Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ АНТРОПОНОЗЫ
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ АНТРОПОНОЗЫ
Глава 15
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ АНТРОПОНОЗЫ
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ДИАРЕЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции вызываются микроорганизмами, относящимися к семейству Enterobacteriaceae. В это семейство входят 13 родов, включающих 57 видов и один род (Salmonella) с подродами. Из всех энтеробактерий наибольшее значение в этиологии диагности-
Таблица 60. Структура острых кишечных диарейных инфекций у городского населения (в %) за период с 1981 по 1985 г. (По М. И. Шапиро и А. А. Дегтяреву)
Группа инфекций |
Ленинград |
Москва |
Все города РСФСР |
Шигеллезы |
24,3 |
21,3 |
39,2 |
Эшерихиозы |
12,4 |
2,6 |
9,4 |
Сальмонеллезы |
1,6 |
3,5 |
3,9 |
Острые кишечные заболевания неустановленной этиологии (ОКЗНЭ) |
55,7 |
72,6 |
47,5 |
руемых острых кишечных диарейных заболеваний (ОКЗ) имеют роды Escherichia и Shigella (табл. 60). Синдром острого диарейного заболевания вызывают многие представители рода Salmonella. Хотя и реже, но описаны острые кишечные диарейные заболевания, вызываемые микроорганизмами других родов (Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella Erwinia, Morganella, Providencia, Klebsiella). Они включены в рубрику диарей неустановленной этиологии. Однако, как указывалось выше, в этиологии острых кишечных диарейных заболеваний неустановленной этиологии (ОКЗ НЭ) значительная роль принадлежит вирусам, в частности ротавирусам. В группу диарей с неустановленной этиологией входит также кампилобакте-риоз. По мере совершенствования лабораторных методов диагностики острых кишечных диарейных заболеваний будет уточняться нозологическая самостоятельность отдельных болезней и внутри выделенных в табл. 60 групп болезней.
Клиническое значение отдельных энтеробактерий не ограничивается только синдромом острого кишечного заболевания. Многие микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae относятся к возбудителям различных проявлений госпитальной Инфекции.
Большинство энтеробактерий являются паразитами человека и животных с кишечной локализацией микроорганизмов. Для некоторых из них характерна локализация на слизистой дыхательных путей (Klebsiella). Отдельные энтеробактерии относятся к сапрофитам. Виды некоторых родов имеют принципиальные экологические различия, что определяет своеобразие эпидемиологии вызываемых ими заболеваний.
Типичными кишечными бактериальными антропонозами являются болезни, вызываемые возбудителями из рода шигелл и эшерихий (шигеллез и эшерихиоз).
Так, дизентерия в течение длительного времени рассматривалась как отдельная нозологическая форма болезни. Поэтому укоренилось неправильное понятие этиологической структуры дизентерии (это равносильно тому, как ес-
Таблица 61. Схема классификации бактерий рода Shigella
Вид |
Количество сероваров |
Количество подсероваров |
A. S. disenteriae |
12 |
_ |
В. S. flexneri |
8 |
10 |
С. S. boydii |
18 |
- |
D. S. sonnei |
— |
— |
ли бы говорили об этиологической структуре тифов). В 1976 г. в учебнике «Военная эпидемиология» (В. Д. Беляков) на основе принципа выведения нозологической формы болезни из видовой специфики возбудителя и учитывая клинические и эпидемиологические различия заболеваний, вызываемых разными видами шигелл, было дано раздельное описание болезней, включенных в рубрику «дизентерия».
Этот принцип использован и в настоящем учебнике.
Классификация рода шигелл неоднократно изменялась. Сейчас пользуются классификационной схемой 1982 г. (табл. 61).