ТИПОЛОГИЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995
Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга, 1995
Глава VII
ТИПОЛОГИЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА
В оценке распространенности аффективных нарушений при алкоголизме существуют значительные разногласия (Beck А.Т., Steer R.A., Me. Elroy M.G., 1982), обусловленные отсутствием унифицированных диагностических критериев депрессивных расстройств и определенными сложностями разграничения трех разных состояний: первичной депрессии, вторичной депрессии, депрессии в рамках абстинентного синдрома (Лукомская М.И., Баринов А.М., Меньшикова Е.С., 1989; Me. Govern Th.F., Peterson A.V., 1986).
По данным разных авторов, исследовавших выборку госпитализированных в наркологические учреждения пациентов, частота депрессий у них колеблется от 3 до 98 % (Marchesi С., 1988). Среди больных соматических
стационаров, страдающих алкогольным поражением печени, аффективные расстройства отмечаются у 40 % мужчин и 62 % женщин (Murray R., Gurling H.M.D., Bernadt М. и др., 1984).
Тяжелым последствием алкогольной депрессии являются суицидальные действия. По данным G. Santamaria (1972), в общем количестве суицидальных попыток случаи таковых при алкоголизме составляют 17—22,4 %. Исследование М.М. Glatt (1983) показало, что у больных алкоголизмом в 24— 38 % случаев отмечались суицидальные действия, в 7 % — истинные депрессии, 27 % пациентов получали антидепрессанты. По данным ВОЗ (1968), 12—21 % больных алкоголизмом предпринимают суицидальные попытки, а 2,8—8 % кончают жизнь самоубийством.
Первичные аффективные нарушения наблюдаются при неврозах, психопатиях, атипичных циклотимических депрессивных фазах, в первую очередь при смешанных состояниях, в том числе сопровождаемых различными навязчивыми идеями и фобиями (Лукомский И.И., 1968; Никитин Ю.И., 1970; Шумаков В.М., 1970; Ильинский Ю.А., Маслов Н.Н., 1974; Lamalfa G.P., Troffa Р., Sorice L. и др., 1988). К первичным аффективным нарушениям относятся и депрессии у больных с органическим поражением мозга (Щукин Б.П., Кирилло-
Таблица 21. Синдромальная структура аффективных нарушений у дни после прекращения пьянства и после курса дезинтоксикационной |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ва Л.А., 1974; Голодец Р.Г., Авербах Я.К., Максутова ЭЛ., 1976). При этом подразумевается, что злоупотребление алкогольными напитками развивается вслед за нарушениями в аффективной и соматовегетативной сферах, предопределяющими развитие алкоголизма.
В настоящем исследовании больные с первичными депрессивными нарушениями были исключены из выборки больных алкоголизмом на этапе ее формирования. На основании этого мы рассматривали аффективные нарушения у обследованных мужчин как вторичные по отношению к алкоголизму.
По данным М. Weissman и J. Myers (1980), у 59 % обследованных ими больных алкоголизмом была вторичная депрессия, при этом исследователи обращают внимание на отсутствие нозологической специфичности и меньшую выраженность депрессивных расстройств. К. O’Sullivan и соавторы (1983) предприняли попытку отделить вторичное аффективное расстройство у пациентов, страдающих алкоголизмом, от первичного, используя при этом хронологические данные, и установили, что у 24 % пациентов депрессивные расстройства развивались позднее, чем зависимость от алкоголя, тогда как у 11 % они были первичными.
больных алкоголизмом на высоте абстинентных проявлений, в первые терапии |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Аффективные нарушения
при хроническом алкоголизме
В нашем исследовании вторичные депрессивные нарушения разной степени выраженности отмечались практически у всех больных на высоте алкогольного абстинентного синдрома, у большинства больных с I стадией алкоголизма после прекращения пьянства и лишь у 7,8 % ± 2,7 % мужчин, прошедших курс дезинтоксикационной терапии (табл. 21).
Анализ синдромальной структуры аффективных нарушений у больных алкоголизмом мужчин в первые дни после прекращения ими пьянства выявил преобладание у больных с I стадией алкоголизма астеногиперестезических, а у больных со II и III стадиями — тревожно-депрессивных и тоскливо-депрессивных нарушений.
Астеногиперестезические депрессии наблюдались у 82,0 % ± 5,4 % мужчин jc I стадией, у 8,3 % ± 3,0 % (Р < 0,001) — со II и практически не встречались у больных с III стадией хронического алкоголизма (Р < 0,001).
Тревожно-депрессивные нарушения выявлены у 58,3 % ± 5,4 % больных со II и 56,3 % ± 8,8 % (Р > 0,01) больных с III стадией заболевания. У больных с I стадией алкоголизма тревожные депрессии не выявлены (Р < 0,001).
Тоскливо-депрессивные нарушения при II стадии хронического алкоголизма обнаружены у 28,6 % + 4,9 % больных, при III — у 12,5 % ± 5,8 % (Р < 0,05) и не встречались при I стадии заболевания (Р < 0,001).
Дисфорические депрессии отмечались только на высоте алкогольного абстинентного синдрома у больных с III стадией алкоголизма.
После проведения курса дезинтоксикационной терапии отмечалось накопление астеногиперестезических депрессий среди больных со II стадией алкоголизма (38,1 % ± 5,3 %) относительно выборок больных с I (Р < 0,001) и III (Р < 0,05) стадиями. Астеноапатические депрессии и эйфорические аффективные нарушения преобладали среди мужчин с III стадией хронического алкоголизма и встречались соответственно в 31,3 % ± 8,2 % и 9,4 % ± 5,2 % наблюдений (Pi < 0,001; Р2 < 0,01). Более наглядно синдромальная структура аффективных нарушений представлена на рис 16.
При изучении катамнеза больных алкоголизмом анализировали временную связь и параллелизм в развитии аффективных расстройств и ряда этиопатогенетических факторов: металкогольной интоксикации, патологии внутренних органов, психогений, являющихся результатом деградации личности и социальной дезадаптации, энцефалопатических и гемодинамических нарушений.
Приведенные в табл. 22 результаты указывают на снижение типологической специфичности аффективных нарушений алкогольного генеза по мере прогрессирования заболевания и позволяют связать атипию и полиморфизм клиникопсихопатологических проявлений с разнообразным сочетанием и взаимодействием экзогенно-органических и психогенных групп этиопатогенетических факторов.
У больных с I стадией хронического алкоголизма аффективные нарушения имели в основном черты невротической депрессии, сочетаясь с теми или иными неврастеническими симптомами. На фоне декомпенсации в сфере профессионально-производственных и семейно-бытовых отношений, гипотимии, связанной с последействием больших доз алкоголя и сексуальными нарушениями, обычно отмечались подавленное настроение, чувство грусти, слезливость. Снижение настроения сочеталось со значительной эмоциональной лабильностью, астенией, гиперестезией, легкой тревогой, ухудшением аппетита и бессонницей. Нарушения сна характеризовались пробуждениями среди ночи или в ранние утренние часы с чувством тревоги и сердцебиением. Несмотря