Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ АНТРОПОНОЗЫ

Глава 15

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ АНТРОПОНОЗЫ

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ДИАРЕЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции вызываются микроорганизмами, относящимися к семейству Enterobacteriaceae. В это семейство входят 13 родов, включающих 57 видов и один род (Salmonella) с подродами. Из всех энтеробактерий наибольшее значение в этиологии диагности-

Таблица 60. Структура острых кишечных диарейных инфекций у городского населения (в %) за период с 1981 по 1985 г. (По М. И. Шапиро и А. А. Дегтяреву)

Группа инфекций	Ленинград	Москва	Все города РСФСР
Шигеллезы	24,3	21,3	39,2
Эшерихиозы	12,4	2,6	9,4
Сальмонеллезы	1,6	3,5	3,9
Острые кишечные заболевания неустановленной этиологии (ОКЗНЭ)	55,7	72,6	47,5

руемых острых кишечных диарейных заболеваний (ОКЗ) имеют роды Escherichia и Shigella (табл. 60). Синдром острого диарейного заболевания вызывают многие представители рода Salmonella. Хотя и реже, но описаны острые кишечные диарейные заболевания, вызываемые микроорганизмами других родов (Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella Erwinia, Morganella, Providencia, Klebsiella). Они включены в рубрику диарей неустановленной этиологии. Однако, как указывалось выше, в этиологии острых кишечных диарейных заболеваний неустановленной этиологии (ОКЗ НЭ) значительная роль принадлежит вирусам, в частности ротавирусам. В группу диарей с неустановленной этиологией входит также кампилобакте-риоз. По мере совершенствования лабораторных методов диагностики острых кишечных диарейных заболеваний будет уточняться нозологическая самостоятельность отдельных болезней и внутри выделенных в табл. 60 групп болезней.

Клиническое значение отдельных энтеробактерий не ограничивается только синдромом острого кишечного заболевания. Многие микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae относятся к возбудителям различных проявлений госпитальной Инфекции.

Большинство энтеробактерий являются паразитами человека и животных с кишечной локализацией микроорганизмов. Для некоторых из них характерна локализация на слизистой дыхательных путей (Klebsiella). Отдельные энтеробактерии относятся к сапрофитам. Виды некоторых родов имеют принципиальные экологические различия, что определяет своеобразие эпидемиологии вызываемых ими заболеваний.

Типичными кишечными бактериальными антропонозами являются болезни, вызываемые возбудителями из рода шигелл и эшерихий (шигеллез и эшерихиоз).

Так, дизентерия в течение длительного времени рассматривалась как отдельная нозологическая форма болезни. Поэтому укоренилось неправильное понятие этиологической структуры дизентерии (это равносильно тому, как ес-

Таблица 61. Схема классификации бактерий рода Shigella

Вид	Количество сероваров	Количество подсероваров
A. S. disenteriae	12	_
В. S. flexneri	8	10
С. S. boydii	18	-
D. S. sonnei	—	—

ли бы говорили об этиологической структуре тифов). В 1976 г. в учебнике «Военная эпидемиология» (В. Д. Беляков) на основе принципа выведения нозологической формы болезни из видовой специфики возбудителя и учитывая клинические и эпидемиологические различия заболеваний, вызываемых разными видами шигелл, было дано раздельное описание болезней, включенных в рубрику «дизентерия».

Этот принцип использован и в настоящем учебнике.

Классификация рода шигелл неоднократно изменялась. Сейчас пользуются классификационной схемой 1982 г. (табл. 61).