АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИП0- И ГИПЕРТЕНЗИИ


Глава 10

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИП0- И ГИПЕРТЕНЗИИ

10.1. НОРМАТИВЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Исследование и правильная оценка изменений уровня артериального давления у спортсменов крайне важны для решения вопросов отбора и допуска к занятиям спортом, а также для оценки влияния физических тренировок на сердечно-сосудистую систему.

Изучению особенностей артериального давления у здоровых и больных посвящено много серьезных исследований [Кушаковский М.С., 1982; Гогин Е.Е. и др., 1983; Алмазов ВА и др., 1992; Шулутко Б.И., Перов ЮЛ., 1993, и мн.др.]. На основе этих исследований разработаны нормативы артериального давления с учетом возраста и физического развития.

Последнее обстоятельство особенно важно для лиц молодого возраста, поскольку уровень артериального давления, как оказалось, определяется не столько паспортным, сколько биологическим возрастом.

Особый интерес с позиций клинической кардиологии представляет вопрос о верхних границах артериального давления, поскольку он неразрывно связан с диагностикой пограничной артериальной гипертензии (ПАГ) и ранних проявлений гипертонической болезни.

Для взрослых лиц ПАГ следует диагностировать по критериям, предложенным М.С.Кушаковским (1977). Он предлагает измерять артериальное давление трижды с интервалом в 1 нед. Если в двух из трех измерений случайного давления уровень систолического (АДс) оказывается в интервале 140—159 мм рт. ст. и (или) диастолическое (АДц) в интервале 90—94 мм рт. ст., то врач получает право диагностировать ПАГ.

Сложнее дело обстоит с критериями ПАГ у детей и юношей. Однако поскольку именно в этом возрасте проводится отбор для занятий спортом и приобретаются основные спортивные навыки разработка таких критериев особенно важна для спортивной медицины. Эти критерии предложены сотрудниками G-Петербургского НИИ кардиологии совместно с сотрудниками кафедры терапии № 1 СПбМАПО и опубликованы в монографии ВААл-мазова и соавт. (1992). Мы приводим основные параметры пограничного артериального давления для детей и лиц молодого возраста, составленные нами путем усреднения вышеупомянутых данных (табл. 10.1).

Как видно из приведенной таблицы, уровень ПАГ для детей и лиц молодого возраста не только изменяется с возрастом, но и зависит от физического развития и биологического возраста.

Таблица 10.1

Уровень пограничного артериального давления для лиц молодого возраста различного пола (мм рт. ст.)

Тип физического разви-

Уровень пограничного АД

тия, возраст (лет)

Мальчики, юноши

Девочки, девушки

Микросоматический

8-10

110...114/64...68

108...114/62...70

11-13

110...114/66...72

112...122/66...70

14-15

112..116/68...74

120...128/74...80

16-18

118„.124/74„78

122„128/76„.84

Мезосоматический

8-10

112...118/66...82

114.Л20/66...72

11-13

112...120/68...80

116...126/68...78

14-15

120...130/68„.80

124..130/76...80

16-18

130...140/76...84

124...130/78...84

Макросоматический

8-10

116...124/72...76

114..122/72...76

11-13

122...132/72...80

116...126/70...78

14-15

126...136/74...80

128...132/78...82

16-18

138Л54/80...84

128..136/82...86

К сожалению, в доступной нам литературе такой дифференцированный подход к оценке уровня артериального давления практически не используется. По данным, опубликованным в отечественной литературе, более 20 лет назад уровень артериального давлени у молодых спортсменов в 75—£0% случаев укладывается в диапазон (100...128)Д60...88) мм рт. ст. [Вольнов Н.И., 1958; Жариков Л.И., 1965; Левин М.Я., 1968].

Поскольку артериальные гипотензии вовсе не рассматриваются в номенклатуре болезней ВОЗ как возможное проявление поражения сердца, в качестве критерия пониженного артериального давления у взрослых спортсменов мы воспользуемся величинами артериального давления ниже нижнего порога—100/60 мм рт. ст.

Выше мы обсуждали вопрос о влиянии спортивных тренировок на уровень артериального давления. Считается общепринятым, что спортивные тренировки динамического характера формируют «гипотензию тренированности», а статические тренировки способствуют формированию артериальной гипертензии (АГ). Эти данные, полученные еще в исследованиях ИБ.Темкина (1965), в дальнейшем многократно подтверждены. Из сказанного вытекает одно важное обстоятельство. Если большинство видов спорта, в которых

преобладают тренировки динамического характера,действительно способствуют формированию артериальной гипотензии, то критерии для выявления АТ у спортсменов должны быть более строгими, и даже небольшое повышение артериального давления должно насторожить врача.

В заключение необходимо подчеркнуть важную техническую подробность измерения артериального давления. При его измерении по методу Короткова необходимо учитывать,что для точного измерения манжета должна закрывать примерно /з плеча, узкая манжета завышает результат измерения, широкая занижает его.

Ошибка в спортивно-медицинской практике особенно типична при измерении артериального давления у спортсменов силовых видов спорта, когда стандартная ширина манжеты приводит к существенному завышению результатов [McKeag D., Heagh D.,



Спортивная кардиология, Земцовский Э.В., 1995



Блондинка за углом онлайн
Маленькая Вера онлайн
Любовь и голуби онлайн