Биоритмы гормонов, И. И. ДЕДОВ, В. И. ДЕДОВ, 1992
Макропролактиномы
Макропролактиномы
4.3.6.2. Макропролактиномы
Проанализировано течение заболевания у 67 женщин. Длительный катамнез изучен у 46 (67%) из них. Жалобы больных суммированы в табл. 22.
Всего изучено течение заболевания у 67 женщин, длительный катамнез прослежен у 46 из них. Галакторея как один из симптомов заболевания выявлялась у большинства больных с макропролактиномой, и более типичен для этих больных был молокоподобный характер секрета (в 70% случаев). Аменорея также чаще наблюдается именно при макропролактиномах. Бесплодие (в основном вторичное) беспокоило каждую вторую женщину с этой патологией.
Предполагаемые причины развития макропролактином (табл. 23) не отличаются существенно от таковых для микропролактином.
Таблица 22. Частота клинических симптомов в процентах у больных с макропролактиномами (1V1A), идиопатической галактореей (ИГ) и микропролактиномами (МИ)
ма
Симптом
иг
ми
Галакторея |
95,5 |
93,7 |
100 |
Аменорея |
91,0 |
29,1 |
83,1 |
Нарушение менструального цикла |
9,0 |
49,4 |
16,9 |
Первичное бесплодие |
76,1 |
13,9 |
71,4 |
Ожирение |
40,3 |
35,4 |
44,1 |
Головная боль |
53,7 |
46,8 |
36,4 |
Сексуальные расстройства |
' 23,9 |
11,4 |
16,9 |
Слабость, утомляемость |
29,9 |
22,8 |
19,5 |
Кардиалгии |
13,4 |
27,8 |
15,6 |
Отечность |
11,9 |
7,6 |
7,8 |
Головокружение |
20,9 |
12,6 |
2,5 |
Нарушение зрения |
19,4 |
3,8 |
0 |
Избыточный рост волос |
9,0 |
20,3 |
19,5 |
Выпадение волос |
7,5 |
5,0 |
2J |
Повышение АД |
10,0 |
18,9 |
3,9 |
Желудочно-кишечные расстройства |
0 |
16,5 |
1,3 |
Таблица 23. Предполагаемые причины развития макропролактином
Причина |
Абсолютное число |
% |
Роды, беременность |
14 |
20,9 |
Начало половой жизии |
4 |
6,0 |
Черепно-мозговая травма, нейроин- |
||
фекция |
3 |
4,5 |
Психоэмоциональные перенапряже- |
||
ния |
1 |
1,5 |
Ятрогении |
1 |
1,5 |
Неизвестна |
41 |
61,2 |
Несколько чаще (в 13% случаев по сравнению с 4,5%; р<0,05) при макропролактиномах нарушения менструального цикла отмечаются с менархе.
Поскольку по уровню ПРЛ группа больных с макропролактиномами также весьма неоднородна и нельзя исключить наличия гормонально-неактивных аденом с реактивной гиперпролактинемией, по крайней мере в группе с невысокой пролактинемией, нам представляется интересным сопоставить клинические проявления заболевания в группах больных с уровнями ПРЛ менее 100 мкг/л, от 100 до 200 мкг/л и более 200 мкг/л. Обнаружено, что больные с относительно невысокой пролактинемией и макроаденомами существенно чаще предъявляют жалобы на головную боль (в 63,6% случаев по сравнению с 31,3%, в группе больных с уровнем ПРЛ 100—200 мкг/л, р <0,05), но по мере увеличения уровня ПРЛ частота жалоб на головную боль вновь возрастает. Жалоба на увеличение массы тела также характерна для больных с наименее и наиболее высоким уровнем ПРЛ в крови. Больные с меньшим уровнем ПРЛ чаще предъявляют жалобу на отечность (22,7% по сравнению с 6,0—6,9%; р<0,05).
Анамнез жизни и заболевания показал, что средний возраст больных, в котором начинается заболевание, при макроаденомах такой же, как и при макроаденомах и ИГ (см. рис. 74). В анамнезе больных с пролактиномами существенно чаще (в 68%) встречаются перинатальные аномалии. У 66%. больных с аденомами гипофиза первыми клиническими проявлениями заболевания являются нарушения менструального цикла. Очевидна скудность жалоб, связанных с состоянием нерепродуктивной сферы при макропролактиномах. Редки жалобы на кардиалгии, полностью, отсутствуют жалобы на изменения деятельности органов желудочно-кишечного тракта. У 1 больной в анамнезе (за 1 мес до первичного осмотра по поводу ГГ) удаление желчного пузыря в связи с приступом желчнокаменной болезни. Как субъективные симптомы нарушения деятельности органов дыхания, так и объективные признаки бронхолегочной патологии отсутствуют. Суммируя клинические проявления макропролактином, следует подчеркнуть также относительную «малосимптомность» этого заболевания.
Комплексное обследование больных, если подозревают объемный процесс в гипофизе, обязательно включает цветную периметрию и осмотр глазного дна. Отсутствие жалоб на снижение зрения отнюдь не исключает обнаружения дефектов полей зрения. Изменения полей зрения могут возникать и при эндоселлюлярных опухолях (нарушение кровоснабжения в области перекреста зрительных нервов), и при синдроме «пустого» турецкого седла. По нашим данным, женщины с макропролактиномами сравнительно редко предъявляют жалобы на нарушение зрения. Среди обследованных нами больных с явно увеличенным турецким седлом и гиперпролактинемией изменения полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии отмечены у 18 больных (в том числе у 2 больных с синдромом «пустого» турецкого седла, у 10 с макропролактиномами, у 4 с микропролактиномами, у 2 с микропролактиномами на фонеХВЧГи СПТС). Необходимость регулярной периметрии у всех больных с СПТС подчеркивают также Е. Flu-ckiger и соавт. (1982). Поскольку у беременных невозможно проведение повторных рентгенограмм черепа, то именно периметрия становится основным методом, позволяющим своевременно диагностировать экстраселлюлярный рост опухоли.