

6.1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА

6.1.1. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Среди методов исследования электрической активности сердечной мышцы электрокардиографии по праву принадлежит центральное место. Использование электрокардиографии в спортивной кардиологии позволяет, с одной стороны, выявить положительные сдвиги, возникающие под влиянием оздоровительных

физических тренировок и спорта, с другой—своевременно диагностировать ряд предпатологиче-ских состояний и патологических изменений, возникающих при нерациональном использовании физических нагрузок.

Несмотря на то, что сегодня нет недостатка в ЭКГ-исследова-ниях, проводимых у спортсменов, и практически создалась спортивная электрокардиография, ее особенности и возможности в оценке состояния сердца спортсменов, изучены еще недостаточно.

ЭКГ-исследование обычно проводится в 12 общепринятых отведениях, как в покое, так и во время физических нагрузок и после их прекращения—в период восстановления.

Важную информацию о функциональном состоянии сердца и происхождении тех или иных изменений дают фармакологические пробы.

При проведении велоэргометрических и других функциональных проб, а также во время спортивных тренировок чаще используются двухполюсные отведения по Небу или по системе ЛАБутченко (1963).

Согласно последней, на грудную клетку накладывают 4 электрода, с которых записывают три отведения N1, N2, N3 (рис. 6.1). Эти отведения в меньшей степени, чем отведения по Небу, подвержены искажениям, возникающим при мышечной работе. Нормативы амплитудно-временных параметров ЭКГ в отведениях N1, N2, N3 разработаны ЛАБутченко и соавт. (1980).

Спортивная электрокардиография, так же как и клиническая, состоит из двух самостоятельных разделов: морфологический или ЭКГ-анализ формы предсердно-желудочкового комплекса, и анализ ритма сердца.

Целесообразность такого деления обусловлена высокой специфичностью ЭКГ-синдромов, касающихся характеристик состояния ритма и его нарушений.

Благодаря этому, ЭКГ-заключение о состоянии ритма является самостоятельным диагностическим заключением.

Что же касается ЭКГ-синдромов, характеризующих форму предсердно-желудочкового комплекса (за исключением нарушений внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости), то их правильная трактовка возможна только с учетом клинических, инструментальных и лабораторных данных, поскольку их специфичность невелика.

Рис. 6.1. Схема наложения электродов для съема трех биполярных отведений ЭКГ с грудной клетки по Л.А.Бутченко (1980).



Спортивная кардиология, Земцовский Э.В., 1995



Блондинка за углом онлайн
Маленькая Вера онлайн
Любовь и голуби онлайн