Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений......................... . 3
Предисловие.......................... 5
Конечная цель обучения (вместо введения). В. Д. Беляков .... 7
Раздел I
ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В. Д. Беляков
Структура общей эпидемиологии.................... 10
Часть I. Предмет и метод эпидемиологии............. 11
Формирование эпидемиологии как общемедицинской науки и как науки об эпидемическом
Значение эпидемиологии для медицинской науки и здравоохранения....... 15
Теоретическая концепция эпидемиологии как общемедицинской науки....... 16
Структура эпидемиологии как науки об эпидемическом процессе......... 19
Вопросы для самостоятельной работы................... 20
Глава 2. Эпидемиологический метод исследования.............. 20
Определение и структура эпидемиологического метода исследования....... 20
Описательно-оценочные эпидемиологические методы (дескриптивная эпидемиология)... 22
Аналитические эпидемиологические методы (аналитическая эпидемиология)..... 25
Экспериментальные эпидемиологические методы (экспериментальная эпидемиология) . . 27
Проблема контроля в эпидемиологических исследованиях........... 30
Математическое моделирование (количественная эпидемиология).......... 31
Эпидемиологическое обоснование современных профилактических программ. А. Н. Бритов 31 Литература..................... 36
Часть II. Учение об эпидемическом процессе........... 36
Глава 3. Классификация инфекционных болезней человека и эволюция их возбудителей 36
Понятие нозологической самостоятельности инфекционной болезни......... 36
Группировка инфекционных болезней человека на основе филогенетической близости
возбудителей............................ 38
Экологическая классификация инфекционных болезней человека......... 39
Международная классификация инфекционных и паразитарных болезней ...... 41
Другие подходы к классификации инфекционных болезней........... 42
Эволюция возбудителей инфекционных болезней............... 42
Вопросы для самостоятельной работы............... 43
Г л а в а 4. Причина и условия развития эпидемического процесса......... 44
Разделы учения об эпидемическом процессе................. 44
Сущность эпидемического процесса.................... 45
Природа специфичности эпидемического процесса............... 47
Социальные и природные факторы в развитии эпидемического процесса...... 51
Вопросы для самостоятельной работы................... 52
Глава 5. Механизм развития эпидемического процесса............. 53
Механизм передачи инфекции...................... 53
Природная очаговость отдельных инфекционных болезней человека........ 57
Внутренняя регуляция эпидемического процесса ................ 58
Вопросы для самостоятельной работы................... 67
Глава 6. Проявления эпидемического процесса и их интерпретация........ 68
Эпидемиологические понятия, характеризующие проявления эпидемического процесса . . 68
Проявления эпидемического процесса» по территории............. 70
Инфекционная заболеваемость в различных группах населения.......... 72
Инфекционная заболеваемость в многолетней динамике.......•..... 75
Инфекционная заболеваемость в годовой динамике.............. 78
Вопросы для самостоятельной работы................... 83
Глава 7. Молекулярная эпидемиология. Г. Д. Каминский........... 84
Основы молекулярной эпидемиологии................... 84
Методы молекулярных исследований в эпидемиологии............ 85
Микробиологическое сложение в целях молекулярно-эпидемиологического анализа ... 90
Вопросы для самостоятельной работы................... 92
Литература............................. 92
Часть III. Эпидемиологическая диагностика. В. Д. Беляков..... 93
Глава 8. Эпидемиологическая диагностика — методическая основа противоэпидемической
работы.......................... 93
Параллели клинической и эпидемиологической диагностики........... 93
Информационная база эпидемиолога СЭС.................. 95
Оценка проблем профилактики на основе анализа уровня и структуры заболеваемости
населения по группам и нозологическим формам болезней.......... 97
Общий алгоритм эпидемиологической диагностики.............. 101
Вопросы для самостоятельной работы................... 103
Глава 9. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ....... 104
Определение и разделы ретроспективного эпидемиологического анализа......104
Анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения.......105
Анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения.........112
Анализ годовой динамики заболеваемости в социально-возрастных группах населения 127
Анализ заболеваемости в отдельных коллективах...............132
Оперативный эпидемиологический анализ..................140
Перспективы использования ЭВМ в ретроспективном и оперативном эпидемиологическом анализе. А. Ю. Бражников, А. Н. Герасимов.............148
Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков............. 150
Часть IV. Противоэпидемические мероприятия. В. Д. Беляков.....151
Глава 10. Введение в учение о противоэпидемических мероприятиях.......151
Определение понятий............... 151
Основополагающая и дополнительная группировка противоэпидемических мероприятий 153
Качество противоэпидемических средств и мероприятий............154
Эффективность противоэпидемических мероприятий..............159
Противоэпидемические мероприятия и управление эпидемическим процессом.....163
Вопросы для самостоятельной работы...................164
Литература............................. 165
Часть V. Организация противоэпидемической работы. В. Д. Беляков . . 165
Глава 11. Системный подход к организации противоэпидемической работы...... 166
Санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС) — ведущее структурное подразделение в
системе противоэпидемической защиты населения...............168
Управление в системе противоэпидемической защиты населения.........170
Планирование ............................ 174
Эпидемиологический надзор — основа современной организации противоэпидемической
работы............................... 177
Качество противоэпидемической работы.................. 179
Вопросы для самостоятельной работы...................181
Литература............................. 181
Раздел II
ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Структура частной эпидемиологии. В. Д. Беляков.............. 182
Часть VI. Аэрозольные антропонозы................183
Общая характеристика. В. Д. Беляков...................183
Глава 12. Вирусные инфекции дыхательных путей..............185
Острые респираторные вирусные инфекции. В. Д. Беляков...........185
Грипп А............................ 186
Грипп В............................. 189
Грипп С............................. 189
Парагрипп............................190
Респираторно-синцитиальная инфекция..................190
Риновирусная инфекция.......................190
Аденовирусная инфекция......................190
Реовирусная инфекция........................ 191
Проявления эпидемического процесса при гриппе и других острых респираторных
заболеваниях...........................191
Противоэпидемические мероприятия..................195
Эпидемиологический надзор.......... 196
Кррь. В. Д. Беляков..........................200
Эпидемический паротит. В. Д. Беляков..................205
Герпесвирусные инфекции. В. Д. Беляков.................209
Ветряная оспа. Р. X. Яфаев.....................209
Герпетическая болезнь. В. Д. Беляков..................212
Краснуха. Р. X. Яфаев.........................214
Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков.............217
Глава 13. Бактериальные инфекции дыхательных путей............218
Стрептококковая инфекция (стрептококкоз). В. Д. Беляков............218
Дифтерия. В. Д. Беляков........................225
Коклюш. Р. X. Яфаев........................ 231
Менингококковая инфекция.......................235
Туберкулез. Р. X. Яфаев....................... . 241
Лепра. Р. X. Яфаев..........................244
Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков.............246
Литература. В. Д. Беляков................ 246
Часть VII. Антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя .......................247
Общая характеристика. В. Д. Беляков . ..................247
Глава 14. Вирусные кишечные антропонозы.................249
Острые кишечные диарейные вирусные инфекции. В. Д. Беляков.........249
Ротавирусный гастроэнтерит..... 249
Гастроэнтериты, вызываемые вирусами группы Норволк..........252
Энтеровирусные инфекции. В. Д. Беляков, Р. X. Яфаев............253
Полиомиелит. В. Д. Беляков, Р. X. Яфаев . . . ;.............255
.Вирусный гепатит А. В. Д. Беляков......... 259
Вирусный гепатит ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. В. Д. Беляков..........................265
Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков............... 266
Глава 15. Бактериальные кишечные антропонозы...............266
Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции. В. Д. Беляков.......266
Шигеллез (дизентерия) Зонне. В. Д. Беляков................268
Шигеллез (дизентерия) Флекснера. В. Д. Беляков...............274
Шигеллез dysenteriae 1. В. Д. Беляков...................278
Кйшечные эшерихиозы. Р. X. Яфаев...................280
Брюшной тиф и паратифы. Р. X. Яфаев.................284
Холера. В. Д. Беляков.........................289
Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков.............294
Литература. В. Д. Беляков.......................294
Часть VIII. Антропонозы с другими механизмами передачи возбудителя 295
Общая характеристика. В. Д. Беляков...................295
Глава 16. Вирусные антропонозы с недостаточно изученным естественным механизмом
передачи возбудителя.....................295
Вирусный гепатит В. Л. И. Шляхтенко...................295
Вирусный гепатит ни А ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя.
Л. И. Шляхтенко..........................302
СПИД — синдром приобретенного иммунного дефицита. Р. X. Яфаев.......303
Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков..............309
Литература. В. Д. Беляков.......................310
Часть IX. Зоонозы........................310
Общая характеристика. В. Д. Беляков....................310
Глава 17. Вирусные зоонозы......................312
Арбовирусные болезни. Э. И. Коренберг, В. Д. Беляков............312
Клещевой энцефалит........................313
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)...............315
Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ)............... 315
Японский энцефалит........................316
Желтая лихорадка.........................316
Лихорадка Денге.........................317
Карельская лихорадка........................317
Москитная лихорадка.............. 317
Нетрансмиссивные геморрагические лихорадки. Р. X. Яфаев...........318
Геморрагический нефрозо-нефрит (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) 318
Аренавирусные геморрагические лихорадки...............320
Болезнь Ласса..................... 320
Аргентинская геморрагическая лихорадка.................321
Боливийская геморрагическая лихорадка.................321
Бешенство. Р. X. Яфаев........................322
Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков.............327
Глава 18. Бактериальные зоонозы........ 327
Чума. В. Д. Беляков, М. И. Леви.............. 327
Туляремия. Р. X. Яфаев........................333
Бруцеллез. В. Д. Беляев, Е. А. Губина.................... 337
Сибирская язва. В. Д. Беляков.....................340
Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков..............342
Литература. В. Д. Беляков.......................343
Общая Характеристика. В. Д. Беляков...................343
Заболевания, вызываемые вирусами оспенной группы (поксвирозы). В. Д. Беляков . . . 344
Натуральная оспа.........................344
Оспа обезьян...........................345
Микоплазмозы. С. В. Прозоровский....................347
Респираторный микоплазмоз.....................348
Урогенитальный микоплазмоз.....................349
Хламидиозы. А. А. Шаткин, В. Д. Беляков.................350
Антропонозный хламидиоз.............. 350
Орнитоз.............................351
Риккетсиозы. В. Д. Беляков, И. В. Тарасевич................353
Сыпной тиф и болезнь Брилл я....................354
Клещевой риккетсиоз........................356
Лихорадка цуцугамуши.......................357
Лихорадка Ку...........................358
Боррелиозы. Э. И. Коренберг, Р. X. Яфаев.................359
Среднеазиатский клещевой боррелиоз..................359
Болезнь Лайма..........................360
Вшивый (эпидемический) возвратный тиф................361
Лептоспирозы. Ю. Г. Чернуха, В. Д. Беляков..........•.....362
Иерсиниозы. Г. П. Сомов, В. Д. Беляков ..................365
Псевдотуберкулез.........................366
Кишечный иерсиниоз........................369
Псевдо^юнозы. Л. А. Ряпис, В. Д. Беляков................370
Синегнойная инфекция............. 370
Мелиоидоз............................371
Сап..............................372
Редко встречающиеся псевдомонозные инфекции..............373
Клостридиозы. В. Д. Беляков, М. .М. Колесников......г........374
Ботулизм ................... 374
Газовая гангрена.........................377
Легионеллезы. С. В. Прозоровский....................378
Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков............380
Литература. В. Д. Беляков.......................381
Часть XI. Инфекций, объединенные в группы по признаку общности условий их возникновения и распространения.........381
Общая характеристика. В. Д. Беляков................ 381
Глава 20. Пищевые токсикоинфекции и госпитальные инфекции.........382
Пищевые бактериальные отравления (токсикоинфекции). Р. X. Яфаев.......382
Сальмонеллезы..........................382
Стафилококковые отравления.....................385
Пищевые токсикоинфекции, вызываемые клостридиями ботулизма и перфрингенс А 386
Пищевые отравления, вызываемые Bacillus cereus.............386
Токсикоинфекции, вызываемые некоторыми условно-патогенными микроорганизмами
семейства кишечных бактерий....................386
Госпитальные инфекции. Р. X. Яфаев...................387
Сальмонеллезы..........................389
Колиэнтериты..........................389
Гнойно-септические инфекции.....................390
Вопросы для самостоятельной работы. В. Д. Беляков............393
Литература. В. Д. Беляков.......................393
Приложения. В. Д. Беляков, Г. Д. Каминский............394
Словарь основных терминов и понятий, используемых р эпидемиологии......394
Сроки проведения плановых профилактических прививок (по состоянию на 1 января
Основные группы сведений, необходимых для эпидемиологической диагностики . . . 406
Предметный указатель. В. Д. Беляков...................407
Учебник
ВИТАЛИЙ ДМИТРИЕВИЧ БЕЛЯКОВ,
РАУЭЛЬ ХАСАНЯНОВИЧ ЯФАЕВ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Зав. редакцией О. В. Карева Редактор Т. Н. Лосева Художественный редактор Т. К. Винокурова Технический редактор Л. А. Зубова Корректор Л. А. Сазыкика
ИБ № 5407
Сдано в набор 13.01.89. Подписано к печати 04.10.89. Т-16816. Формат бумаги 70xl00Vi6- Бумага книжно-журн. имп. Гарнитура тайме. Печать офсет. Уел. печ. л. 33,80. Уел. кр.-отт. 67,60. Уч.-изд. л. 38,93. Тираж 70000 экз. Заказ 1915. Цена 1 р. 70 к.
Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8.
Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Знамени Ленинградское производственнотехническое объединение «Печатный Двор» имени А. М. Горького при Госкомпечати СССР. 197136, Ленинград, П-136, Чкаловский пр., 15.
1р.70к.
ISBN 5-225-01513-1
Часто из всех вариантов ДЛП как о факторе риска говорят о гиперхолестеринемии, что неверно, так как определенное значение имеет гипертриглицеридемия, а повышение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности даже препятствует развитию коронарного атеросклероза, поэтому фактором риска считают его снижение.
Выражение В. И. Ленина: «... сущность является. Явление существенно». Поли. собр. соч. М., 1977, T. 29, с. 227.
Иммунокомпромиссными являются лица с парциальными дефектами иммунной системы, доля которых в популяции людей достаточно значительна.
В дополнение к изложенной цели программой предусмотрено отдельное обучение студентов по курсам дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также иммунопрофилактики, содержанию и организации других групп противоэпидемических мероприятий. Оно проводится после ознакомления с общими вопросами организации противоэпидемической работы.
Для республик: РСФСР, Украинская ССР, Белорусская ССР, Казахская ССР, Узбекская ССР, Грузинская ССР, Азербайджанская ССР, Туркменская ССР, Киргизская ССР, Таджикская ССР.
Для республик: Эстонская ССР, Латвийская ССР, Литовская ССР, Молдавская ССР, Армянская ССР.
от тех органов управления, в отношении которых анализируются эти отношения. Так, отношения между советскими органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы можно характеризовать как директивно-организационные, или отношения общего руководства. Решения советских органов выступают прежде всего в форме постановлений. Основной вид управленческих отношений по принципу власти — подчинения — это отношения между непосредственно подчиненными один другому по вертикали органами управления или работниками. Это распорядительно-исполнительские отношения. Решения вышестоящих органов облекаются в форму приказов и распоряжений. Воздействие управленческого органа на управляемый объект может быть линейным или функциональным. Линейные связи — это связи руководящих и подчиненных органов (главный врач областной СЭС — главный врач районной СЭС; главный врач СЭС — заведующий отделом СЭС). Функциональные связи — это отношения между вышестоящими и нижестоящими органами по выполнению той или иной функции (заведующий эпидемиологическим отделом областной СЭС — заведующий эпидемиологическим отделом районной СЭС; профильный эпидемиолог областной СЭС — профильный эпидемиолог районной СЭС).
Некоторые управленческие отношения имеют инструктивно-нормативный характер. В этих отношениях отсутствует прямое подчинение одних органов управления другим или одних работников другим. Однако одни органы вырабатывают инструкции, положения, нормативы о тех или иных видах деятельности, выполнение которых является обязательным для других органов и уч-
ции эпидемических очагов, план мероприятии по предупреждению заноса осо бо опасных и карантинных инфекций и их ликвидации в случае появления и т. д.).
Проблемно-тематические (1 — 2) и программно-целевые
планы ориентированы на конечный результат. В этом случае в соответствии с выделенными проблемами противоэпидемической защиты населения, сформулированной управленческой целью и принятым решением обеспечивается выделение основных, общих для всей системы мероприятий независимо от того, работники каких учреждений, ведомств, организаций, а внутри санитарно-эпидемиологической станции работники каких подразделений и структурных частей являются их исполнителями. В планах подобного типа наиболее отчетливо осуществляется принцип специализации и кооперирования работ, обеспечивающий наилучшие результаты в достижении управленческой цели.
Функционально-отраслевые планы (4—6) используют внутри организационных структур системы противоэпидемической защиты населения. Такой план удобен для определения объема и характера работы конкретного отдела, лаборатории и других структурных подразделений.
Порядок планирования. Заведующий эпидемиологическим отделом СЭС на основе докладов профильных эпидемиологов выделяет основные проблемы профилактики, подобно тому как это сделано при оценке материалов табл. 47, и ставит перед ними задачи по планированию. Профильные эпидемиологи готовят проекты проблемно-тематических (программно-целевых) планов профилактики отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней. Заведующий эпидемиологическим отделом объединяет проблемно-тематические планы, подготовленные профильными эпидемиологами, в единый комплексный проблемно-тематический план работы, обеспечивает его утверждение и оформление необходимых управленческих документов (приказов, директив, постановлений, распоряжений). В развитие комплексного проблемно-тематического плана (а при наличии — и целевой программы) в структурных подразделениях системы противоэпидемической защиты населения составляют функционально-отраслевые планы.
Проблемно-тематическое планирование. Проблемно-тематический план включает два основных раздела:
1) введение к плану, в котором должны быть представлены:
— управленческая цель, ориентированная на конечный результат и сформулированная в терминах качества или количества;