Биоритмы гормонов, И. И. ДЕДОВ, В. И. ДЕДОВ, 1992
Макропролактиномы

4.3.6.2. Макропролактиномы

Проанализировано течение заболевания у 67 женщин. Длительный катамнез изучен у 46 (67%) из них. Жалобы больных суммированы в табл. 22.

Всего изучено течение заболевания у 67 женщин, длительный катамнез прослежен у 46 из них. Галакторея как один из симптомов заболевания выявлялась у большинства больных с макропролактиномой, и более типичен для этих больных был молокоподобный характер секрета (в 70% случаев). Аменорея также чаще наблюдается именно при макропролактиномах. Бесплодие (в основном вторичное) беспокоило каждую вторую женщину с этой патологией.

Предполагаемые причины развития макропролактином (табл. 23) не отличаются существенно от таковых для микропролактином.

Таблица 22. Частота клинических симптомов в процентах у больных с макропролактиномами (1V1A), идиопатической галактореей (ИГ) и микропролактиномами (МИ)

Симптом

иг

ми

Галакторея	95,5	93,7	100
Аменорея	91,0	29,1	83,1
Нарушение менструального цикла	9,0	49,4	16,9
Первичное бесплодие	76,1	13,9	71,4
Ожирение	40,3	35,4	44,1
Головная боль	53,7	46,8	36,4
Сексуальные расстройства	' 23,9	11,4	16,9
Слабость, утомляемость	29,9	22,8	19,5
Кардиалгии	13,4	27,8	15,6
Отечность	11,9	7,6	7,8
Головокружение	20,9	12,6	2,5
Нарушение зрения	19,4	3,8	0
Избыточный рост волос	9,0	20,3	19,5
Выпадение волос	7,5	5,0	2J
Повышение АД	10,0	18,9	3,9
Желудочно-кишечные расстройства	0	16,5	1,3

Таблица 23. Предполагаемые причины развития макропролактином

Причина	Абсолютное число	%
Роды, беременность	14	20,9
Начало половой жизии	4	6,0
Черепно-мозговая травма, нейроин-
фекция	3	4,5
Психоэмоциональные перенапряже-
ния	1	1,5
Ятрогении	1	1,5
Неизвестна	41	61,2

Несколько чаще (в 13% случаев по сравнению с 4,5%; р<0,05) при макропролактиномах нарушения менструального цикла отмечаются с менархе.

Поскольку по уровню ПРЛ группа больных с макропролактиномами также весьма неоднородна и нельзя исключить наличия гормонально-неактивных аденом с реактивной гиперпролактинемией, по крайней мере в группе с невысокой пролактинемией, нам представляется интересным сопоставить клинические проявления заболевания в группах больных с уровнями ПРЛ менее 100 мкг/л, от 100 до 200 мкг/л и более 200 мкг/л. Обнаружено, что больные с относительно невысокой пролактинемией и макроаденомами существенно чаще предъявляют жалобы на головную боль (в 63,6% случаев по сравнению с 31,3%, в группе больных с уровнем ПРЛ 100—200 мкг/л, р <0,05), но по мере увеличения уровня ПРЛ частота жалоб на головную боль вновь возрастает. Жалоба на увеличение массы тела также характерна для больных с наименее и наиболее высоким уровнем ПРЛ в крови. Больные с меньшим уровнем ПРЛ чаще предъявляют жалобу на отечность (22,7% по сравнению с 6,0—6,9%; р<0,05).

Анамнез жизни и заболевания показал, что средний возраст больных, в котором начинается заболевание, при макроаденомах такой же, как и при макроаденомах и ИГ (см. рис. 74). В анамнезе больных с пролактиномами существенно чаще (в 68%) встречаются перинатальные аномалии. У 66%. больных с аденомами гипофиза первыми клиническими проявлениями заболевания являются нарушения менструального цикла. Очевидна скудность жалоб, связанных с состоянием нерепродуктивной сферы при макропролактиномах. Редки жалобы на кардиалгии, полностью, отсутствуют жалобы на изменения деятельности органов желудочно-кишечного тракта. У 1 больной в анамнезе (за 1 мес до первичного осмотра по поводу ГГ) удаление желчного пузыря в связи с приступом желчнокаменной болезни. Как субъективные симптомы нарушения деятельности органов дыхания, так и объективные признаки бронхолегочной патологии отсутствуют. Суммируя клинические проявления макропролактином, следует подчеркнуть также относительную «малосимптомность» этого заболевания.

Комплексное обследование больных, если подозревают объемный процесс в гипофизе, обязательно включает цветную периметрию и осмотр глазного дна. Отсутствие жалоб на снижение зрения отнюдь не исключает обнаружения дефектов полей зрения. Изменения полей зрения могут возникать и при эндоселлюлярных опухолях (нарушение кровоснабжения в области перекреста зрительных нервов), и при синдроме «пустого» турецкого седла. По нашим данным, женщины с макропролактиномами сравнительно редко предъявляют жалобы на нарушение зрения. Среди обследованных нами больных с явно увеличенным турецким седлом и гиперпролактинемией изменения полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии отмечены у 18 больных (в том числе у 2 больных с синдромом «пустого» турецкого седла, у 10 с макропролактиномами, у 4 с микропролактиномами, у 2 с микропролактиномами на фонеХВЧГи СПТС). Необходимость регулярной периметрии у всех больных с СПТС подчеркивают также Е. Flu-ckiger и соавт. (1982). Поскольку у беременных невозможно проведение повторных рентгенограмм черепа, то именно периметрия становится основным методом, позволяющим своевременно диагностировать экстраселлюлярный рост опухоли.